家庭药师主导的用药整理与社区常规宣教对老年高血压患者的对比干预研究

廖安娜

长沙市望城区健康促进中心    410200

【摘要】 目的：探讨家庭药师主导用药整理对老年高血压患者的干预效果。方法：选取2024年5月至2025年5月60例老年高血压患者，按抽签法分为常规宣教组（30例，社区常规宣教）与药师整理组（30例，家庭药师主导用药整理），比较两组用药依从性评分。结果：干预后药师整理组各维度评分均高于常规宣教组（P＜0.05）。结论：家庭药师主导用药整理能有效改善老年高血压患者用药依从性，值得推广。

【关键词】 家庭药师；用药整理；老年高血压；用药依从性；社区干预

老年高血压具有患病率高、并发症多、合并用药复杂等特点，已成为社区慢性病管理的重点关注对象，长期规范服药是控制血压、降低心脑血管事件的关键^[1]。当前社区主要依托常规健康宣教推动血压控制，对于多重用药交互、剂量记忆混淆等老年人群特有困境改善有限，部分研究显示常规模式下依从性提升幅度仍不理想^[2]。本研究将家庭药师主导的用药整理引入社区干预流程，拟通过对比验证其在老年高血压人群中的应用价值，为社区慢病精细化管理提供新路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月就诊的60例老年高血压患者，采用抽签法分为常规宣教组与药师整理组，每组各30例。常规宣教组男18例、女12例，年龄60～82岁，平均（70.85±5.43）岁；药师整理组男17例、女13例，年龄61～83岁，平均（71.02±5.36）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：符合原发性高血压诊断标准、年龄≥60岁者；同时口服两种及以上长期治疗药物者；意识清晰、能够配合完成评估及随访者。

排除标准：合并严重肝肾功能不全或恶性肿瘤者；存在认知功能障碍、精神疾病无法沟通者；中途失访或拒绝继续参与者。

1.3 方法

常规宣教组接受社区常规宣教，包括每月1次的高血压知识讲座、发放健康手册、血压自测指导以及电话随访。

药师整理组在常规宣教基础上接受家庭药师主导的用药整理干预。建立“一户一档”用药档案：家庭药师上门收集所有在用药品（含处方药、非处方药、保健品），核查药名、规格、剂量、用法及储存条件，识别重复用药、相互作用与潜在不适当用药。开展个体化分装服务：依据患者作息绘制可视化服药时刻表，配合分格药盒按”晨—午—晚—睡前”分装一周药量，对于视力欠佳者采用大字号彩色标签区分。实施动态药学监护：每两周一次入户随访，复核服药记录卡、评估血压及不良反应，结合检验结果联合社区医生调整方案；建立微信沟通通道，针对漏服、外出携带、突发不适等情景提供即时指导。干预周期均为3个月。

1.4 观察指标

比较两组干预前后用药依从性评分，采用自制老年高血压用药依从性量表，包含5个维度：服药规律性、剂量准确性、复诊及时性、不良反应认知、自我监测能力，每项0～20分，分值越高依从性越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法（当理论频数＜5时）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后用药依从性评分比较

干预前两组用药依从性各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均较干预前升高，且药师整理组各维度评分均高于常规宣教组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后用药依从性评分比较（x̄±s，分）

组别

例数

服药规律性

剂量准确性

复诊及时性

不良反应认知

自我监测能力

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

常规宣教组

30

12.45±2.31

15.82±2.14*

11.98±2.18

14.67±2.05*

11.76±2.34

14.23±2.11*

10.85±2.42

13.56±2.18*

11.23±2.27

14.05±2.16*

药师整理组

30

12.38±2.27

18.36±2.05*

12.05±2.21

17.54±1.98*

11.82±2.29

17.18±2.07*

10.92±2.38

16.89±2.13*

11.31±2.24

17.42±2.09*

t值

0.118

4.700

0.123

5.520

0.100

5.471

0.113

5.984

0.137

6.158

P值

0.906

0.000

0.902

0.000

0.921

0.000

0.910

0.000

0.891

0.000

注：与本组干预前比较*P＜0.05

3 讨论

老年高血压患者多伴随冠心病、糖尿病、高脂血症等基础疾病，长期联合用药使方案复杂度显著增加，加之记忆力下降、视力减退、独居比例上升等因素，漏服、错服、重复服用等现象在该群体中并不少见，由此带来的血压波动与靶器官损害风险不容忽视，依从性管理因此被视为社区高血压防治的核心抓手^[3]。

社区常规宣教以普适性知识传递为主，受众面广但缺少针对个体药物清单的精细化处置，对解决重复用药、剂量混淆、储存不当等隐性问题作用有限，这也是常规宣教组干预后各维度评分提升幅度受限的根本原因。家庭药师主导的用药整理在干预逻辑上发生了由“群体宣教”向“户内重构”的转变，通过现场清点用药清单可识别隐匿的多药交互与重复成分，从源头降低用药错误概率^[4]；个体化分装与可视化时刻表把抽象的服药要求转化为可操作的视觉提示，缓解了老年群体记忆负荷，这正是药师整理组服药规律性与剂量准确性显著优于对照的关键所在^[5]。两周一次的入户药学监护使方案调整不再依赖患者主动反馈，药师可结合实测血压、不良反应苗头与生活作息变化进行前瞻性优化，把潜在问题截断在早期阶段，这种闭环反馈让复诊及时性与自我监测能力维度获得明显提升。微信即时通道补足了入户间隙的指导真空，针对外出携带、突发漏服等情景给予具体应对策略，使患者对不良反应的识别与应对更加从容，从机制上解释了不良反应认知维度的组间差异^[6]。

综上，家庭药师主导用药整理通过清单核查、个体分装、动态监护与即时沟通的多维联动，能够有效弥补社区常规宣教的精细化短板，全面改善老年高血压患者的用药依从性，未来可在更大样本量与更长随访周期下进一步验证其对血压达标率与心脑血管事件的远期影响，为社区慢病管理模式升级提供有力支撑。

参考文献

[1]孙瑞,周兰兰,张玉凤,等.基于家庭药师智慧化服务的老年高血压患者药物治疗管理干预性研究[J].中国医院用药评价与分析,2025,25(6):675-678+686.

[2]刘卉,郑小洪,崔恒东.家庭药师参与家庭医生签约绑定式服务模式对社区老年高血压患者的影响[J].医药前沿,2025,15(15):134-137.

[3]黄容容,夏璇,徐宝丽,等.湖北省老年高血压患者家庭药箱管理与居家药学服务探索[J].医药导报,2025,44(12):1956-1961.

[4]殷雪梅,武明芬,吴汀溪,等.社区药师主导的药物治疗管理服务对老年2型糖尿病患者的干预效果[J].中国药业,2025,34(13):26-30.

[5]高艳玲,周敏华,区惠燕.家庭药师服务模式管理老年高血压患者的药物经济学评价[J].中国药物经济学,2024,19(4):24-28.

[6]吕小辉,何文婷,柯冰玫,等.家庭药师参与家庭医师团队对社区老年性高血压患者药物治疗管理的干预[J].临床合理用药,2023,16(16):122-125.

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