儿童社区获得性肺炎常用抗菌药物的临床应用合理性及药学监护分析

李华  马海荣^通讯作者 

吴忠市利通区人民医院儿科  宁夏 吴忠   751100

摘要：目的 儿童社区获得性肺炎（CAP）常用抗菌药物的临床应用合理性及药学监护效果。方法 选取2024年1-12月3家三级儿童医院320例CAP患儿（用阿莫西林、头孢克洛或阿奇霉素），高效液相色谱（HPLC）检测血药浓度并评价用药合理性；随机分监护组（160例，常规治疗+药学监护）与对照组（160例，常规治疗），对比疗效指标。结果 监护组治疗有效率高于对照组，不良反应率低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。结论 HPLC可精准检测血药浓度，药学监护能提升疗效、降低风险。

关键词：儿童社区获得性肺炎；抗菌药物；高效液相色谱法；用药合理性；药学监护

儿童社区获得性肺炎（CAP）是儿科临床最常见的感染性疾病，占儿童住院感染性疾病首位，发病率随季节变化呈周期性波动，威胁5岁以下儿童身心健康 ^[1]。儿童呼吸道黏膜屏障尚未发育完善，免疫功能较弱，且病原体种类复杂，临床治疗中抗菌药物的合理选用成为改善预后的关键。阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素作为儿童 CAP 治疗的一线抗菌药物，因抗菌谱广、耐受性较好在临床广泛应用，但儿童肝肾功能发育不成熟，药物代谢存在差异，易出现血药浓度不足导致治疗失败，或浓度过高引发胃肠道反应、肝损伤等不良反应。此外，临床实践中仍存在用药指征判断不准确、药物选择与病原体不匹配、剂量与年龄/体重不契合等问题，影响治疗效果，增加细菌耐药风险，给儿童用药安全带来隐患^[2]。高效液相色谱（HPLC）技术凭借高灵敏度、高特异性的优势，成为临床血药浓度检测的常用方法，可为用药调整提供客观数据支撑。药学监护作为临床药学服务的核心内容，通过药师参与用药方案制定、血药浓度监测解读、用药指导等全流程干预，有望解决临床用药痛点，提升治疗合理性。本研究选取3家三级儿童医院320例使用阿莫西林、头孢克洛或阿奇霉素治疗的CAP患儿，分析用药合理性，并通过随机对照试验探讨药学监护的临床效果，为儿童 CAP 抗菌药物的精准应用及药学监护模式优化提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究资料

选取2024年1月-2024年12月某市3家三级儿童医院儿科住院治疗的儿童CAP患者320例，男178例，女142例；年龄1-12岁，平均（5.64±0.58）岁；病程1-5d，平均（2.86±0.72）d；病原体类型：细菌感染186例，支原体感染98例，混合感染36例。

纳入标准：（1）符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）》诊断标准，经胸部CT或胸片确诊为肺炎；（2）年龄1-12岁；（3）使用阿莫西林、头孢克洛或阿奇霉素治疗；（4）患儿家属知情。

排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）对研究药物过敏；（3）治疗前已使用其他抗菌药物超过48小时；（4）免疫缺陷。

1.2研究方法

采用色谱法（HPLC）检测，仪器与试剂：Agilent1260高效液相色谱仪（紫外检测器），阿莫西林（99.8%）、头孢克洛（99.7%）、阿奇霉素（99.6%）标准品，色谱纯甲醇，分析纯磷酸二氢钾，超纯水。

样品处理：用药达峰时采血2mL（阿莫西林1h、头孢克洛1h、阿奇霉素2h），离心分离血清，加甲醇沉淀蛋白后过滤检测。

1.3统计学分析

采用SPSS 26.0，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ²检验；采用Pearson相关分析探讨；P＜0.05为有意义。

2结果

2.1血药浓度

血药浓度达标率82.81%，其中阿奇霉素最高（91.67%），头孢克洛最低（78.13%）。见表1。

表1 血药浓度[n/]

药物	例数	血药浓度（μg/mL）	目标浓度范围（μg/mL）	浓度达标例数	浓度不足例数	浓度过高例数
阿莫西林	128	5.86±1.23	4-8	102	22	4
头孢克洛	96	3.25±0.98	2-5	75	16	5
阿奇霉素	96	2.12±0.56	1-3	88	5	3
合计	320	–	–	265	43	12

2.2用药合理性

整体不合理用药率为 22.19%，剂量不合理（17.19%）是主要问题，头孢克洛不合理率最高（32.29%）。见表2。

表2用药合理性（n）

评价维度	例数	合理例数（n）	不合理例数（n）
用药指征	320	302	18
药物选择	320	308	12
剂量	320	265	55
疗程	320	304	16
整体用药	320	249	71

2.3药学监护效果

监护组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组（P< 0.05）。见表3。

表3 药学监护效果[n/]

组别	例数	有效率		不良反应率				住院时间（d）
		有效	无效	胃肠道反应	皮疹	肝功能异常	总反应率
监护组	160	148	12	6	3	1	10	6.23±1.56
对照组	160	126	34	14	7	3	24	8.56±2.12
t/c2值	–	10.256		–	–	–	6.842	9.863
P值	–	0.001		–	–	–	0.009	0.000

3讨论

儿童CAP是由细菌、支原体等病原体引发的肺部感染，临床以发热、咳嗽、肺部啰音为典型表现，治疗核心是精准选用抗菌药物清除病原体^[3]。药学监护中，治疗有效率较对照组提升，不良反应率较对照组降低，平均住院时间缩短（P<0.05）；药合理性分析结果中，5.62%病例存在用药指征不当，主要因医生对细菌性CAP与病毒性CAP的鉴别依赖经验判断，未及时结合C反应蛋白、降钙素原等实验室指标，导致病毒性肺炎患儿误用抗菌药物；3.75%的药物选择不合理，表现为对明确链球菌感染的患儿优先选用阿奇霉素，而非更敏感的阿莫西林，增加了细菌耐药风险。

综上，HPLC技术为儿童CAP抗菌药物血药浓度监测提供了精准手段，药学监护通过全流程干预有效解决了临床用药痛点。

参考文献

[1]蔡书静,张乐乐,陈思悦,等. 肺部超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值研究[J]. 中华儿科杂志,2024,62(4):331-336.

[2]王晓倩,何雯,王青,等. 2018到2022年上海地区儿童重症社区获得性肺炎流行病学特征的横断面调查[J]. 中国循证儿科杂志,2024,19(6):445-450.

[3]鲁梅珊,王新博,张宏民,等. 阶梯化气道管理策略对重症超高龄患者医院获得性肺炎的影响[J]. 协和医学杂志,2024,15(3):567-572.

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