基于询证的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预方案构建
期刊: 健康文摘 2026年第09期 DOI: 10.67328/BT1863 PDF下载
基于询证的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预方案构建
黄舒 夏娜
中山市小榄人民医院（中山市第五人民医院） 中山 528400
摘要：目的：基于循证医学与信息-动机-行为技巧模型（IMB）科学构建肿瘤化疗合并肌肉减少症患者的运动干预方案。方法：系统检索国内外肿瘤化疗合并肌肉减少症的患者的运动管理、干预、专家共识等相关质性研究文献，于 2025年10月—12月运用德尔非法为框架，对10名专家进行2轮函询后，修订并最终确定运动干预方案终稿。结果:2 轮函询问卷有效回收率均为100% ，专家权威系数为 0.82，第 2轮专家函询方案的重要性和可行性肯德尔和谐系数分别为 0.067和 0.53（P<0.05），最终从三个维度构建41项具体内容的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动标准化和个体化结合的干预方案。结论 基于循证医学与信息-动机-行为技巧模型（IMB）构建的肿瘤化疗合并肌肉减少症的运动方案，具有较好的科学性、可靠性和临床适用性，可为临床医务人员对此类患者进行运动宣教提供参考。
关键词：肿瘤化疗 肌肉减少症 循证医学 运动方案
肿瘤相关性肌肉减少症（cancer-related sarcopenia，CRS）是恶性肿瘤患者常见并发症，以骨骼肌量进行性减少、肌力下降及躯体功能减退为核心特征[1]。CRS在肿瘤化疗患者中的患病率高达34.7%~73.0%[2]。患者容易出现化疗药物耐受性下降、癌因性疲乏、跌倒、术后并发症增加等问题，显著降低生活质量，缩短生存期；国内外文献均提出，肌肉减少症与营养摄入及运动干预有关[3]；而目前，国内对于肌肉减少症的研究[4]，主要关注老年肌肉减少症、肿瘤术后患者的运动疗养的调查；对于肿瘤化疗后合并肌肉减少症患者的运动干预研究缺乏调查。
研究方法
1.1成立研究小组
研究小组由8名人员组成，其中肿瘤专科医师2名，康复师2名，肿瘤专科护理师4名，全员学历为本科以上，均熟悉本研究项目。
1.2文献检索
采用计算机系统检索PubMed、中国知网、万方医学数据库、等中外文献数据库进行文献检索，以“肿瘤”“癌”“肌肉减少症”“肌少症”“化疗”“运动”“体育锻炼”等为中文检索词，”Tumor” “cancer” “sarcopenia” “Chemotherapy” “”sports” “physical exercise”等为英文检索词[5]，采用主题词与自由词结合检索，查找相关文献，同时回溯纳入文献的参考文献。
1.3专家团队的组建
1.3.1遴选函询专家
纳入标准 ：①中级及以上职称；②本科及以上学历；③有10年及以上肿瘤医疗或护理工作经验；④有康复运动临床经验；⑤专家积极性较高，自愿参加本研究。
1.4.2德尔菲专家函询
对专家进行问卷发放和回收。共进行了 2 轮专家函询，第1轮专家函询问卷回收后，研究者对专家意见进行汇总、整理和分析，根据专家意见和小组讨论结果对各级指标和条目进行修改，并在此基础上形成第2轮函询问卷。第2轮函询问卷回收后进行分析、整理，当专家意见趋于一致时，结束函询。指标函询表：采用Likert 5级评分法（1=非常不重要，5=非常重要），效度指数≥0.8为有效；各条目重要性均数≥ 3.5 分且变异系数<0.25；根据专家意见进一步完善方案，经研究小组集体讨论后对指标进行修订。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析处理，各级指标的重要性评分采用均数±标准差（x±s）及变异系数表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.0结果
2.1 文献检索与及筛选结果
经过文献检索、小组人员讨论，剔除重复、不符合本文研究需要的文献，总结12篇相关指南、共识、质性研究的相关内容，经过IMB模型最终构建运动干预方案。
2.2专家函询结果
专家们基于询证对本方案的构建提出了合理性指导，具体内容如下：①运动是一项有计划、有目的、重复进行的身体活动，需要在运动前进行评估相关因素；②运动方案设计前需要与患者进行访谈，设计符合个人需求的运动干预方案；③方案内容制订应考虑化疗患者同期可能需要更多的治疗手段，这需要身体释放更多的能量来应对；④专家认为技巧指导阶段为方案的核心指标，应细化运动的类型、时机、不良反应处理等指导内容；经2轮专家咨询后最终由研究小组结合以上建议和临床实践现状形成方案终稿，具体内容见表1。
表1：
| 条目 | 重要性 | 变异系数 |
| 1、运动干预的基础与个体评估（信息建立阶段） | ||
| 1.1 明确运动干预实施的整体环境、可利用医疗资源及相关设备条件 | 4.5±0.53 | 0.12 |
| 1.2 患者对肌肉减少症疾病本身及化疗期运动干预的认知与理解水平 | 4.7±0.84 | 0.18 |
| 1.3患者自身的基本情况：年龄、跌倒风险、ADL评分（日常生活活动能力评分及合并症等 | 4.9±0.32 | 0.07 |
| 1.4 患者既往运动史、运动习惯、兴趣、基础及技能水平 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 1.5评估手术、癌痛、放疗等合并治疗措施对患者运动能力的影响程度 | 4.6±0.52 | 0.11 |
| 1.6 重点评估患者化疗期间的营养状况、体能水平、肌肉量等核心指标 | 4.8±0.42 | 0.09 |
| 1.7评估患者心理状态，排查是否存在运动相关焦虑、抑郁等情绪障碍 | 4.3±0.48 | 0.11 |
| 2、运动干预前的沟通准备（动机建立阶段） | ||
| 2.1 运动前首次访谈的循证内容：开展必要性宣教，帮助患者建立运动信心，共同设定合理运动目标 | 4.9±0.32 | 0.07 |
| 2.2 运动中二次访谈的循证内容：细化运动实施方案，明确运动注意事项、时长与时间选择，评估患者运动耐受性，告知相关不良反应处理原则 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 2.3 运动后第三次访谈的循证内容：评估患者运动后反应，动态调整目标，识别运动实施过程中的障碍，对运动中断相关因素进行针对性干预 | 4.8±0.42 | 0.09 |
| 2.4 鼓励家属积极参与，明确家属在运动干预中的角色，可作为患者的监督者、情感支持者及生活照护者 | 4.5±0.53 | 0.12 |
| 2.5 建立多渠道沟通管理模式（如微信沟通群、医护定期随访），发挥其在运动干预过程监测、患者间互助支持中的作用 | 4.8±0.42 | 0.09 |
| 3、运动干预的方案构建（技巧指导阶段） | ||
| 3.1 运动锻炼方式 | ||
| 3.1.1 抗阻训练：可采用弹力绷带、哑铃等器械开展抗阻练习 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.1.2 有氧运动：包括步行、爬坡、慢跑、踏步训练机、蹬车等方式 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.1.3 民族传统健身运动：可选择太极、八段锦、五禽戏等适宜项目 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.1.4 平衡训练：以踏板操为主要训练方式，提升患者平衡能力 | 4.7±0.48 | 0.10 |
| 3.1.5 机械压力训练：采用气压训练方式，辅助改善患者四肢肌力状态 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.1.6 全身振动训练：采用站姿、微蹲等方法进行训练 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.1.7 联合运动模式：抗阻训练与其他运动模式结合实施，更有利于患者肌肉量的增加 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.2 运动强度 | ||
| 3.2.1 结合患者自身情况， 时以微微出汗、心率轻度增快、呼吸稍促但不影响正常交谈为宜 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.2.2 运动强度需控制在合理范围，避免造成身体疲乏，确保患者次日可快速恢复精神状态 | 4.7±0.48 | 0.10 |
| 3.2.3 运动过程中患者无明显吃力感，不产生心理负担，保障运动的可持续性 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.2.4 化疗、手术期间，运动强度需严格把控，不得加重患者身体负荷 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.3 运动指导 | ||
| 3.3.1 化疗前1周：可采用抗阻训练联合其他运动模式开展锻炼 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.3.2 化疗1周内：可结合气压训练与抗阻力训练 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.3.3 化疗后：以抗阻力运动为主，逐步增加其他运动模式的参与度 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.3.4 化疗联合放疗期间：运动方案需避开放疗部位，选择不影响放疗效果的运动项目 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.3.5 化疗联合手术期间：手术期间以卧床休息为主，手术当天禁止开展运动锻炼，可采用气压压力辅助运动；术后逐步增加运动强度与时长 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.4 运动的频率 | ||
| 3.4.1 根据患者选择的运动方式及自身体能状况，科学推荐适宜的运动频次 | 4.4±0.52 | 0.12 |
| 3.4.2 化疗前：每次运动时长约30-60分钟，每周运动3天 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.4.3 化疗期间：每次运动时长控制在30分钟以内，每周运动2天 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.4.4 化疗后：每次运动时长从30分钟开始，逐步缓慢增加，每周运动3天 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.4.5 放疗期间：需在放疗前后3小时方可开展运动，每次运动时长控制在30分钟以内，每周运动3天 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.5 运动注意事项 | ||
| 3.5.1 运动器具选择以软底为主，必要时可购买关节保护器具，降低运动损伤风险 | 4.6±0.52 | 0.11 |
| 3.5.2 每次运动前需开展充分的热身运动，避免因突然运动造成身体损伤 | 4.9±0.32 | 0.07 |
| 3.5.3 运动前需检查周围环境，确保环境安全、适宜开展运动 | 4.8±0.42 | 0.09 |
| 3.5.4 运动后需及时擦拭汗渍，其中放疗患者需使用面毛巾蘸清水轻轻擦拭，避免刺激皮肤 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.6 运动不良反应及预防处理 | ||
| 3.6.1 运动过程中若出现头晕症状，需立即停止运动，密切监测患者血压、血红蛋白及白细胞数值变化 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.6.2 若出现轻微运动后肌肉疼痛，可通过再次开展热身运动缓解不适 | 4.4±0.52 | 0.12 |
| 3.6.3 运动过程中若出现呼吸、心率过快，需及时停止运动并休息，待恢复正常后再评估是否继续 | 5.0±0.00 | 0.00 |
| 3.6.4 若出现轻度擦伤等外伤，需做好局部观察；若发生意外事件，需及时送医处理 | 5.0±0.00 | 0.00 |
3.0讨论
3.1基于询证构建的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预的意义
运动干预作为非药物防治CRS的有效手段，已被多个科学研究证实[6]。但大多研究关注老年肌肉减少症患者的运动研究，缺乏对肿瘤化疗患者个体差异（如化疗阶段、放化疗结合、手术+化疗阶段）的精准适配，同时，存在干预效果不佳或安全风险等问题。通过循证医学结合IMB模型进行系统整合高质量证据，为方案构建提供科学基础。国外研究已证实[7、8]，抗阻运动联合其他运动模式可有效增加化疗患者骨骼肌量、提升肌力，降低CRS发生率。运动干预方案的构建，为医务人员对于运动类型的选择、时机、频率、注意事项等宣教，提供了科学的根据；同时，指导患者进行运动训练，促进患者融入社会交流，增强治疗信心，减轻疾病带来的心理压力。
3.2肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预方案构建的科学性与可行性
本研究以循证医学为基础，结合IMB模型，确保了方案的有效性与可靠性。通过系统检索纳入多项高等级证据[9]，基于询证医学结合IMB模型构建运动干预方案，突破了传统运动干预仅关注行为层面的局限，从信息、动机、行为技巧三大维度协同发力，契合肿瘤化疗合并肌肉减少症患者的认知特点与干预需求[10]。本研究是在运动干预方案在运动处方制定上，充分考虑肿瘤化疗患者所能遇到的不同情况，从而提出科学的运动方案，避免患者在治疗的同时，减少运动，从而增加了肌肉减少症的发生的风险。
3.3肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预方案的临床应用价值
构建的运动方案涵盖评估、干预、监测全流程，核心模块明确，操作便捷，可直接应用于临床实践。方案兼顾标准化与个体化：标准化模块确保了干预的规范性，个体化适配模块则针对不同化疗阶段、不同治疗情况下的运动需求，提升了干预效果与安全性。此外，方案中明确运动过程中遇到的不良反应及处理，为临床安全干预提供了保障，有助于提升患者运动依从性。
4.0结论
基于循证医学与IMB模型构建的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动方案，实现了标准化与个体化的有机结合。方案核心模块明确、操作可行、安全性高，为临床精准干预肿瘤化疗合并肌肉减少症提供了科学工具，有助于改善患者肌肉功能，提升治疗耐受性与生活质量，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 陆梓键, 郭灵. 肌肉减少症与肿瘤预后的研究进展[J/CD].肿瘤代谢与营养电子杂志，2023，10(2) 1:194-198.
[2] PAMOUKDJIAN F, BOUILLET T, LEVY V, etal. Prevalence and predictive value of pre – therapeutic sarcopenia in cancer patients: a systematic review [ J ] . Clin Nutr, 2018,37( 4 ) : 1101-1113.
[3] 刘娟，丁清清，周白瑜等．中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）［J]．中华老年医学杂志,2021,40(８）：943-952．
[4] 党彩霞,龚妍春,黎玉华等.运动对老年肌肉减少症影响的研究[C]中国解剖学会.中国解剖学会2024年年会论文文摘汇编.2024:1.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.089113.
[5] 史潇,翁慧,於克伟,等.基于IMB模型构建减重代谢术后病人自我管理方案[J].护理研究,2025,39(01):146-150.
[6] Duan H, Huo J, Chen F, etal. Application of pathway nursing combined with multimodal exercise intervention in patients with tumor-associated sarcopenia under multi-disciplinary team[J]. Chinese Journal of Modern Nursing, 2023, 29(17): 2315-2321.
[7] NIELSEN J L, AAGAARD P, BECH R D, etal. Proliferation of myogenic stem cells in human skeletal muscle in response to low-load resistance training with blood flow restriction [J]. J Physiol, 2012, 590(17): 4351-4361.
[8] 杨丽红,郝素娟,杨雪芳,等.肿瘤相关性肌少症患者运动管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2024,30(05):624-631.
[9] 方玉,郭增清,李玲,等.肿瘤相关性肌少症营养及多模式防治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2025,30(10):1011-1024.
[10] 周建平,宋禾.肌肉减少症对肿瘤病人预后的影响和对策[J].中国实用外科杂志,2024,44(02):172-176.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.02.12.
项目名称:基于循证的肿瘤化疗合并肌肉减少症患者运动干预方案的构建
项目编号:2024A020287
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