创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中成效评估

胡晓宇  张影^通讯作者
江苏省淮安市第三人民医院  江苏 淮安 223001

【摘要】急诊创伤患者病情具有突发性、复杂性及高致死致残率等特点，高效的护理干预是改善患者预后的关键。创伤评估的分级护理以科学评估为基础，依据患者创伤严重程度实施差异化护理服务，可实现护理资源的精准分配与高效利用。本文系统梳理创伤评估分级护理的核心体系、分级护理的实施策略、在急诊创伤患者中的应用成效及现存问题与展望等方面进行综述，旨在为临床优化急诊创伤护理模式、提升护理质量提供参考。

【关键词】创伤评估；分级护理；急诊创伤；成效评估

    急诊医学领域中，创伤是导致全球人口死亡和残疾的主要原因之一，尤其是严重多发伤患者，其黄金救治时间通常仅为伤后1小时内，护理干预的及时性与有效性直接决定患者预后。传统急诊护理模式多采用“先来后到”或经验性护理分配方式，易出现重症患者护理延迟、轻症患者资源浪费等问题，难以适应创伤患者的救治需求。创伤评估的分级护理通过标准化评估工具量化患者创伤严重程度，据此划分护理等级并配置相应资源，为患者提供个性化、精准化护理服务^[1]。近年来，该模式在急诊创伤救治中的应用逐渐广泛，其成效也得到大量临床研究证实。本文就创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用现状及成效进行系统梳理，现综述如下。

一、创伤评估分级护理的核心体系

1.评估工具和标准

创伤评估是分级护理实施的前提，其核心目标是快速、准确判断患者创伤严重程度，为护理等级划分提供依据。国际公认的创伤严重度评分（ISS）以损伤部位和严重程度为核心，此外，快速创伤评分（FTS） 、院前指数（PI） 等工具因耗时短、易掌握，广泛应用于院前急救与急诊首诊评估，这些工具的核心价值在于将主观经验转化为客观数据，为分级护理提供标准化依据。基于创伤评估结果，临床通常将患者分为4个等级，对应差异化护理干预：Ⅰ级（危重）：ISS≥16分或RTS≤11分，存在生命体征不稳定、多器官损伤风险，需立即启动急救团队，实施气道管理、循环支持等侵入性护理；Ⅱ级（重症）：ISS 9-15分，生命体征相对稳定但存在潜在风险，需30分钟内完成重点护理与检查；Ⅲ级（轻症）：ISS 1-8分，病情平稳，无严重脏器损伤，需1-2小时内完成常规护理；Ⅳ级（非急症）：无明确创伤相关危及情况，可择期处理。分级标准的明确性确保了护理干预的针对性与时效性。

2.实施流程

创伤评估分级护理的实施需遵循“快速评估-精准分级-动态调整”的闭环流程。患者入院后，护士在5分钟内完成初步创伤评估（含生命体征、意识状态、损伤部位），结合评估工具评分确定护理等级；随后根据分级启动对应护理方案，如Ⅰ级患者开通绿色通道，协调多学科协作，持续监测生命体征；Ⅱ、Ⅲ级患者优先完成影像学检查与实验室检验，针对性处理损伤部位；同时建立动态评估机制，每15-30分钟重新评估病情，根据评分变化调整护理等级，避免过度护理或护理不足。

二、创伤评估分级护理在急诊创伤患者中的应用成效

1.缩短救治关键时间，提升抢救成功率

救治时效性是急诊创伤患者预后的关键影响因素，分级护理通过明确优先级，有效缩短核心救治时间节点。如谌瑞福等^[2]人的研究发现，观察组的伤情评估正确率和急救成功率高于对照组，其核心原因在于分级护理有助于正确评估病情，提高急救失效和成功率。此外，分级护理对院前-院内急救的衔接具有优化作用，通过院前评估分级信息的实时传输，院内可提前做好急救准备，进一步缩短救治延迟。

2.优化医疗资源配置，降低医疗成本

分级护理基于病情严重程度合理分配资源，将高资质医护人员、先进急救设备集中用于危重患者，同时为轻症患者提供高效便捷的基础护理，实现资源利用效率最大化。例如，李慧等^[3]人的研究中，分级护理的评估、检查、救治和住院时间均短于对照组，缩短康复时长不仅减轻患者经济负担，也缓解医院床位紧张的压力。

3.改善患者预后，降低并发症发生率

创伤患者的预后不仅取决于救治速度，还与护理的精准性密切相关。分级护理针对不同等级患者制定个性化护理方案，如Ⅰ级患者强调多器官功能监测、感染预防、疼痛管理等精细化干预，Ⅱ、Ⅲ级患者注重损伤部位护理、早期康复指导，有效降低并发症风险。同时，分级护理对患者远期康复具有积极影响，通过早期针对性护理干预，患者肢体功能恢复率、生活自理能力评分均优于传统护理模式，体现了精准护理的长期价值。

4.提升护理工作规范性，减少医疗纠纷

传统急诊护理依赖护士个人经验，易出现护理措施遗漏、优先级判断失误等问题，增加医疗纠纷风险。分级护理以标准化评估工具和明确的护理流程为基础，减少主观因素干扰，提升护理工作的规范性与同质化水平。陈妙等^[4]人的研究中，试验组患者的护理满意评分高于对照组。此外，分级护理的透明化让患者及家属清晰了解病情严重程度与护理重点，有效减少因信息不对称导致的纠纷，构建和谐的医患关系。

三、当前实施过程中存在的问题与改进策略

1.主要问题

尽管创伤评估分级护理成效显著，但临床实施仍面临多重挑战：一是评估工具应用不规范，部分低年资护士对评估工具的评分标准掌握不熟练，导致分级偏差；二是动态评估不足，部分医疗机构重初始分级、轻病情变化后的再评估，易导致护理等级与实际病情不匹配；三是多学科协作机制不完善，分级护理需急诊、外科、麻醉科等多学科协同，但部分医院存在沟通不畅、响应延迟等问题；四是基层医疗机构实施困难，基层医院缺乏专业创伤评估人才与充足资源，分级护理难以落地。

2.改进策略

针对上述问题，需从多维度优化实施路径：一是加强专业培训，通过情景模拟、案例分析等方式，提升护士对创伤评估工具的操作熟练度与分级判断准确性，定期开展考核确保培训效果；二是完善动态评估机制，明确规定再评估时间节点，结合生命体征、实验室指标变化及时调整护理等级；三是健全多学科协作模式，建立创伤救治专项小组，开通多学科会诊绿色通道，通过信息化系统实现评估分级信息实时共享；四是分层推进规范化建设，大型三甲医院重点优化精细化管理，结合区域医疗资源配置制定适配性分级护理方案；五是强化信息化支撑，开发急诊创伤分级护理管理系统，实现评估评分自动化、护理流程标准化、病情变化可视化，提升护理效率与质量^[5]。

四、结论与展望

创伤评估的分级护理通过客观评估-精准分级-个性化干预的模式，在缩短急诊创伤患者救治时间、优化医疗资源配置、改善预后、减少医疗纠纷等方面展现出显著成效，是急诊创伤护理规范化、科学化发展的必然趋势。未来，随着人工智能、大数据等技术在医疗领域的深度应用，创伤评估将更加精准高效，分级护理方案将实现个体化+智能化融合，进一步提升急诊创伤救治水平，为患者提供更优质的护理服务。

参考文献:

[1]赵文超.CRAMS评分联合分级护理在急诊创伤患者中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2022,29(2):96-98.

[2]谌瑞福,黄玉妹.急诊CRAMS评分结合分级转运护理在多发性创伤患者中的应用[J].中国医药指南,2024,22(1):67-69.

[3]李慧,王翠.基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果及对急救时间的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(29):166-169.

[4]陈妙,梁添玉,叶颖颖,等.以简明损伤定级标准与创伤严重程度评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果[J].黑龙江医学,2024, 48(4):499-501.

...