重症监护室人工气道护理及并发症防控研究进展

张艳

上海市肺科医院 重症监护病房 护师

摘要：人工气道作为重症监护室（ICU）为危重症患者建立有效呼吸通道、维持呼吸功能的主要手段，广泛应用于重症肺炎、呼吸衰竭以及术后呼吸支持等各类患者的救治中。在建立人工气道后，患者上呼吸道正常加温、湿化以及防御功能丧失，受气道黏膜损伤、侵入性操作影响，容易引发呼吸机相关性肺炎、气道黏膜损伤以及意外拔管等并发症，直接影响患者预后。当前随着循证护理、专科护理等多学科协作模式的不断发展，ICU气道护理逐渐趋于规范化、精准化，并发症防控体系逐渐完善。本文通过结合对人工气道核心护理、专科管理模式、并发症防控进行综述，旨在提升重症护理质量。

关键词：重症监护室；人工气道；机械通气；护理干预；并发症防控

人工气道作为挽救ICU危重症患者的关键措施，其包含经口/经鼻气管插管。在建立人工气道后，气道正常生理结构被破坏，如果护理不当容易引起各种并发症。当前如何实施科学、规范、精准的气道护理为研究重点。人工气道管理从传统经验操作逐步转向循证导向、多维度协同的现代化护理模式，护理操作要点不断更新。

1.ICU人工临床应用与气道护理现状

人工气道作为ICU危重症患者呼吸支持的核心手段，主要用于重症肺炎、呼吸衰竭以及呼吸支持等场景。气道内呼吸作为维持人工气道通畅、清除气道分泌物的核心操作，其规范性直接影响患者的生命安全。曾晗月^[1]通过对《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》应用调查发现，临床实践中对于负压选择、吸痰时间以及操作深度执行差异较大，整体规范落实受护理人员认知、工作符合等多种影响，目前来说标准化吸引技术需要进行持续质量改进。倪秀梅^[2]将肺部超声应用于气道廓清方案，使用超声能够精准判断痰液主流部分，在指导个性化吸痰时，能够改善机械通气、提升分泌物清除效果。人工气道护理的基础环节为气道湿化，主要目的在于维持气道湿润，单一湿化方式无法满足临床需求。临床常用湿化方法包含雾化湿化、加热湿化，依据患者痰液性状、通气时长做好动态调整。针对机械通气较长的患者，应给予加温湿化。冀芳芳^[3]采用个体化全方位气道护理模式，此种模式能够减少痰液潴留。熊淑珍^[4]在进行连续性护理干预时，能够动态调整湿化方案，并降低气道阻塞发生率。气囊管理的关键环节为预防误吸，如果气囊压力过高将会引起不良事件。舒越^[5]总结ICU人工气道气囊管理的最佳证明，研究表明气囊压力应维持在25-30cmH₂O，建议应采用连续压力监测替代手动监测，从而减轻黏膜损伤。邓伟^[6]针对气囊周围误吸问题进行总结，研究表明，在进行气囊压力动态管控、体位综合护理时能够减少分泌物渗漏，降低呼吸机相关肺炎的发生。口腔分泌物误吸作为引起下呼吸道感染的重要途径，人工气道感染防控的首要环节即为规范口腔管理。倪碧玉^[7]研究显示，在气管切开患者中融入口腔护理，能够降低口腔定植菌数量，减少肺部感染风险。严格执行口腔操作规范，是预防呼吸机肺炎的主要措施。除此之外，在人工气道相关压力性损伤防控中，何琦^[8]通过优化导管固定方式，做好皮肤动态评估，能够降低口唇以及颈部压力损伤的发生率。

2.重症监护室人工气道专科护理模式实践

2.1专科管理模式

采用专科化、团队化管理能够提升人工气道同质化水平。邹凤娇^[9]在重症肺炎机械通气患者中采用气道专案管理小组模式，在制定统一护理流程、开展专科培训时，能够改善血气分析指标，减少气道并发症。该模式通过采用标准化护理措施、持续质量反馈，能够解决措施落实不到位的情况。张玉静等^[10]通过构建ICU机械通气患者气道管理方案，在整合口腔、气道湿化等多项措施时，从而形成系统化管理措施。

2.2循证护理模式

循证护理在为人工气道护理中提供了科学决策依据。严玉娇等^[11]制定成人危重症患者气道管理指标，在开展影响因素分析时，从而为针对性质量改进提供一定方向。邓伟^[12]通过总结ICU人工气道管理证据，针对机械通气患者沟通障碍问题，构建护理方案提升患者舒适度。将循证护理应用于人工气道压力性损伤防控，在整合最佳证据时形成护理流程，从而降低并发症的发生率。

2.3康复管理

气道功能康复、早期活动能够缩短机械通气时间、促进气道功能恢复。赵海平^[13]针对神经重症患者意识障碍、咳嗽减弱等特点，提出应建立气道湿化、痰液引流、气囊管理等一体化管理策略，从而为专科气道康复提供一定指导。通过给予早期康复，在结合气道管理时，整体效果明显。

2.4多人群专科化气道管理策略

不同人群人工气道生理特点、护理重点存在一定差异。魏正华^[14]通过观察经鼻持续气道正压通气在儿童重症肺炎、呼吸衰竭中的应用，提出儿童气道护理应注意湿化温度、负压强度，随后进行个性化调整。Gloria^[15]针对新生儿重症监护室特点，在持续进行正压通气管理时，强调新生儿气道湿化的特殊性。Sasaki^[16]报告儿童颈部淋巴管畸形硬化案例，研究提出，在儿科ICU气道管理中七氟烷镇静效果明显，能够为气道管理提供一定参考。Mohammed^[17]探讨罗伊适应理论在ICU患者中的应用，结合人工智能与远程医疗趋势，为人工气道患者心理适应与护理模式创新提供新思路。Liaqat等^[18]对ICU困难气道管理流程进行综述，系统总结评估、插管、维持与拔管策略，为复杂人工气道建立与护理提供循证依据。刘玉琪^[19]在对出院患者进行管理时，给予气道管理优化宣教，整体情况好转，顺利出院，出院后经随访患者情况良好。

3.重症监护室ICU人工气道常见并发症以及防控措施

3.1呼吸机相关性肺炎

作为现阶段人工气道机械通气的常见并发症，呼吸机相关性肺炎以集束化干预为核心。陈丽桦^[20]将集束干预策略应用于气管插管患者，在抬高床头、口腔护理、早期肠内营养支持联合应用时，能够降低呼吸机肺炎等并发症的出现率。除此之外，在应用系统化、标准化措施，在减少误吸时已经成为国内外公认的防控方案。气道黏膜损伤主要是由于导管摩擦、气囊压力过高导致的，主要重点在于监测气囊压力，在采取持续动态监测时，能够避免出现黏膜损伤。在吸痰时应控制负压，选择柔软吸痰管，在优化导管固定时，从而减少导管摩擦。采用团体标准操作，能够降低气道黏膜损伤的发生率。

3.2非计划性拔管

危急患者生命的不良事件为意外拔管，主要影响因素包含固定不当、镇静不足，除此之外，躁动、沟通障碍也是主要影响因素。任宣霖^[21]对ICU气管拔管指南进行质量评价，研究表明，主要防控措施包含规范拔管评估、加强导管固定、个体化镇静。除此之外，还应加强人员培训、落实分级监控，进一步降低意外拔管风险。潘世琴^[22]等通过循证研究系统构建 ICU 成年患者经口气管插管非计划拔管管理策略，涵盖风险动态评估、标准化导管固定、个体化镇静镇痛优化、护理人员专科培训及应急处置流程等核心模块，经临床验证可显著降低拔管发生率，为非计划性拔管的标准化管理提供了切实可行的实践依据。卜晓兰^[23]基于循证理念，整合患者意识状态、躁动程度、导管固定稳定性、镇静深度、心理状态等多维度风险指标，构建非计划拔管风险预警模型，实现风险的早期识别、量化分级与分层干预，大幅提升防控措施的针对性与精准度。

3.3气道压力性损伤

人工气道压力性损伤主要受导管长期压迫、固定过紧的风险，一般常见于口唇、鼻腔等部分。吕云霞等^[24]针对气管切开术后非机械通气患儿，在总结气道并发症预防证据时，提出体位管理、切口护理等相关措施。风险预测模型的构建为早期干预提供科学依据，陈鑫钰^[25] 等整合患者年龄、营养状况、导管留置时间、固定方式、镇静深度等多维度危险因素，构建 ICU 留置人工气道患者器械相关压力性损伤风险预测模型，经临床验证具有良好的区分度与校准度，可实现风险等级量化评估，为分层防控提供决策支持。李敏^[26]针对经口气管插管患者的特殊性，聚焦口腔黏膜压力性损伤风险，通过多中心研究筛选出导管型号不适配、口腔护理频次不足、口腔湿度异常等关键风险因子，构建专属预测模型，有效提升口腔黏膜损伤的早期预警能力。​

在干预措施方面，何琦^[27]等通过循证护理实践，整合最佳证据形成标准化护理流程，包括选择低压力高容积导管、优化导管固定方式、每4小时评估局部皮肤黏膜状态、采用水胶体敷料减压等，显著降低 ICU 成年患者人工气道相关压力性损伤发生率。针对急性呼吸窘迫综合征需俯卧位通气的特殊患者，张萃^[28]提出改良俯卧位通气方案，通过优化体位垫放置位置、调整头部支撑角度、定时变换受压部位等措施，最大限度降低损伤风险。

3.4导管阻塞

导管阻塞主要是由于湿化不足、痰液粘稠、分泌物排出不畅引起的，主要防控核心为个体化气道湿化，依据痰液性质调整湿化方式。通过给予体位引流，在联合胸部物理治疗时从而能够促进痰液排出，将痰液管理、湿化护理作为重点内容，能够有效减少导管阻塞的发生^[29]。

4.总结

人工气道是 ICU 危重症患者呼吸支持的核心手段，广泛应用于重症肺炎、呼吸衰竭、神经重症及术后呼吸支持等场景。当前我国 ICU 人工气道护理形成规范化体系，在气道吸引、湿化、口腔护理等基础环节不断优化，同时在并发症防控领域取得显著进展，尤其是在气道压力性损伤、非计划性拔管等高危并发症的风险预测与精准干预方面，通过构建专属预测模型、整合循证护理措施，大幅提升了防控的科学性与有效性^[30]。​

目前人工气道操作中仍存在落实不均、精准技术普及不足、特殊人群护理不完善等问题，未来应向精准化、智能化、个性化深度发展。精准化方面需推广风险预测模型的临床应用，实现并发症早期预警与分层干预；智能化可借助信息技术优化气道护理监测，提升护理效率与精准度；个性化则要针对不同气道类型、特殊体位及人群制定专属方案。​

护理人员应持续落实循证护理措施，推广标准化操作，强化专科培训，重点提升并发症精准防控能力，不断优化人工气道护理实践，最大限度降低并发症发生率，改善危重症患者预后。

参考文献

[1]曾晗月,彭寅森,陈腾霞,等.《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准临床实践现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2026,61(02):198-204.

[2]倪秀梅,徐凤玲,陈浩,等.基于肺部超声的气道廓清方案在ICU机械通气患者中的应用[J].中华护理杂志,2023,58(09):1076-1081.

[3]冀芳芳. 个体化全方位气道护理对重症肺炎患者肺功能及并发症的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(12):162-165.

[4]熊淑珍,周玲玲,孙萍萍.连续性护理在机械通气重症肺结核伴呼吸衰竭患者中的应用效果及对并发症的影响[C]//天津市互联网医学科普协会.临床医学研究创新学术交流会论文集.阜宁县人民医院;,2026:1241-1244.

[5]舒越,毕蒙蒙,张超,等. ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(24):3038-3045.

[6]邓伟,闫静,吴伶慧,等. ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结[J].中华护理教育,2023,20(07):870-877.

[7]倪碧玉,叶静,刘玲,等. 气管切开患者气道康复管理方案的高级护理实践效果评价[J].中国护理管理,2025,25(08):1142-1146.

[8]何琦,陈月,赵冬梅,等. 循证护理实践在ICU成年病人人工气道相关压力性损伤中的应用效果[J].护理研究,2025,39(02):297-302.

[9]邹凤娇. 气道专案管理小组式护理对重症监护室重症肺炎机械通气患者血气分析指标的影响[J].基层医学论坛,2025,29(24):110-112.

[10] 张玉静,许鑫铭,黄河,等. ICU病人机械通气期间规范化气道管理方案的构建[J].护理研究,2024,38(22):4110-4114.

[11]严玉娇,丁娟,王虹,等. 成人危重症病人气道管理循证护理审查指标的制定及气道管理影响因素分析[J].护理研究,2021,35(18):3340-3343.

[12]邓伟,闫静,王英,等. 重症监护病房人工气道病人沟通管理证据总结[J].循证护理,2025,11(13):2602-2609.

[13]赵海平,王荣荣. 神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)[J].中国康复理论与实践,2024,30(08):869-881.

[14]魏正华,蒋琴,李波. 经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国防痨杂志,2025,47(S2):164-166.

[15]Gloria J,Sushma N,Kaashif A,et al. Breathe Easier: Optimizing Continuous Positive Airway Pressure in the Neonatal Intensive Care Unit[J].Advances in Neonatal Care,2026,26(1):23-33.

[16]Sasaki K,Kajihama A,Yamada K,et al. Sevoflurane Sedation for High-Risk Airway Management in the Pediatric Intensive Care Unit Following Sclerotherapy for a Pediatric Cervical Lymphatic Malformation: A Case Report[J].Cureus,2026,18(3):12-14.

[17]Mohammed Q. Current Challenges in the Application of Roy’s Adaptation Theory for Patients in the Intensive Care Unit: The Impact of Artificial Intelligence and Telemedicine[J].Critical Care Nursing Quarterly,2025,48(4):451-458.

[18] Liaqat T,Amjad A M,Cherian V S. Difficult Airway Management in the Intensive Care Unit: A Narrative Review of Algorithms and Strategies[J].Journal of Clinical Medicine,2025,14(14):4930-4930.

[19]刘玉琪,尤德源,徐亮. 广泛慢性危重症患者出院管理临床实践专家共识（2024版）[J].中国实用内科杂志,2024,44(09):705-729.

[20]陈丽桦. 集束干预策略对重症监护室气管插管患者护理质量及并发症预防的影响[J].中国典型病例大全,2025,19(04):757-761.

[21]任宣霖,樊落,田金徽,等. ICU气管插管患者拔管指南的质量评价与内容分析[J].中华护理杂志,2022,57(08):1001-1007.

[22]潘世琴，孙晓林，马琴，等. ICU 成年病人经口气管插管非计划拔管管理策略的构建及验证 [J].循证护理，2026,12 (04):701-709.

[23]卜晓兰，李振刚，张亚荣，等基于循证理念构建 ICU 患者气管插管非计划拔管风险预警模型研究 [J]. 四川医学，2025,46 (04):427-433.

[24]吕云霞,冯少娟,刘正伟,等. 气管切开术后非机械通气患儿早期气道并发症预防的最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(13):46-51.

[25]陈鑫钰,王志伟,杨巩,等. ICU留置人工气道患者器械相关压力性损伤风险预测模型的构建与验证[J].中国口腔颌面外科杂志,2026,24(01):34-39.

[26]何琦,陈月,赵冬梅,等. 循证护理实践在ICU成年病人人工气道相关压力性损伤中的应用效果[J].护理研究,2025,39(02):297-302.

[27]张萃,杨金亮,徐霞,等. 改良俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者氧合指数及皮肤压力性损伤的效果观察[J].北京中医药,2024,43(11):1266-1270.

[28]李敏,唐莉,姚倩,等. 经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤风险预测模型的构建及验证[J].护理与康复,2024,23(06):1-8.

[29]Wang S ,Xiao Z ,Wang M , et al. Autonomous Recognition of Retained Secretions in Central‐Airway Based on Deep Learning for Adult Patients Receiving Invasive Mechanical Ventilation[J].Advanced Intelligent Systems,2025,8(3):2500398-2500398.

[30]Varela J ,Aranis N ,Varas F , et al. Acute Bronchiolitis in Infants on Invasive Mechanical Ventilation: Physiology Study of Airway Closure.[J].Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies,2025,26(9):e1096-e1104.

...