个体化医学营养治疗模式在糖尿病足患者中的治疗效果分析
期刊: 健康文摘 2026年第17期 DOI: 10.67328/BT1761 PDF下载
个体化医学营养治疗模式在糖尿病足患者中的治疗效果分析
周昊玲 隆媛媛(通讯作者) 张绿军 彭菲 邓芸
邵阳学院附属第二医院 422000
基金项目:2023年度邵阳市科技计划指导性项目(2023ZD0091)
【摘 要】 目的 本研究旨在探讨适配邵阳地区饮食特点的个体化医学营养治疗模式，在糖尿病足患者临床干预中的应用效果，为临床优化糖尿病足综合诊疗方案提供循证依据。方法 采用前瞻性随机对照试验设计，纳入2023年10月—2025年9月于邵阳学院附属第二医院内分泌科收治的60例Wagner1~3级糖尿病足患者，通过随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者均接受糖尿病足标准化基础治疗，对照组予以常规饮食健康指导，观察组则实施适配邵阳本地饮食特点的个体化医学营养干预，两组干预周期均为12周。对比两组患者干预前后的血糖控制水平、脂代谢与营养相关指标，同时评估两组患者的足部创面愈合疗效。结果 干预12周后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及甘油三酯水平均显著低于对照组（P<0.05），血清白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），体质量指数（BMI）也更趋近于正常参考范围；创面愈合方面，观察组创面痊愈率达53.34%，显著高于对照组的30.00%，总有效率为96.67%，略高于对照组的93.33%；经秩和检验分析，两组疗效等级分布差异具有统计学意义（Z=-2.327，P=0.02<0.05），提示观察组的整体临床疗效更具优势。结论 结合邵阳地区饮食习惯制定的个体化医学营养治疗方案，可有效改善糖尿病足患者的糖脂代谢状态与营养水平，显著提升创面愈合效果，且干预安全性良好，具备临床推广应用价值。
【关键词】 糖尿病足溃疡；个体化医学营养治疗；糖脂代谢紊乱；创面愈合
糖尿病足是糖尿病患者最为严重的慢性并发症之一，具有极高的致残率与致死率，是糖尿病患者住院、截肢乃至死亡的重要诱因[1]。临床中发现，很多糖尿病足患者的营养代谢出现紊乱，同时因为疾病导致的食欲减退和患者的营养知识欠缺，发生蛋白质热能营养不良者不少，而创面治疗效果也不理想[2]。医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要内容，合理的营养干预能使血糖得到有效控制，还能纠正营养不良状态，提高机体自身免疫力，促进创面愈合[3]。个体化医学营养治疗模式，是结合患者年龄、性别、体脂构成、血糖控制情况、全身基础状态、日常饮食习惯等多维度个体因素，制定专属的营养干预方案，为患者提供更精细化、更具针对性的营养支持[4]。本研究充分结合邵阳地区居民的日常饮食习惯，建立本土化的糖尿病足个体化医学营养治疗模式，探究其对糖尿病足患者临床治疗效果的影响，为临床优化糖尿病足综合诊疗方案提供参考与指导。
1 资料与方法
1.1 研究对象和分组 本研究采用随机对照试验设计，选取本院内分泌科2023年10月—2025年9月住院治疗的糖尿病足患者为研究对象。入选标准包括：①年龄≥18周岁；②符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，且经临床评估确诊为Wagner分级1~3级的糖尿病足溃疡患者[5]；③对本研究内容完全知情，自愿签署知情同意书，且研究依从性良好。排除标准为：①Wagner分级4~5级、需行截肢手术治疗的患者；②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭等重要脏器严重病变的患者；③存在认知障碍、精神疾病，无法正常配合研究的患者；④缺乏家庭支持、随访困难或中途退出干预方案的患者。通过严格的入选与排除标准筛选，最终确定60例受试者参与研究，采用随机数字表法分成对照组和观察组各30例。观察组:男性17例，女性13例，年龄49~82岁，平均（64.00±9.03）岁；糖尿病病程5~18年，平均（10.40±2.62）年；糖尿病足Wagner分级Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。对照组:男性14例，女性16例，年龄51~84岁，平均（63.93±9.81）岁；糖尿病病程4~19年，平均（10.30±3.32）年；糖尿病足Wagner分级Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经邵阳学院附属第二医院伦理委员会伦理审查批准，邵医伦批第（2024-KT007）。
1.2 治疗方法 两组患者均接受糖尿病足标准化基础临床治疗，涵盖降糖、降脂、改善下肢微循环等药物治疗，同时予以创面定期换药、抗感染等对症支持处理。对照组：由责任护士向患者讲解糖尿病饮食基本原则，包括总热量控制、营养素配比、食物选择等，未进行个性化配餐方案及动态监测调整。观察组：首先全面收集患者的基线资料，包括年龄、身高、体质量、近期血糖控制水平等核心指标，结合患者的标准体质量计算其个体化营养需求。严格遵循《糖尿病的医学营养治疗》[6]《成人糖尿病食养指南（2023年版）》[7]中的核心要求，同时充分结合邵阳地区居民的日常饮食习惯，确定患者每日所需的总能量、三大营养素供给量及占总热能的比例。每日所需总能量：根据患者BMI、活动量及溃疡分级计算，BMI<18.5kg/m²者给予35~40kcal/（kg·d），BMI18.5~24.9kg/m²者给予30~35kcal/（kg·d），BMI≥25kg/m²者给予25~30kcal/（kg·d），溃疡创面较大（>10cm²）者在此基础上增加10%能量。其中碳水化合物占每日总能量的45%~60%，优先选择低升糖指数（GI<55）、高膳食纤维的食物；蛋白质占总能量15%~20%，根据溃疡情况调整至1.25~1.50g/（kg·d），以牛奶、鸡蛋、瘦肉类等优质蛋白为主，肾功能异常者适当减量；脂肪占总能量25%~30%，三大脂肪酸的比例以1∶1∶1计算[8]。入院48h内为患者制订个体化医学营养计划，由责任护士协助患者执行个体化营养配餐方案，定期监测并记录患者的饮食摄入情况，及时发现并解决患者在饮食执行过程中遇到的问题。同时，定期监测患者的血糖水平、营养相关指标及足部溃疡愈合情况，根据监测结果动态调整营养治疗方案，确保干预的精准性与有效性。
1.3 观察指标 干预12周后，分别采集两组患者的清晨空腹静脉血与餐后2h静脉血，完成相关实验室指标检测，具体包括：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清白蛋白（ALB）[9]。创面愈合效果：根据在相同的治疗时间内患者创面面积的缩小率、肉芽组织的生长情况、上皮化程度评估愈合效果，分为痊愈（溃疡创面完全愈合）;显效（创面面积缩小70~99%，肉芽组织新鲜，上皮化明显）、有效（创面面积缩小30%~69%，有肉芽组织生长）、无效（创面面积缩小<30%或扩大，无肉芽组织生长），总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS27.0统计学软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、率（%）表示，组间比较采用χ²检验；等级资料的组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血糖控制水平比较 干预前，两组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，两组患者的上述血糖指标均较干预前显著降低，且观察组的FPG、2hPG、HbA1c水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者干预前后血糖控制水平比较（xˉ±s）
| 组别 | 例数 | FPG | 2hPG | HbA1c(%) | |||
| 干预前 | 干预12周后 | 干预前 | 干预12周后 | 干预前 | 干预12周后 | ||
| 观察组 | 30 | 9.99±1.26 | 6.94±1.79* | 13.56±1.25 | 8.24±1.01*** | 8.64±1.00 | 6.20±0.76*** |
| 对照组 | 30 | 10.34±1.17 | 7.95±1.90 | 13.62±1.13 | 11.09±1.46 | 8.80±0.87 | 7.71±0.65 |
| t值 | -1.111 | -2.129 | -0.182 | -8.804 | -0.662 | -8.258 | |
| P值 | 0.271 | 0.038 | 0.856 | ＜0.001 | 0.511 | ＜0.001 | |
注：与对照组干预后相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001。
2.2 两组患者干预前后代谢及营养指标比较 干预前，两组患者的BMI、TC、TG、血清ALB水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，两组患者的上述指标均较干预前得到显著改善，其中观察组的TC、TG水平显著低于对照组，血清ALB水平显著高于对照组，BMI也更趋近于正常参考范围，组间对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者干预前后代谢及营养指标对比（xˉ±s）
| 组别 | 例数 | BMI | 总胆固醇 | 甘油三酯 | 白蛋白 | ||||
| 干预前 | 干预12周后 | 干预前 | 干预12周后 | 干预前 | 干预12周后 | 干预前 | 干预12周后 | ||
| 观察组 | 30 | 25.42±2.05 | 23.39±1.89* | 5.95±0.63 | 4.66±0.49** | 2.85±0.53 | 1.83±0.30** | 32.57±2.93 | 39.64±3.31*** |
| 对照组 | 30 | 25.27±1.85 | 24.48±1.76 | 5.88±0.64 | 5.04±0.52 | 2.75±0.53 | 2.12±0.39 | 32.72±2.90 | 35.93±3.11 |
| t值 | 0.309 | -2.293 | 0.435 | -2.934 | 0.695 | -3.258 | -0.204 | 4.460 | |
| P值 | 0.758 | 0.026 | 0.665 | 0.005 | 0.490 | 0.002 | 0.839 | ＜0.001 | |
注：与对照组干预后相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001。
2.3 两组患者创面愈合效果对比 干预12周后，观察组患者的创面痊愈率为53.34%，显著高于对照组的30.00%；对照组的疗效分布多集中于有效层级，两组的总有效率相近（观察组96.67%vs对照组93.33%）。经Mann-Whitney U秩和检验分析，两组疗效等级分布差异具有统计学意义（Z=-2.327，P=0.020<0.05），提示观察组的整体临床疗效显著优于对照组。详见表3。
表3 两组患者创面愈合效果对比[例（%）]
| 组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率 |
| 观察组 | 30 | 16(53.34) | 9(30.00) | 4(13.33) | 1(3.33) | 29(96.67)* |
| 对照组 | 30 | 9(30.00) | 7(23.33) | 12(40.00) | 2(6.67) | 28(93.33) |
| Z值 | -2.327 | |||||
| P值 | 0.020 |
注：与对照组干预后相比，*P＜0.05
讨论
糖尿病足是糖尿病常见最严重的慢性并发症之一，由于长期高血糖引起下肢血管病变、神经病变、感染等因素而导致糖尿病足溃疡的发生[10]。我国糖尿病足溃疡年发病率高达8.1%，年复发率31.6%，22%的患者因溃疡需要行足趾或肢端截肢，不仅严重降低了患者的生存质量，也给患者家庭乃至整个社会带来了沉重的医疗与经济负担[11]。近年来研究发现，营养代谢异常在糖尿病足的发生发展中起着关键作用[12]。高血糖状态下，机体的蛋白质分解代谢增强，创面蛋白的持续性流失可出现蛋白质-能量营养不良，血脂紊乱引发的微循环障碍会进一步加剧局部组织缺血缺氧，不仅会降低人体免疫力、增加感染几率，还会使肉芽形成延缓、上皮细胞生长停滞，造成糖尿病溃疡迁延不愈。合理的营养干预不仅可以稳定代谢指标，还能为组织修复提供某些必要营养底物[13]。本研究结合邵阳地区饮食习惯制定个体化医学营养治疗措施，结果表明该方案在血糖控制、营养改善及创面修复方面均优于普通饮食指导的措施，对临床实际具有重要的意义。
干预后，观察组的血糖值显著低于对照组，且血糖的波动范围较小，说明个体化营养治疗可更有效地改善糖尿病足患者的血糖代谢水平，减轻糖毒性。个体化营养治疗依据BMI、活动量及创面分级来计算总热量，确定合理的营养素比例，并及时调整个体饮食，可以平稳地控制血糖，有效避免了餐后血糖波动过大对下肢血管及神经的进一步损害，为创面愈合创造了良好的基础环境。观察组营养和代谢的变化以总胆固醇、甘油三酯减少程度更明显，血清白蛋白增加，BMI更趋正常。分析其原因，考虑因糖尿病足溃疡患者的创面修复消耗增加，一般饮食较难满足其高蛋白需求，而本研究根据患者的一般情况及溃疡情况适度增加优质蛋白的供应，脂肪配比亦适当改良，有利于改善机体负氮平衡、血脂异常，增强机体免疫力和组织再生能力，有利于加速伤口的愈合[14]。创面愈合结果发现，观察组溃疡面积缩小速度更快，分泌物减少，肉芽组织生长更快，整体的临床疗效显著高于对照组，更易实现临床痊愈。这些变化提示，个体化治疗的营养方案既考虑到了创面较高代谢状况需求又考虑到了邵阳当地饮食特点，增强了饮食支持的依从性，避免了普遍饮食指导太僵化、吃不出效果的问题，使营养支持更个体化、更贴近临床。
本研究为单中心、小样本研究，随访时间较短，远期疗效仍需进一步验证。后续我们将进一步完善研究设计，扩大样本量、延长随访时间，深入验证该方案的远期疗效，希望能为更多糖尿病足患者提供更优质、更贴合临床的诊疗支持。总体表明，本土化个体化医学营养治疗可协同改善糖尿病足患者糖脂代谢与营养状况，显著提升糖尿病足的整体治疗效果，值得在临床推广应用，为优化糖尿病足的综合治疗提供科学参考。
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