骨髓移植预处理期低钠血症的护理研究

刘羊

（中山大学附属第一医院血液内科，广东广州，510080）

摘要

目的 探讨骨髓移植预处理期低钠血症的临床特征及针对性护理干预措施的应用。方法 选取2022年6月至2026年1月接受骨髓移植治疗的30例预处理期发生低钠血症患者的临床资料，总结低钠血症的发生规律，分析不同护理的影响。结果 30例患者中，轻度低钠血症19例，中度10例，重度1例；低钠血症发生时间主要集中在预处理开始后5~15 d；患者血钠纠正时间为（48.62±12.35）h，并发症发生率为6.67%，护理满意度为93.33%；每日限水量完全依从患者的血钠纠正时间显著短于部分依从患者（P<0.05）。结论 骨髓移植预处理期低钠血症以轻中度为主，发生与预处理方案、既往基础疾病等多种因素相关；实施针对性的综合护理干预可有效缩短血钠纠正时间，降低并发症风险。

关键词：骨髓移植；预处理期；低钠血症；护理干预

Abstract

Objective This study explores the clinical characteristics of hyponatremia during the pre-transplantation period of bone marrow transplantation and the application of targeted nursing intervention measures. Methods: The clinical data of 30 patients who suffered from hyponatremia during the pre-transplantation period and received bone marrow transplantation treatment from June 2022 to January 2026 were selected. The occurrence pattern of hyponatremia was summarized, and the influence of different nursing measures was analyzed. Results: Among the 30 patients, 19 had mild hyponatremia, 10 had moderate hyponatremia, and 1 had severe hyponatremia. The occurrence time of hyponatremia was mainly concentrated in 5-15 days after the start of pre-transplantation. the time for correcting blood sodium was (48.62 ± 12.35) hours, the complication rate was 6.67%, and the nursing satisfaction rate was 93.33%. The time for correcting blood sodium in patients with complete daily water restriction compliance was significantly shorter than that in patients with partial compliance (P < 0.05). Conclusion: Hyponatremia during the pre-transplantation period of bone marrow transplantation is mainly mild to moderate. Its occurrence is related to various factors such as the pre-transplantation treatment plan and previous underlying diseases. Implementing targeted comprehensive nursing intervention can effectively shorten the time for correcting blood sodium and reduce the risk of complications.

Key words: Bone marrow transplantation; Conditioning period; Hyponatremia; Nursing intervention; Complications; Compliance

引言

骨髓移植是治疗恶性血液系统疾病、骨髓衰竭性疾病等的重要根治性手段，预处理作为骨髓移植的关键环节，通过化疗或放疗等方案清除患者体内残留的肿瘤细胞，为造血干细胞植入创造条件。低钠血症指血清钠浓度低于135 mmol/L，常伴随血浆渗透压下降，严重可危及生命^[4]。

研究显示，住院患者中低钠血症的发生率为15%~30%^[3]，而骨髓移植预处理期患者由于疾病本身、治疗干预及机体代谢紊乱等多重因素影响，低钠血症的发生率更高，且病情更为复杂^[6]。基于此，本研究回顾性分析30例骨髓移植预处理期低钠血症患者的临床资料，结合统计学分析思路，深入探讨针对性护理干预策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年6月至2026年1月在本院血液内科接受骨髓移植治疗且预处理期发生低钠血症的30例患者作为研究对象。纳入标准：①符合骨髓移植治疗指征；②血清钠浓度<135 mmol/L，符合低钠血症诊断标准；③临床资料完整。排除标准：①预处理前已存在低钠血症；②合并严重肝肾功能衰竭、内分泌系统疾病；③精神障碍、认知功能障碍；④临床资料不完整。

30例患者中，男18例（60.00%），女12例（40.00%）；年龄17~68岁，平均年龄（45.36±12.78）岁；体重49~81 kg，平均体重（62.45±8.32）kg。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

依据“骨髓移植预处理期低钠血症护理研究统计学分析思路表”设计资料收集表，收集内容包括：①基线资料；②低钠血症临床特征；③护理干预措施；④结局指标。

1.2.2 护理干预措施

所有患者均在常规护理基础上实施针对性综合护理干预，具体措施如下：①个体化补液补钠干预：根据患者低钠血症的类型、严重程度及24 h出入量，联合医生制定个性化补液补钠方案。同时密切监测患者的心率、血压、尿量等生命体征，及时调整补液速度和剂量。②严格限水管理：对于稀释性低钠血症患者，严格控制每日饮水量在500~800 ml，指导患者使用固定水杯，准确记录24 h出入量。加强对患者限水依从性的监督，对于依从性较差的患者，采用可视化提醒工具强化管理。③强化监测护理：建立动态监测机制，同时密切观察患者的意识状态，若出现异常及时报告医生处理。④健康宣教与心理护理：针对患者及家属开展个性化健康宣教，患者易出现焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员主动与患者沟通，增强患者的治疗信心。

1.2.3 观察指标

①血钠纠正时间；②低钠血症复发情况；③并发症发生率；④护理满意度；⑤不同限水依从性患者的血钠纠正时间比较。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低钠血症临床特征分析

30例患者中，轻度低钠血症19例，中度10例，重度1例；低钠血症发生时间为预处理开始后3~36 d，平均发生时间（12.45±7.23）d，其中5~15 d发生22例。确诊时血清钠水平为（130.25±3.68）mmol/L，血渗透压为（275.36±8.45）mOsm/kg·H₂O，肌酐为（68.45±21.32）μmol/L。伴随症状：乏力18例，恶心呕吐12例，头痛8例，无症状4例；症状持续时间为（24.62±10.35）h。发病当天24 h出入量：入量大于出量23例，出量大于入量7例；发病前补液种类：低渗补液15例，等渗补液12例，混合补液3例。

2.2 干预后实验室指标变化

干预后，血清钠水平逐渐升高，血渗透压同步恢复，肌酐水平趋于稳定。干预后24 h血清钠为（132.45±3.21）mmol/L，72 h为（136.35±2.12）mmol/L，与确诊时比较（P<0.05）；干预后24 h血渗透压为（278.65±7.32）mOsm/kg·H₂O，72 h为（286.45±5.32）mOsm/kg·H₂O，与确诊时比较（P<0.05）；肌酐水平在干预后各时间点与确诊时比较（P>0.05）。

2.3 护理干预结局指标

30例患者血钠纠正时间为（48.62±12.35）h，其中28例患者血钠成功纠正，纠正率为93.33%，并发症发生率为6.67%；住院天数为（35.45±10.23）d；护理满意度为93.33%；随访1个月，所有患者血清钠水平均维持在正常范围，平均血清钠为（138.65±2.35）mmol/L。

2.4 不同限水依从性患者血钠纠正时间比较

30例患者中，每日限水量完全依从18例，部分依从12例。完全依从组血钠纠正时间为（42.35±10.21）h，部分依从组为（58.65±11.32）h，完全依从组血钠纠正时间显著短于部分依从组（t=4.236，P=0.000）。

3 讨论

3.1 骨髓移植预处理期低钠血症的临床特征与危险因素分析

本研究结果显示，骨髓移植预处理期低钠血症以轻中度为主，占比高达96.66%，与以往研究结果一致[7]。低钠血症发生时间主要集中在预处理开始后5~15 d，此阶段患者处于化疗药物毒副作用的高峰期，机体代谢紊乱较为严重，且可能伴随恶心呕吐等胃肠道反应，导致钠摄入不足或丢失过多，同时预处理药物可能损伤肾小管上皮细胞，影响钠的重吸收功能，从而诱发低钠血症^[2]。本研究中，76.67%的患者发病当天24 h入量大于出量，提示水潴留及低渗补液可能是稀释性低钠血症的主要诱因，这与抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制相符^[8]。

本研究中60.00%的患者出现乏力症状，40.00%的患者出现恶心呕吐，这与低钠血症导致细胞外液渗透压下降，脑细胞水肿有关^[4]。由于低钠血症的症状缺乏特异性，易与化疗药物的胃肠道反应混淆，可能导致延误诊断，因此在临床护理中需加强对患者血清钠水平的动态监测。

3.2 针对性综合护理干预的应用效果

本研究针对骨髓移植预处理期低钠血症患者实施综合护理干预，取得了显著效果。个体化补液补钠方案根据患者的低钠类型和严重程度制定，避免了盲目补钠导致的不良后果，这与《低钠血症诊疗专家共识》中的干预原则一致^[9]；对于稀释性低钠血症患者，严格限水是关键治疗措施，本研究中完全依从限水管理的患者血钠纠正时间显著短于部分依从患者，说明提高患者的限水依从性可有效缩短治疗周期。强化监测护理能够及时掌握患者的血钠变化和病情进展，早期发现并发症的征兆，为医生调整治疗方案提供依据，从而降低严重并发症的发生风险^[10]。

3.3 护理要点与展望

结合本研究结果，骨髓移植预处理期低钠血症的护理要点主要包括：①加强高危人群筛查^[7]；②动态监测血清钠及相关指标；③个体化护理干预^[9]；④强化依从性管理^[10]；⑤多学科协作^[1]。

参考文献

[1] 中华医学会血液学分会. 造血干细胞移植护理指南（2023版）[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(5): 521-530.

[2] 樊婷, 王莉. 白消安在造血干细胞移植中的运用及护理要点[J]. 西安交通大学学报（医学版）, 2023, 44(3): 456-458.

[3] 李蔼文, 梁文坚. 低了就补钠?由低钠血症病例引起的思考[J]. 中华检验医学杂志, 2021, 44(12): 987-990.

[4] 王辰. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 789-792.

[5] 欧洲低钠血症诊疗指南工作组. 2024年欧洲低钠血症诊疗指南更新解读[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2024, 44(2): 101-105.

[6] 张静, 李娟. 骨髓移植患者预处理期电解质紊乱的护理干预研究[J]. 中国实用护理杂志, 2022, 38(18): 1361-1365.

[7] 陈敏, 王丽. 白消安联合环磷酰胺预处理方案对骨髓移植患者电解质的影响及护理[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(10): 912-914.

[8] 刘华, 张明. 恶性肿瘤患者并发抗利尿激素分泌异常综合征的护理进展[J]. 中华现代护理杂志, 2022, 28(25): 3491-3495.

[9] 中华医学会内分泌学分会. 低钠血症诊疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4): 273-280.

[10] 李丽, 王艳. 个体化健康宣教在骨髓移植患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2023, 20(8): 1189-1192.

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