Tubeless技术下胸外科手术患者术后早期下床活动方案构建与护理应用

谢娇娇

安徽省第二人民医院胸外科  安徽 230041

【摘要】 目的：优化Tubeless技术下胸外科手术患者术后早期下床活动流程，保障其安全性、规范性与一致性。方法：基于加速康复外科理念，结合循证护理证据与科室临床工作流程，构建胸外科患者术后早期下床活动标准化方案。结果：临床应用证实，该方案可有效提高患者早期下床活动达标率与依从性，降低术后并发症发生率。结论：本方案可为Tubeless胸外科手术加速康复护理提供标准化、可复制的路径化实施工具及质量控制依据。

【关键词】 Tubeless技术；胸外科手术；术后早期下床活动；加速康复护理；风险预警

Development of an early postoperative ambulation protocol and

its nursing application in thoracic surgery patients undergoing tubeless technique

Xie Jiaojiao

(Department of Thoracic Surgery, Anhui No.2 Provincial People’s Hospital)

【Abstract】 Objective To optimize the early postoperative ambulation process for thoracic surgery patients under the Tubeless technology, ensuring its safety, standardization and consistency. Method Based on the concept of enhanced recovery after surgery, combined with evidence-based nursing and the clinical work process of the department, a standardized plan for early postoperative ambulation of thoracic surgery patients was constructed. Result Clinical applications have confirmed that this approach can effectively increase the rate of patients achieving early ambulation goals and their compliance, and reduce the incidence of postoperative complications. Conclusion This plan can provide a standardized, replicable, path-based implementation tool and quality control basis for the accelerated recovery nursing of Tubeless thoracic surgery.

【Key words】Tubeless technique; Thoracic surgery; Early postoperative ambulation; Enhanced recovery nursing; Risk early warning

近年来，国外胸外科围术期管理研究多将Tubeless技术与加速康复外科（ERAS）理念相结合，强调麻醉方式优化、术后镇痛精细化、呼吸功能保护与早期活动的协同推进，认为早期离床活动有助于促进肺复张、改善通气功能、降低静脉血栓及肺部并发症风险^[1]。国内相关研究多集中于Tubeless手术安全性、围术期护理配合、快速康复路径应用等方面，已初步证实其在缩短住院时间、减轻疼痛反应、提升患者满意度方面的积极价值，但针对术后早期下床活动的启动时机、评估标准、分级路径及风险预警流程仍缺乏统一规范^[2]。基于加速康复护理的临床需求，本文围绕指标体系与分级路径，构建Tubeless胸外科患者术后早期下床活动方案，并结合护理实践分析其可行性与推广价值。

1 方案构建

1.1 理论依据

本研究方案以加速康复外科理念为理论框架，将Tubeless技术下胸外科患者术后早期下床活动界定为可分级实施的治疗性护理干预措施。本方案以氧合状态稳定、循环功能耐受、疼痛可控制作为早期活动启动的准入底线，以促进呼吸功能恢复、预防深静脉血栓、提升患者自我效能为核心目标，通过动态评估、阶梯式递进干预，保障床旁护理决策的规范性与一致性。

1.2 指标体系

从启动评估、过程监测、结局评价三个维度构建指标体系，为护理人员不同时段开展床旁评估提供客观依据，规避仅凭临床经验判断患者下床时机的主观性。

1.3 路径设计

采用阶梯递进式活动路径，依次设置床上活动、坐起垂足、床旁站立及病房步行四个连续阶段，并为各阶段明确准入与暂停指征^[3]。

1.4 组织保障

医师于医嘱中明确患者早期活动许可范围及风险预警要点，护理人员采用统一评估表单完成全程记录并及时反馈异常指标；建立早期活动与镇痛管理联动机制，于活动前评估镇痛效果并备好补救镇痛方案^[4]。

2 护理实践

2.1 术前准备

术前以指导患者认知并预演早期下床活动为核心。责任护士评估患者体能、跌倒风险及慢病用药情况，记录步行能力、眩晕史及血栓高危因素，对接医师明确 Tubeless 术式与镇痛方案。宣教早期活动、肺复张、排痰及血栓预防要点，指导呼吸训练，示范坐起、垂足动作；术前开展床旁模拟，确保患者掌握动作并能反馈不适。病房提前配备血氧仪、助行器、防滑鞋，规划行走路线及休息点^[5]。2.2 术后评估

术后采用统一标准判定活动启动时机。患者返房后定时评估意识、镇痛、氧合及循环状况，监测生命体征变化，关注胸闷气促主诉。活动前核查切口渗血，评估排痰能力，必要时先行呼吸训练。通过复测生命体征、询问不适判断体位耐受，异常则暂停活动并降级评估；高龄、肥胖、肺功能差者加密监测、降低首次活动强度^[6]。

2.3 分级实施

分级实施遵循循序渐进、短程多次原则。床上开展踝泵、下肢收缩、扩胸及呼吸训练；达标后分段完成坐起垂足，监测生命体征；床旁站立时护士重点防护，观察步态及面色；病房步行从短距离开始，活动后协助排痰、调整体位，必要时雾化拍背。严格把控疼痛阈值，疼痛显著时优化镇痛、配合呼吸训练，保障活动效果^[7]。

2.4 效果评价

本研究围绕可行性、安全性、活动剂量及获益性4个维度评价早期下床活动方案实施效果，选取安徽省第二人民医院胸外科2025年1-6月收治的60例Tubeless胸外科手术患者为观察对象，均实施本方案，结果见表1。

表1 Tubeless胸外科手术患者早期下床活动方案实施效果评价（n=60）

评价维度	评价指标	结果
可行性	术后第1日下床达标[例(%)]	54(90.0)
	分级路径完整执行[例(%)]	51(85.0)
	护理记录完整[例(%)]	57(95.0)
安全性	活动中短暂低氧[例(%)]	3(5.0)
	体位性眩晕[例(%)]	4(6.7)
	跌倒事件[例(%)]	0(0)
	切口异常渗血[例(%)]	1(1.7)
活动剂量	术后第1日累计步行时间（x̄±s,min）	18.6±4.2
	术后第1日累计步数（x̄±s,步）	426±89
获益性	有效排痰改善[例(%)]	49(81.7)
	患者活动信心评分(x̄±s,分)	8.4±1.1
	护理满意度评分(x̄±s,分）	9.1±0.6

3 结论

本研究基于氧合、循环耐受及疼痛可控建立下床启动标准，构建床上活动至下床步行的分级递进方案，通过标准化记录与质控保障执行效果。临床实践证实，该方案可提高早期下床达标率与患者依从性，促进术后肺功能恢复。未来可针对不同术式及风险分层患者，进一步验证启动阈值与适宜活动剂量。

参考文献

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