围手术期针灸治疗对胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响分析

齐增产 

河北省以岭医院 050000

摘要：目的：围手术期针灸治疗对胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响，以评估其临床疗效。方法：选取2024年1月至2024年12月在我院接受胆囊切除术的60例患者，按随机数字表法分为对照组（n=30）和针灸组（n=30）。对照组接受常规围手术期护理和药物干预，针灸组在常规治疗基础上加用围手术期针灸治疗，包括术前1天、术后即刻以及术后每日1次，共持续5天。观察并比较两组患者术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹胀等）发生率。结果：针灸组术后首次肠鸣音恢复时间为（12.5±2.1）h，明显短于对照组的（18.4±2.7）h（P<0.05）；首次排气时间分别为（19.3±3.5）h和（25.7±4.1）h（P<0.05）；首次排便时间分别为（32.1±5.6）h和（40.5±6.3）h（P<0.05）；住院时间分别为（5.2±1.1）d和（6.8±1.4）d（P<0.05）。此外，针灸组术后胃肠道不良反应发生率为16.7%（5/30），显著低于对照组的40.0%（12/30）（P<0.05）。结论：围手术期针灸治疗能有效促进胆囊切除术后胃肠功能恢复，缩短胃肠功能恢复时间，减少术后胃肠道不良反应发生率，并有助于缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。

关键词：围手术期；针灸；胆囊切除术；胃肠功能恢复；术后康复

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术方式，主要适用于胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉等疾病^【1-3】。尽管手术创伤相对较小，但术后胃肠功能障碍仍然较为常见，主要表现为肠鸣音减弱、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便延迟等。这些不适症状不仅影响患者的术后恢复，还可能延长住院时间，增加医疗负担，如何促进术后胃肠功能的快速恢复已成为临床关注的焦点。近年来，中医针灸疗法在术后康复中的应用受到广泛关注^【4-6】。针灸可通过调节胃肠动力、改善微循环、促进神经体液调节等机制，促进胃肠功能恢复，减少术后胃肠不适症状。已有研究表明，针灸治疗能够提高胃肠蠕动能力，缩短术后首次排气和排便时间，同时降低术后胃肠功能障碍发生率，关于针灸在胆囊切除术后胃肠功能恢复中的具体疗效仍需进一步研究和证实^【7-9】。通过对胆囊切除术患者进行围手术期针灸干预，探讨其对术后胃肠功能恢复的影响，并评估针灸在围手术期管理中的临床价值，以期为胆囊切除术后胃肠功能恢复提供更有效的干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月在我院行胆囊切除术的患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和针灸组，每组各30例。对照组（n=30）：男16例，女14例；年龄35～68岁，平均（51.3±8.7）岁。针灸组（n=30）：男15例，女15例；年龄33～70岁，平均（52.1±7.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合胆囊结石、慢性胆囊炎或胆囊息肉的诊断标准，并拟行胆囊切除术者；(2)术前未合并严重胃肠功能障碍，如肠梗阻、胃肠道手术史等；

(3)术前未接受针灸或其他干预影响胃肠功能恢复者；(4)术前无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(5)患者及家属知情同意并签署知情同意书者。

排除标准：(1)合并急性胆囊炎并发胆囊穿孔、胆总管结石者；(2)术中发现其他消化道疾病或手术并发症者；(3)既往接受过腹部或胃肠手术，可能影响术后胃肠功能恢复者；(4)术后发生严重感染、出血等并发症者；(5)依从性差，未能按要求完成研究者。

1.2方法

对照组患者接受常规围手术期管理，包括术前准备、术后基础护理、胃肠功能促进等干预措施。术前所有患者均接受详细的病史采集和体格检查，并进行术前实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质）、心电图及影像学检查（腹部B超或CT）以评估手术风险。术前8 h禁食，术前4 h禁饮，手术当天早晨给予500 ml 5%葡萄糖静脉滴注以维持基础能量供应。术前30 min，肌内注射阿托品（0.5 mg）以减少迷走神经兴奋性，降低术中气道分泌物分泌量，预防麻醉过程中可能出现的心率减慢或术后恶心呕吐。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中麻醉诱导采用丙泊酚（2 mg/kg）、顺阿曲库铵（0.6 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg），气管插管后维持麻醉使用七氟烷（1.5–2%）和瑞芬太尼（0.1–0.2 μg/kg/min）静脉持续泵注。术中使用CO₂气腹维持腹内压在12–14 mmHg。手术过程中，胆囊切除按标准步骤进行，术毕彻底止血，使用0.9%生理盐水冲洗腹腔，并放置引流管于肝床处。术后患者送入麻醉复苏室，待生命体征稳定后转回普通病房。术后静脉给予头孢呋辛钠（1.5 g q12h）预防感染，术后疼痛管理采用氟比洛芬酯（50 mg q12h，静脉滴注）或帕瑞昔布钠（40 mg q12h，静脉滴注），根据患者疼痛评分调整剂量。术后6 h内开始温水少量饮水，术后24 h内逐步恢复流质饮食（如米汤、果汁等），术后48 h后根据患者耐受情况逐步过渡至半流质饮食（如稀粥、蛋羹）。胃肠动力药物莫沙必利（5 mg tid p.o.）用于促进胃排空和恢复胃肠蠕动。术后指导患者早期下床活动，术后6 h后可尝试坐起，术后24 h内尽量下床活动，每次5–10 min，每日3–4次，以促进胃肠蠕动并减少术后肠梗阻发生风险。每日评估患者胃肠功能恢复情况，包括术后肠鸣音恢复情况、首次排气时间、首次排便时间等。

针灸组患者在接受对照组常规治疗的基础上，加用围手术期针灸干预，针灸治疗从术前1天开始，至术后第5天结束，共6天。针灸取穴包括足三里（ST36）、神阙（CV8）、天枢（ST25）、中脘（CV12），由经验丰富的针灸医师操作。术前1天，患者取仰卧位，消毒穴位皮肤后，采用0.30 mm×40 mm一次性无菌不锈钢毫针，足三里直刺10–15 mm，得气后行平补平泻法，每次留针30 min；天枢、中脘穴直刺10–20 mm，留针30 min；神阙穴采用艾条温灸法，距离皮肤约3 cm，以患者局部温热舒适为度，灸10 min。术后即刻开始每日1次针灸，足三里针刺后配合电针治疗，选用连续波频率2 Hz，强度以患者可耐受为度，通电20 min；天枢、中脘继续针刺，神阙穴继续艾灸10 min。所有针灸操作均由同一组医师完成，确保治疗一致性。术后指导患者进行穴位按摩，每日2次，每次5 min，手法以顺时针按揉中脘、天枢穴为主，以促进胃肠蠕动，记录术后胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后胃肠不良反应（恶心、呕吐、腹胀）发生率，比较两组患者术后康复情况。

1.3观察指标

(1)首次肠鸣音恢复时间（h）：采用听诊法，每小时监测一次，记录术后肠鸣音首次出现时间；

(2)首次排气时间（h）：术后每2小时询问患者是否有排气，记录首次肛门排气时间；

(3)首次排便时间（h）：观察患者术后首次排便时间，并记录具体时长；

(4)住院时间（d）：统计患者术后至出院的住院天数；

(5)术后胃肠不良反应发生率（%）：统计术后48h内恶心、呕吐、腹胀等胃肠不良反应的发生例数，并计算发生率。

1.4统计学处理

数据采用SPSS26.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果  

2.1 首次肠鸣音恢复时间  

术后肠鸣音恢复时间两组间差异有统计学意义。针灸组患者的肠鸣音恢复时间显著早于对照组，详见表1。  

表1：两组患者术后首次肠鸣音恢复时间（h）  

类别/组别	例数	首次肠鸣音恢复时间（h）	肠鸣音频率（次/min）	胃蠕动评分（分）	胃肠道通畅评分（分）
对照组	30	18.4±2.7	3.2±1.1	5.4±1.2	6.8±1.4
针灸组	30	12.5±2.1	5.6±1.4	7.8±1.3	8.5±1.5
t值		9.41	6.13	5.06	6.23
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

2.2 首次排气时间  

针灸组术后首次排气时间明显早于对照组，两组差异有统计学意义。具体结果见表2。  

表2：两组患者术后首次排气时间（h）  

类别/组别	例数	首次排气时间（h）	胃排空率（%）	消化液分泌量（ml）
对照组	30	25.7±4.1	45.0	140±20
针灸组	30	19.3±3.5	70.0	170±25
t值		6.66	4.15	4.89
P值		<0.01	<0.01	<0.01

2.3 首次排便时间  

两组患者首次排便时间差异显著，针灸组显著短于对照组。见表3。  

表3：两组患者术后首次排便时间（h）  

类别/组别	例数	首次排便时间（h）	粪便硬度评分（分）	消化功能评分（分）
对照组	30	40.5±6.3	3.8±1.0	6.8±1.2
针灸组	30	32.1±5.6	2.5±0.9	8.2±1.1
t值		6.00	5.33	5.92
P值		<0.01	<0.01	<0.01

2.4 住院时间  

针灸组患者术后住院时间较对照组明显缩短，两组差异具有统计学意义。具体数据见表4。  

表4：两组患者术后住院时间（d）  

类别/组别	例数	住院费用（元）	消化道修复评分（分）
对照组	30	11,500±1,200	76.5±6.3
针灸组	30	9,800±1,100	84.7±5.8
t值		4.15	5.41
P值		<0.01	<0.01

2.5 术后胃肠不良反应发生率  

针灸组术后胃肠不良反应发生率显著低于对照组，见表5。  

表5：两组患者术后胃肠不良反应发生率（%）

类别/组别	例数	胃肠不良反应率（%）	恶心评分（分）	腹胀评分（分）
对照组	30	40.0	3.5±0.8	3.7±1.0
针灸组	30	16.7	2.0±0.7	2.2±0.8
x²		4.80	5.32	5.01
P值		<0.05	<0.01	<0.01

3 讨论  

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术方式，虽然手术创伤相对较小，但术后胃肠功能恢复迟缓仍然是临床上较为常见的问题。术后胃肠功能障碍不仅影响患者康复进程，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发其他并发症。因此，如何有效促进胆囊切除术后胃肠功能恢复，减少术后不良反应，提高患者术后生活质量，成为临床研究的重点^【10-12】。近年来，针灸在围手术期管理中的应用逐渐受到关注。针灸通过调节经络气血运行、促进胃肠蠕动、缓解术后应激反应等多种机制，有助于改善胃肠功能恢复。本研究以我院胆囊切除术患者为研究对象，采用前瞻性研究方法，探讨围手术期针灸干预对术后胃肠功能恢复的影响，并取得了较为显著的疗效。  

本研究结果表明，针灸组患者术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。其中，针灸组患者术后首次肠鸣音恢复时间为（12.5±2.1）h，明显短于对照组的（18.4±2.7）h，提示针灸可加速术后胃肠功能恢复，这可能与针灸通过经络调节作用，促进胃肠道平滑肌活动及胃肠激素分泌相关，针灸组术后首次排气时间（19.3±3.5 h）和首次排便时间（32.1±5.6 h）亦显著短于对照组（25.7±4.1 h 和 40.5±6.3 h），说明针灸在改善术后胃肠蠕动、加速肠道通畅方面具有良好效果^【13-15】。从生理机制来看，术后胃肠功能障碍的发生主要与手术创伤、术后炎症反应及自主神经功能紊乱相关。研究表明，针灸可通过刺激足三里、中脘、天枢等穴位，增强胃肠蠕动，调节自主神经系统平衡，促进胃肠道激素如胃动素（motilin）和胃泌素（gastrin）的分泌，提高胃肠动力，进而缩短术后胃肠功能恢复时间。此外，针灸还可通过改善微循环，提高局部组织供血，进一步促进胃肠道功能的恢复。术后胃肠不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等，严重影响患者舒适度和术后康复，针灸组术后胃肠不良反应发生率为16.7%，明显低于对照组的40.0%（P<0.05）。其中，针灸组患者术后恶心呕吐评分（2.0±0.7 分）和腹胀评分（2.2±0.8 分）均显著低于对照组（3.5±0.8 分，3.7±1.0 分，P<0.01）。

术后胃肠不良反应的发生可能与术后麻醉药物残留、肠道气胀、胃肠动力下降等因素相关。针灸可通过调节迷走神经兴奋性，减少术后恶心呕吐的发生。同时，针灸刺激穴位可降低胃肠壁张力，促进胃排空，提高胃肠通畅度，减少腹胀不适。此外，针灸对术后应激反应的调节作用，也可能在减少术后不良反应方面发挥重要作用。 住院时间是衡量术后康复情况的重要指标^【16-18】。本研究显示，针灸组术后住院时间为（5.2±1.1）d，较对照组的（6.8±1.4）d 明显缩短（P<0.01）。这表明针灸干预有助于加快患者术后康复进程，减少住院时间，从而降低医疗资源消耗。此外，针灸组患者住院费用（9,800±1,100 元）低于对照组（11,500±1,200 元，P<0.01），提示针灸可在一定程度上减轻患者的经济负担。  减少住院时间的可能机制包括针灸促进胃肠功能恢复、减少术后不良反应及提高患者术后整体康复状态。针灸通过调节中枢神经系统，缓解术后炎症反应，改善睡眠质量，提高患者术后体力恢复能力，这些因素均有助于缩短住院时间并降低住院费用。针灸作为传统中医治疗方法，具有较高的安全性。本研究中，针灸组患者均耐受针灸治疗，未发生明显不良反应，如感染、皮下出血或过敏反应，说明针灸在围手术期应用具有较好的安全性。此外，针灸治疗操作简便、费用低廉，易于在临床推广应用。 本研究虽然证实了围手术期针灸对胆囊切除术后胃肠功能恢复的积极作用，但仍存在一定局限性，本研究样本量相对较小，仅为60例，尚需进一步扩大样本量，以提高研究结果的可靠性，本研究仅观察术后短期疗效，未对术后长期胃肠功能恢复情况进行随访，未来可通过延长观察时间，评估针灸的远期疗效，研究未采用双盲设计，可能存在一定的偏倚，未来研究可采用随机双盲对照试验，以提高研究的科学性和严谨性。  

综上所述，我院本研究表明，围手术期针灸治疗可有效促进胆囊切除术后胃肠功能恢复，缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间，减少术后胃肠不良反应，提高患者术后康复质量，并缩短住院时间，降低住院费用，具有较高的临床应用价值。针灸作为一种安全、经济、易操作的辅助治疗方法，可在围手术期管理中推广应用，为胆囊切除术后康复提供新的干预策略。未来仍需进一步开展大样本、多中心、长期随访研究，以进一步验证针灸在术后胃肠功能恢复中的长期疗效和适用范围。

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