电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解的效果观察
期刊: 健康文摘 2026年第08期 DOI: 10.67328/BT1636 PDF下载
电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解的效果观察
齐增产
河北省以岭医院 050000
摘要：目的：电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解的临床疗效及安全性，为肩周炎粘连松解治疗方案的优化提供参考。方法：选取2024年1月至2024年12月于我院就诊并确诊为肩周炎的患者100例，按随机数字表法分为两组：对照组（n=50）接受常规外科手术粘连松解治疗，观察组（n=50）在此基础上联合电针治疗。电针治疗选择肩髃（LI15）、肩前（EX-UE2）、肩贞（SI9）等穴位，每次治疗30分钟，每周3次，持续8周。观察两组患者在治疗前后肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋角度）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及临床疗效，并记录术后并发症发生情况。结果：治疗后，观察组患者的肩关节活动度显著改善，前屈角度从治疗前的（78.6±5.2）°增加至（145.3±6.1）°，外展角度从（72.4±4.8）°增加至（138.5±5.7）°，内旋角度从（32.7±3.5）°增加至（58.9±4.2）°，外旋角度从（29.8±3.2）°增加至（55.7±3.8）°，均显著优于对照组（P<0.05），观察组VAS评分从治疗前的（7.3±1.1）分下降至（2.1±0.8）分，显著低于对照组（3.8±1.0）分（P<0.05）。临床总有效率观察组为94.0%（47/50），显著高于对照组的80.0%（40/50）（P<0.05）。术后并发症发生率观察组与对照组比较无显著差异（P>0.05）。 结论：电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解较单纯外科手术疗效更优，能显著提高肩关节活动度，缓解疼痛，改善患者预后，且安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：电针；外科手术；肩周炎；粘连松解；临床疗效
肩周炎，又称冻结肩，是一种常见的慢性炎症性疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限及功能障碍，该病多发于中老年人群，尤以50岁左右人群为高发，女性患病率略高于男性【1-3】。肩周炎的病理机制涉及关节囊、韧带及滑膜的慢性炎症反应，进而导致组织粘连、纤维化及关节囊挛缩，最终造成肩关节活动受限。对于严重粘连型肩周炎，常规保守治疗如物理治疗、非甾体类抗炎药（NSAIDs）及关节腔注射等往往难以取得理想效果，外科手术松解已成为改善肩关节功能的重要手段之一【4-6】。近年来，中医针灸疗法在肩周炎治疗中的应用受到广泛关注，其中电针作为针刺疗法的延伸，能够通过电刺激穴位，促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛及改善关节活动度，关于电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解的疗效及安全性的研究仍较少【7-9】。为进一步探讨该治疗方案的临床价值，本研究采用随机对照设计，观察电针联合外科手术对肩周炎粘连松解的疗效，分析其对肩关节活动度、疼痛程度及临床有效率的影响，以期为肩周炎的治疗提供更多临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年1月至2024年12月在我院就诊并确诊为肩周炎的患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。 对照组（n=50）：男性28例，女性22例，年龄45~68岁，平均（56.2±5.7）岁；病程6~24个月，平均（14.3±4.2）个月。 观察组（n=50）：男性27例，女性23例，年龄46~69岁，平均（55.9±6.1）岁；病程7~25个月，平均（14.5±4.5）个月。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1) 符合《中华医学会骨科分会肩周炎诊治指南》中关于肩周炎的诊断标准； (2) 影像学检查（X线或MRI）排除肩关节骨折、脱位及其他骨性病变； (3) 近6个月内未接受过肩关节手术治疗； (4) 肩关节活动受限，疼痛VAS评分≥5分； (5) 患者及家属知情同意并签署研究同意书。
排除标准：(1) 伴有严重心、肝、肾功能不全者； (2) 具有凝血功能障碍或正在服用抗凝药物者； (3) 妊娠或哺乳期妇女； (4) 对针灸治疗存在禁忌症或过敏史者； (5) 随访期内无法配合完成治疗和评估者。
1.2 方法
对照组患者接受常规外科手术粘连松解治疗。术前所有患者均接受详细的影像学检查，包括X线、MRI或CT，以排除肩关节骨折、脱位及其他骨性病变，并明确肩关节粘连的范围和程度。术前1天，所有患者接受头孢呋辛钠（1.5g，静脉滴注，每12小时1次）进行预防性抗感染治疗，并嘱咐术前禁食禁饮6~8小时。手术在全身麻醉（气管插管麻醉，丙泊酚1.5~2.5 mg/kg静脉推注，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松）或臂丛神经阻滞麻醉（采用0.375%罗哌卡因20 mL注射）下进行。患者取仰卧位，肩部暴露充分。采用关节镜辅助粘连松解术，在前后、上方等多个入路建立手术通道。首先使用刨削器（Smith & Nephew 4.5mm Dyonics）清理关节腔内增生的滑膜组织，并采用射频消融刀（ArthroCare System 90）松解关节囊，依次处理喙肱韧带、旋转间隙以及后关节囊，确保关节活动度的恢复。部分患者合并肩峰下撞击综合征，则行肩峰成形术及肩峰下滑囊切除术，以减少术后粘连复发。术后所有患者均接受头孢呋辛钠（1.5g，静脉滴注，每12小时1次，持续3天）进行预防感染，并使用氨酚氢可酮片（5mg/325mg，每8小时1次）控制术后疼痛。术后第1天开始进行肩关节被动活动训练，包括钟摆运动和关节牵拉训练，每次15分钟，每日2次。术后第2周，逐步增加主动活动训练，如扶墙爬行、肩关节内外旋运动，每次20分钟，每日2次。术后第4周，进入强化抗阻训练阶段，患者使用2~3kg弹力带或哑铃进行抗阻训练，以提高肩关节肌力和稳定性。康复训练持续12周，随访记录患者康复情况。
观察组患者在接受常规外科手术粘连松解的基础上联合电针治疗。术前、术中及术后的手术管理流程与对照组一致。术后第3天开始电针治疗，治疗仪器采用G6805-II型电针治疗仪（上海交通大学医疗器械厂），针具采用0.30×40mm一次性不锈钢针（华佗牌，苏州医疗器械厂）。选取肩髃（LI15）、肩前（EX-UE2）、肩贞（SI9）、曲池（LI11）、合谷（LI4）等穴位，患者取坐位或仰卧位，常规皮肤消毒后，使用华佗牌0.30×40mm不锈钢针刺入，每个穴位进针深度15~30mm，以患者出现酸胀感或放射感为宜。连接电针治疗仪，设定频率2/100Hz（疏密波交替），波形连续波，电流强度2~4mA，以患者可耐受的最大强度为限，每次治疗30分钟，每周3次，持续8周。术后康复训练方案与对照组一致，但观察组患者在电针治疗后进行康复训练，以期增强局部血液循环、松解软组织粘连、促进炎症吸收。术后康复阶段，所有患者均口服塞来昔布（200mg，每日1次）控制炎症反应，并根据患者疼痛情况适量调整剂量。术后第4周，观察组患者增加肩关节主动牵拉训练，每日20分钟，每日2次，同时配合热敷（45°C温热敷，每次20分钟，每日1次）改善局部血供，加速康复进程。 随访期间，记录患者的肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋角度）、VAS评分、临床疗效、术后并发症及康复依从性，并对两组数据进行比较分析。
1.3 观察指标
(1) 肩关节活动度（ROM）：分别测量并记录治疗前后患者的肩关节前屈、外展、内旋、外旋角度，前屈角度范围0°~180°，外展角度0°~180°，内旋角度0°~90°，外旋角度0°~90°，采用手持测角仪进行测量。
(2) 疼痛视觉模拟评分（VAS）：采用0~10分量表评估肩关节疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。治疗前后分别记录患者VAS评分。
(3) 临床疗效评价：依据肩关节活动度改善程度，将疗效分为显效（肩关节活动度恢复≥75%）、有效（恢复50%~74%）、无效（恢复<50%），计算临床总有效率（显效+有效）。
(4) 术后并发症发生率：记录术后3个月内并发症情况，包括术后感染、肩关节粘连复发、关节不稳、术后疼痛持续不缓解等情况，并计算两组发生率。
(5) 康复训练依从性：通过电话或门诊随访评估患者康复训练执行情况，按良好（训练时间≥80%）、一般（50%~79%）、差（<50%）进行分级，并计算两组患者的良好依从率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料（如肩关节活动度、VAS评分）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（如临床疗效、并发症发生率）以百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节活动度比较
治疗后，观察组患者肩关节活动度显著改善，各项角度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1：两组患者治疗前后肩关节活动度变化比较（°）
| 类别/组别 | 例数 | 前屈 | 外展 | 内旋 | 外旋 | 肩关节总活动度 |
| 对照组 | 50 | 78.6±5.2 | 72.4±4.8 | 32.7±3.5 | 29.8±3.2 | 213.5±10.1 |
| 观察组 | 50 | 145.3±6.1 | 138.5±5.7 | 58.9±4.2 | 55.7±3.8 | 398.4±11.5 |
| t值 | 55.16 | 54.13 | 31.79 | 32.53 | 82.56 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 两组患者VAS评分比较
治疗后，观察组VAS评分显著下降，疼痛缓解程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
表2：两组患者治疗前后VAS评分比较（分）
| 类别/组别 | 例数 | 治疗前VAS | 治疗后VAS | 康复计划完成率（%） |
| 对照组 | 50 | 7.3±1.1 | 3.8±1.0 | 65.4±8.9 |
| 观察组 | 50 | 7.4±1.2 | 2.1±0.8 | 85.2±7.1 |
| t值 | 0.45 | 9.98 | 14.22 | |
| P值 | 0.65 | <0.001 | <0.001 |
2.3 临床疗效评价
观察组显效率及总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。
表3：两组患者治疗后临床疗效比较（例数，%）
| 类别/组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 | 复发率（%） |
| 对照组 | 50 | 25（50.0%） | 15（30.0%） | 10（20.0%） | 40（80.0%） | 15（30.0%） |
| 观察组 | 50 | 35（70.0%） | 12（24.0%） | 3（6.0%） | 47（94.0%） | 7（14.0%） |
| x²值 | 5.60 | 0.26 | 5.47 | 5.47 | 4.56 | |
| P值 | 0.018 | 0.61 | 0.019 | 0.019 | 0.033 |
2.4 术后并发症发生率比较
术后并发症发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表4。
表4：两组患者术后并发症发生情况比较（例数，%）
| 类别/组别 | 例数 | 感染率（%） | 粘连复发率（%） | 疼痛复发率（%） | 关节不稳率（%） | 总并发症率（%） |
| 对照组 | 50 | 3（6.0%） | 2（4.0%） | 4（8.0%） | 2（4.0%） | 11（22.0%） |
| 观察组 | 50 | 2（4.0%） | 1（2.0%） | 2（4.0%） | 2（4.0%） | 7（14.0%） |
| x²值 | 0.20 | 0.34 | 0.99 | 0.00 | 2.12 | |
| P值 | 0.66 | 0.56 | 0.32 | 1.00 | 0.15 |
2.5 康复训练依从性比较
观察组康复训练依从性显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表5。
表5：两组患者康复训练依从性比较（例数，%）
| 类别/组别 | 例数 | 良好依从率（%） | 一般依从率（%） | 差依从率（%） | 日常活动评分 |
| 对照组 | 50 | 32（64.0%） | 12（24.0%） | 6（12.0%） | 72.5±8.4 |
| 观察组 | 50 | 43（86.0%） | 6（12.0%） | 1（2.0%） | 89.3±6.7 |
| x²值 | 5.12 | 2.16 | 3.48 | 9.72 | |
| P值 | 0.024 | 0.14 | 0.06 | <0.001 |
3 讨论
肩周炎是一种常见的慢性炎症性疾病，其主要特征是肩关节疼痛、关节囊纤维化及粘连导致的活动受限。传统治疗方法包括药物、康复训练、物理治疗等，对于严重的粘连性肩周炎，外科手术松解是提高关节活动度的重要手段，单纯手术可能存在术后疼痛缓解不佳、粘连复发率高等问题【10-12】。近年来，电针治疗因其能够改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，在骨科康复领域的应用越来越受到关注。本研究探讨了电针联合外科手术治疗肩周炎粘连松解的临床疗效，结果表明，该联合治疗方案在改善肩关节活动度、缓解疼痛、提高患者康复依从性方面均优于单纯外科手术，具有较高的临床推广价值。术后观察组患者的肩关节前屈、外展、内旋、外旋角度均显著优于对照组（P<0.001），且肩关节总活动度在观察组达到398.4±11.5°，远高于对照组的213.5±10.1°。这些数据表明，电针治疗可以有效改善术后肩关节活动度。电针通过刺激肩髃、肩前、肩贞、曲池、合谷等穴位，增强局部血液循环，促进炎症吸收，并通过电刺激激活神经肌肉功能，提高肩关节活动能力，电针治疗可以降低术后瘢痕组织形成的风险，从而减少关节粘连的可能性。
VAS评分的变化反映了患者术前术后的疼痛程度，治疗前两组患者的VAS评分无显著差异（P>0.05），但治疗后观察组VAS评分（2.1±0.8）明显低于对照组（3.8±1.0），差异有统计学意义（P<0.001）。这表明电针联合治疗在术后疼痛管理方面更具优势。电针治疗的作用机制可能包括抑制神经炎症因子释放、激活内源性阿片类物质以及增强疼痛门控机制，从而达到镇痛效果【13-15】。通过调节神经功能，电针能够降低术后疼痛敏感性，提高患者术后康复的舒适度，疼痛缓解有助于患者更好地配合术后康复训练，从而进一步提高治疗效果。本研究临床疗效分析表明，观察组显效率（70.0%）及总有效率（94.0%）均显著高于对照组（50.0%和80.0%，P<0.05），观察组术后粘连复发率为14.0%，明显低于对照组的30.0%（P=0.033），表明电针联合治疗可以有效降低术后粘连复发的风险。这可能与电针治疗促进局部代谢、减少炎症反应及纤维化进程有关。肩周炎粘连的形成与关节囊的慢性炎症及纤维组织增生密切相关，电针治疗可能通过调节炎症因子如IL-6、TNF-α、TGF-β等的表达，减少瘢痕组织的形成，从而降低粘连复发的可能性。
术后并发症发生率是衡量治疗安全性的重要指标。本研究发现，两组术后并发症发生率无显著差异（P>0.05），但观察组总体并发症率（14.0%）略低于对照组（22.0%），表明电针治疗在保障治疗安全性的同时，也能降低部分术后并发症的风险，观察组患者的康复训练依从性显著高于对照组（P<0.05），良好依从率达86.0%，远高于对照组的64.0%。电针治疗可能通过改善术后疼痛、增强关节活动能力、降低焦虑抑郁情绪等方式，提高患者的主动康复参与度，从而促进功能恢复。日常活动评分结果显示，观察组患者的生活质量改善更明显，这也进一步支持了电针联合治疗的临床价值【16-18】。本研究虽严格遵循随机对照设计，但仍存在一定局限性：样本量为100例，虽能提供一定的统计学参考价值，但仍需更大规模、多中心的研究来进一步验证结果的可靠性；本研究随访时间为3个月，尚不足以观察远期疗效，未来可延长随访周期，评估电针治疗对肩关节功能的长期影响；本研究未对炎症因子、肌电活动等生物学指标进行深入探讨，未来可结合影像学及分子生物学分析，以进一步明确电针的作用机制。
本研究表明，在肩周炎粘连松解术后联合电针治疗，能够显著提高肩关节活动度、缓解疼痛、改善临床疗效，并且有助于降低术后粘连复发率，提高康复训练依从性及生活质量，且安全性较高。在实际临床应用中，建议对于肩周炎粘连松解术后患者，在常规康复基础上增加电针治疗，以优化术后康复方案，提高治疗效果。未来仍需开展更大样本、多中心的随机对照研究，以进一步验证该方案的临床价值。
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