评价双能量CT在痛风患者四肢关节尿酸盐沉积诊断中的作用

孙琰

复旦大学附属中山医院青浦分院  上海青浦区  201700

摘要 目的：分析双能量CT对于痛风病人四肢关节尿酸盐沉积的影像学诊断作用，评价其应用价值，为痛风的早期准确诊断奠定基础。方法：选择本院2024年2月-2025年2月期间的90例疑似痛风四肢关节尿酸盐沉积患者为研究对象，分为观察组45例和对照组45例，按诊断方法将患者分为两组。观察组和对照组分别使用双能量CT检查和常规超声检查，以关节液偏振光显微镜检查为金标准，比较两组尿酸盐结晶平均直径（计量指标）、尿酸盐沉积检出率（计数指标）。结果：尿酸盐结晶平均直径观察组明显大于对照组，检出率也比对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：双能量CT在痛风患者四肢关节尿酸盐沉积诊断中检出率高、测量准确，能清楚地显示尿酸盐沉积情况，为临床诊断和病情评价提供可靠的依据，应用价值大。

关键词：双能量CT；痛风；四肢关节；尿酸盐沉积；诊断

痛风是体内嘌呤代谢异常、血尿酸增高，造成单钠尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织，引起的一种代谢性风湿性疾病，四肢远端关节（手足关节、踝关节）是尿酸盐沉积的好发部位，发病隐匿、进展缓慢，早期无典型临床症状，容易被误诊或者漏诊^[1]。随着病情加重，尿酸结晶大量沉积于关节部位就会引起关节红肿、疼痛、畸形等，导致关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前关节液偏振光显微镜检查得到的针状负性双折光尿酸盐结晶，是确诊痛风尿酸盐沉积的金标准，但是该检查属于有创操作，操作复杂度高，早期少量沉积的尿酸盐结晶难以检测，临床应用存在一定的局限性^[2]。常规超声检查属于无创影像学检查手段，在痛风诊断方面应用较为普遍，不过由于操作人员的技术水平、结晶沉积部位等各方面的因素存在影响，导致检出的准确性较低，不能很好地显示出结晶的大小、范围以及形态。双能量CT作为新型的影像学检查技术，通过两种不同能量的X射线扫描，利用尿酸盐结晶与周围正常组织密度的差别，达到尿酸盐结晶的准确识别及定量分析的目的，无创、快速、精准的优点越来越受到临床重视^[3]。本文选择90例疑似痛风四肢关节尿酸盐沉积的患者为研究对象，用双能量CT和常规超声来比较诊断效果，探究双能量CT在痛风疾病诊断中的临床应用价值，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2024年2月-2025年2月本院90例疑似痛风四肢关节尿酸盐沉积患者，按诊断方法分为观察组与对照组各45例。观察组男29例，女16例，年龄28~72岁（49.6±8.3）岁，疑似沉积关节：手部17例、足部21例、踝关节7例，病程1~10年（4.8±2.1）年。对照组男27例、女18例，年龄26~73岁(48.9±8.7)岁，疑似沉积关节：手部16例、足部22例、踝关节7例，病程1~11年(5.0±2.3)年。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者都有关节不适，签署知情同意书，本研究得到伦理委员会的批准。排除合并其他风湿性疾病、关节外伤、肿瘤、感染、肝肾功能不全、不能配合检查和近期服用影响血尿酸药物者。

1.2 方法

两组患者均用关节液偏振光显微镜检查作为诊断的金标准，检查方法：常规消毒疑似沉积关节皮肤，用无菌穿刺针抽取少量关节液，置于偏振光显微镜下观察，如果发现针状负性双折光尿酸盐结晶，则为阳性（存在尿酸盐沉积），否则为阴性（无尿酸盐沉积）。

对照组采用常规超声检查：用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz，患者取舒适体位，充分暴露疑似沉积关节，对关节软骨、滑膜、肌腱、周围软组织等部位进行多切面扫描，观察有无尿酸盐结晶沉积，记录结晶大致位置，如超声显示关节内或周围组织出现强回声光点、光斑，伴或不伴声影，则判定为阳性，否则为阴性。

观察组使用Aquilion ONE TSX-305A，患者仰卧位，根据可疑沉积关节调整扫描体位，保证扫描部位清晰显示，扫描范围覆盖整个可疑沉积关节及周围软组织。扫描参数：管电压为80kV和140kV，管电流为300mA和150mA，层厚0.625mm，层间距0.625mm，扫描矩阵为512×512，视野200mm到300mm。扫描完成后将图像传输到后处理工作站，用专用软件进行图像重建和分析，利用双能量减影技术，使尿酸盐结晶呈现特异性的绿色伪彩，清楚地分辨出尿酸盐结晶和周围正常组织，观察结晶的沉积部位、范围、形态，测量结晶平均直径，判定检查结果：出现绿色伪彩区域即为阳性，反之为阴性。

1.3 观察指标

（1）计量指标为尿酸盐结晶平均直径，只测量金标准阳性患者的值，比较两组的测量结果。（2）计数指标尿酸盐沉积检出率（阳性例数/总例数×100%），比较两组检出差异。

1.4 统计学方法

数据用SPSS21.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，P<0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿酸盐结晶平均直径对比

90例病人中阳性为68例，阴性为22例。观察组测得的结晶平均直径比对照组大，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

              表1 两组尿酸盐结晶平均直径对比

组别	例数（阳性例数）	尿酸盐结晶平均直径（mm，x±s）
观察组	45（38）	1.86±0.42
对照组	45（25）	1.23±0.35
t值		6.453
P值		0.000

2.2 两组尿酸盐沉积检出率对比

观察组尿酸盐沉积检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2两组尿酸盐沉积检出率对比

组别	例数	阳性例数	阴性例数	检出率（%）
观察组	45	38	7	84.44
对照组	45	25	20	55.56
χ²值				9.682
P值				0.002

3 讨论

尿酸盐结晶的沉积是痛风的核心病理改变，早期准确的诊断对于痛风的诊断、病情评估和治疗有重要意义。关节液偏振光显微镜检查是金标准，但是有创性限制了它的常规使用；常规超声敏感性低、测量误差大，容易造成漏诊误诊。

双能量CT可以利用不同物质对双能量X射线的吸收差异，用双能量减影技术使尿酸盐结晶呈特异性绿色伪彩，清楚地区分出结晶和正常组织，大大提高识别的准确性。观察组检出率明显高于对照组（P＜0.05），有助于早期少量结晶的诊断。双能量CT测量结晶大小更准确，高分辨率扫描可以清楚地显示微小结晶，测量结果更接近实际大小；常规超声受多种因素的影响，测量误差大。本研究中，观察组结晶平均直径大于对照组，有统计学意义（P<0.05），说明其定量分析有优势。另外双能量CT无创、快速、可重复，可以全方面地显示多部位沉积的情况，对于穿刺难度大的关节适用性高，患者耐受性好，也可用于疗效随访的评估。

本研究存在样本量小、单中心的局限性，没有和MRI等其他检查进行对比，没有对不同病程、沉积部位的诊断效果进行分层分析。未来应该扩大样本量、开展多中心研究，完善它的应用价值。

   综上所述，双能量CT对于痛风患者四肢关节尿酸盐沉积的诊断检出率高、测量准确，无创便捷，优于常规超声，可以成为优选的无创诊断方法，给临床治疗提供可靠的判断依据。

参考文献：

[1]白瑞婷,次旦旺久,张鹏,等. 双能CT技术在高原地区高尿酸血症患者四肢关节尿酸盐沉积检查中的应用[J].实用医学影像杂志,2025,26(02):120-122.

[2]吴晓春,苏友恒,陈凌微,等. 双源CT双能量技术在检测痛风患者四肢关节尿酸盐沉积中应用价值分析[J].现代医用影像学,2022,31(10):1897-1899.

[3]柴瑞平,张红,崔家梅. 双源CT双能量技术在检测痛风患者四肢关节尿酸盐沉积中应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(12):133-135.

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