瘢痕子宫再次妊娠孕妇在产程中的管理模式

王燕  何倩

甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）

甘肃省兰州市

730070

【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇产程管理模式。方法：时间选择2024年3月-2025年3月，孕妇80例分组探究，随机抽签法对照组纳入40例，观察组纳入40例，对照组采用常规产程管理模式，观察组采用针对性产程管理模式，对两组孕妇产后出血量、不良妊娠结局进行比较。结果：相比对照组，观察组孕妇产后出血量较少，不良妊娠结局较低差异显著，P＜0.05。结论：对瘢痕子宫再次妊娠孕妇采用产程针对性管理措施效果显著，能够有效降低孕妇产后出血量，降低不良妊娠结局发生率，值得推广。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；产程管理

瘢痕子宫是指子宫有过手术操作史，在子宫体部留下瘢痕，常见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术等子宫手术之后。剖宫产是导致瘢痕子宫较为常见的原因，大多数情况下，瘢痕子宫在非妊娠期不会出现明显症状，往往是通过妇科检查、超声检查时候偶然发现^[1]。但当瘢痕子宫再次进行妊娠时，风险就会增加，伴随着妊娠进展，子宫不断增大，瘢痕部位可能会因为拉伸变薄，孕妇会感觉下腹部有隐痛或牵拉感^[2]。如果瘢痕愈合效果不佳，妊娠晚期或者分娩时候，可能会导致子宫破裂，从而严重威胁母婴生命安全，所以对瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择一种科学的管理方法尤为重要。

1 资料与方法

1. 一般资料

时间在2024年3月-2025年3月，对80例孕妇分组，对照组40例年龄在25-45岁，均值（35.11±3.06）岁。观察组40例中年龄在24-43岁，均值（35.18±3.25）岁。两组孕妇一般数据可比较（P>0.05）。

1. 方法

1.2.1对照组采用常规产程管理模式，需要每四周使用超声监测子宫瘢痕连续性，产程中每10分钟记录宫缩频率与胎心变化，当出现异常现象后需要立刻启动剖宫产预案。产程全程由助产士一对一监护，重点观察子宫切口压痛、血尿等子宫破裂征象。

1.2.2观察组采用针对性产程管理模式，在产前需要组织多学科的专业团队进行全面评估，以此来综合性考察孕妇子宫瘢痕愈合的情况以及身体机能，以此来制定出针对性分娩方案，在产程启动之后，需要做到全程密切监测，第一产程需要使用电子胎心监护与宫缩乏力监测，每 15 – 30 分钟评估一次，精准掌握宫缩强度与胎儿反应。如果宫缩现象过强，则需要及时调整催产素剂量，防止子宫破裂风险。在第二产程需要根据孕妇的体能以及胎儿的实际情况来灵活选择分娩体位，比如坐位、侧卧位等等，以此来助力胎儿下降，需要助产士全程指导用力，避免过度用力而导致子宫瘢痕裂开。在第三产程胎儿分娩出后，需要快速使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。还需要仔细检查胎盘、胎膜的完整性，观察子宫下段是否存在异常出血点，当发现异常现象后，需要立刻启动应急处理流程，以此来全力确保母婴安全。

1. 观察指标

1.3.1观察两组孕妇的产后出血量。

1.3.2观察两组孕妇不良妊娠结局，具体为早产、子宫破裂、胎盘植入，发生率=三项之和/总值。

1. 统计学分析

以SPSS23.0软件分析数据，产后出血量（）计量资料表示，不良妊娠结局（n，%）计数资料表示，行t检验和c²检验，P＜0.05结果差异显著。

2 结果

2.1 产后出血量比较

相比对照组，观察组孕妇产后出血量较少差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 孕妇产后出血量比较（± s，ml）

组别	例数	产后出血量
对照组	40	360.41±35.11
观察组	40	262.12±25.04
t	–	14.415
P	–	0.000

2.2 孕妇不良妊娠结局发生率

比较对照组，观察组孕妇不良妊娠结局发生率显著较低，P＜0.05。见表2。

表1 孕妇不良妊娠结局发生率[n（%）]

组别	例数	早产	子宫破裂	胎盘植入	发生率
对照组	40	2（5.00）	1（2.50）	1（2.50）	4（10.00）
观察组	40	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）
c2	–	–	–	–	4.211
P	–	–	–	–	0.040

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠可能会存在诸多风险，容易出现胎盘前置问题，胎盘像“大伞”覆盖在宫颈内口，孕期可能反复无痛性出血，还有可能发生胎盘植入，胎盘绒毛深入子宫肌层，分娩时胎盘难以剥离，引发致命性大出血。可能会导致孕妇出现子宫破裂问题，在妊娠晚期或者分娩时候，子宫收缩会导致瘢痕地方承受巨大压力，如果瘢痕愈合效果不佳，就可能导致破裂^[3]。还会造成产程异常，瘢痕子宫弹性较差，影响到宫缩协调性，容易导致产程延长，增加产后出血等风险，从而严重影响到母婴健康，所以选择一种科学的产程管理模式意义重大^[4]。

本次研究结果显示，比较对照组，观察组孕妇不良妊娠结局发生率较低，产后出血量较低，P＜0.05。因为在产前采用多学科评估方式，能够准确了解子宫瘢痕愈合及孕妇身体机能状况，从而制定出贴合实际的分娩方案，为安全分娩提供基础保障。在产程启动之后进行全程密切监测，在第一产程应用电子胎心监护以及宫缩乏力监测，能够及时掌握宫缩的情况以及胎儿反应，当宫缩过强能够及时调整催产素剂量，避免子宫因过度收缩而破裂^[5]。在第二产程根据孕妇的体能情况以及胎儿情况科学选择分娩体位，能够确保胎儿顺利下降，也能够防止孕妇过度用力造成子宫瘢痕裂开，降低产后大出血等严重现象。在第三产程胎儿分娩出之后快速使用缩宫素，则能够快速促进子宫的收缩，有效降低产后出血量。仔细检查胎盘、胎膜完整性及子宫下段出血点，发现异常立即启动应急处理流程，也能够及时处理潜在的危险问题，从而全面确保母婴安全，在降低产后出血量同时降低孕妇不良妊娠结局发生率^[6]。

综上，对瘢痕子宫再次妊娠孕妇采用针对性产程管理模式效果显著，能够有效降低孕妇不良妊娠结局发生率，降低孕妇产后出血量，临床具有较高的推广和应用价值。

参考文献

[1]王忆君,沈丹萍,袁国芳,等. 产程进展角、胎头下降距离及其变化率在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道试产结局预测中的价值 [J]. 实用临床医药杂志, 2024, 28 (20): 103-107.

[2]黄旅丹. 瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性和影响因素研究 [J]. 当代临床医刊, 2023, 36 (02): 83-85.

[3]全日珍,奚晓芬,潘莉莉. 孕期营养教育联合心理护理在疤痕子宫再次妊娠阴道试产产妇中的应用 [J]. 心理月刊, 2023, 18 (02): 149-151.

[4]邵焕仪,陈彩花,谢丽君,等. 助产士门诊全程连续性孕期管理对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局影响 [J]. 中国医药指南, 2022, 20 (36): 69-72.

[5]曾雪梅,黎金莲,李小燕,等. 全程连续性护理干预在瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩中的应用效果 [J]. 当代护士(上旬刊), 2022, 29 (11): 115-118.

[6]黄贤好,叶晓华,林欣婷. 自由体位分娩联合责任制产程管理对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道试产成功率和睡眠质量的影响 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2022, 9 (04): 677-679.

...