中西医结合治疗肛周脓肿1例病例报道
马珊珊   黎海龙^通讯作者  
湖北中医药大学 湖北武汉 430065

摘要：该文回顾性分析1例肛周脓肿患者的临床资料，探讨中西医结合治疗该病的疗效及诊疗思路，以期为临床提供参考。

关键词：肛周脓肿；肛痈；中医挂线疗法

肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病，指发生于肛门直肠周围筋膜间隙或软组织的急性化脓性感染，全球每年发病率为0.02%，男性高于女性。该病可发生在任何年龄段，以20~40岁为主，且部分患者在切开引流后仍会进展为肛瘘，若未经及时正确的诊疗可进展成急性肛周坏死性筋膜炎，甚则危及生命。该病在临床上的典型特征有起病急骤、肛周局部红肿热痛、或伴全身发热等表现^[1],[2]，处理原则是及时切开引流。然而传统的切排方式造成的创面较大，易造成感染及水肿，加重患者的痛苦。中医肛肠挂线疗法通过慢性切割，既完成了瘘道的修复和脓肿的引流，又最大限度的保护了肛门括约肌的功能，在临床上取得了满意的疗效^[3]。我科于2025.09.12收治了一位肛周脓肿急性发作的青年男性患者，完善相关检查后于当天行肛周脓肿切开引流挂线根治术，术后予以西药抗感染、止血、止痛、补液及中药坐浴熏洗、中药涂擦、揿针、穴位贴敷等中西医联合治疗后，患者于同年9月30日治愈出院。为探讨中西医结合治疗该病的疗效及诊疗思路，以期为临床提供参考，现对本病例报道如下。

1病例资料

患者，男，33岁，2025年9月12日以“发现肛周包块伴疼痛20余日，加重1周”为主诉入院。患者自诉20余日前无明显诱因出现肛周包块突起伴疼痛，1周前饮酒后疼痛加重，期间自行使用痔疮膏外涂，效果不佳。患者为求进一步治疗，来我科就诊。入院症见：肛周包块肿痛明显，包块未破溃，压痛明显，大便时无异物脱出、无便血，大便日行1次，质中量中，小便可，纳可，夜寐欠安。

患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史、输血史，随当地计划免疫；既往有青霉素过敏史，否认其他药物及食物过敏。

入院查体：神志清楚，精神欠佳，营养中等，形体适中，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉弦。专科检查：肛检：截石位12°方位可见一大小约4cm*2cm包块，向肛内延伸，包块未破溃，触痛明显，患者因疼痛剧烈拒绝进一步肛门指检。

入院诊断：中医诊断：肛痈【火毒蕴结证】；西医诊断：肛周脓肿。

入院后完善相关辅助检查：体表包块彩超影像提示：肛周脓肿。胸部正位DR：双肺纹理增多、紊乱。心电图：窦性心律，正常心电图。血细胞分析：白细胞计数：13.0*10^9/L↑，中性粒细胞百分数：80.5%↑，淋巴细胞百分数12.6 %↓，嗜酸性粒细胞百分数：0.1 %↓，中性粒细胞计数：10.49 * 10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞计数：0.01 *10 ^9 / L↓，单核细胞计数： 0.87 *10^9/L↑。血凝4项：纤维蛋白原含量：5.82g/L↑。肝功能5项：谷草转移酶：10.0U/L↓，总胆红素：33.4umol/L↑，间接胆红素：25.4umol / L↑。电解质3项（钾、钠、氯）、空腹血糖测定、肝功能5项,、肾功能3项未见异常。

2治疗方案

2.1手术治疗

2.1.1术前肠道准备

患者完善术前相关检查后，予开塞露20ml灌肠做肠道准备，解大便2次，其中第三次呈黄色稀水样便。

2.1.2手术方案

患者于2025年9月12日11:21在椎管内麻醉下行肛周脓肿切开引流挂线根治术，患者麻醉成功后取左侧卧位，常规消毒肛周皮肤及肛内，置巾铺单，先用手术刀行截石位12°包块切开，流出脓血样物约20ml，以探针探入，从同点肛窦上约2 . 0 c m探 出，沿探针方向切开皮肤，打开脓腔，彻底清除腐烂组织，感染病灶较深，挂橡皮筋一根，修剪创面令其引流通畅。创面渗血，予以电凝止血。再次检查伤口，明确无搏动性出血，术毕肛内上肛泰栓一枚，黄连纱条内裹肾上腺素棉球填塞肛内，外用无菌辅料包扎固定，术毕送患者安返病房。

2.2术后处理

2.2.1西医治疗

①术后禁食禁水、去枕平卧6h，持续低流量吸氧（3L/min）2小时；②静脉输液：抗感染：予头孢呋辛钠1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，每天3次，连续使用5天后复查血常规，血项较前均有下降，故停药；止血：氨甲苯酸300mg+0.9%氯化钠注射液250ml，每天1次，连续使用5天；止痛：帕瑞昔布钠40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，每天1次，连续使用3天，其中帕瑞昔布钠输注前后需要用0.9%氯化钠注射液100ml冲管，第四天开始予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，早晚各1次；补液：乳酸钠林格注射液500ml，连续使用3天；③换药：术后第一天开始乳酸依沙吖啶溶液棉球纱条清洗创面消毒、甲硝唑溶液纱条填塞创面引流、黄连软膏涂擦以清热解毒、消肿止痛，每天2次；

2.2.2中医治疗

①手术当天予中药热奄包热敷膀胱区预防术后尿潴留；②予以神阙穴位贴敷促进排便，双侧次髎穴位贴敷+孔最穴埋针镇痛，每天一次，每次4~6h；③术后第一天开始中药坐浴熏洗，方用我科自制制剂：硝黄痔愈洗剂（芒硝15g、花椒9g、大黄12g、徐长卿9g、盐黄柏12g、五倍子9g、白及12g、当归9g）每日1剂，分早晚两次使用，功效清热祛湿、收敛止血、消肿止痛，熏洗后换药行换药。

2.3中医肛肠术后紧线

患者于9月18日行中医肛肠术后紧线治疗，紧线当日痛剧，予盐酸曲马多片100mg口服止痛；次日清晨解大便时橡皮筋脱落，患者疼痛明显好转，肛检示：创面无水肿及粘连，有少许分泌物。续便后中药“清热解毒祛湿”坐浴，黄连纱条“清热解毒，消炎生肌”换药处理。

2.4随访结果

患者于2025年9月30日治愈出院，2025年10月7日于我科门诊复查，肛检：创面明显缩小，少量新鲜肉芽组织生长，无脓性分泌物，无水肿及粘连，指诊示未触及明显痛点及异常肿物，退出指套无染血。

3讨论

《古今医统》中的“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流”生动的诠释了中医挂线疗法的特点，该方法在慢性勒割的同时兼顾引流，很大程度上保护患者的肛门括约肌功能，并且极大程度上降低了肛周脓肿单纯切开引流后形成肛瘘的可能性，避免患者同点位再度手术的痛苦^[4]。本病例采用手术快速清除病灶，西药控制感染，中医辨证施治及特色疗法缓解术后不适、促进创面愈合，最终患者创面愈合良好，无明显并发症，疗效确切。该中西医结合治疗方案显著提升了治疗效果及患者舒适度，为临床治疗肛周脓肿提供了规范、可行的参考范例。

参考文献

• 中国医师协会肛肠医师分会,中国医师协会肛肠医师分会直肠肛门脱垂性疾病学组. 肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识(2025版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2025,28(12):1369-1378. DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20251027-00403.
• HOSOKAWA T, TANAMI Y, SATO Y, et al. Incidence and diagnostic performance of ultrasound for perianal abscess or fistula-in-ano in pediatric patients with perianal inflammation[J].J Clin Ultrasound, 2023, 51(5):819-826.
• 徐照安.中医挂线法治疗肛周脓肿的临床观察[J].实用中医内科杂志,2020,34(01):106-108.DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20190190.
• 刘金华.切开挂线疗法治疗肛周脓肿102例[J].四川中医,2000,(09):44.

...