补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕对中医证候及脑血流动力学的影响
期刊: 养生科学 2025年第22期 DOI: 10.67328/BT1515 PDF下载
补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕对中医证候及脑血流动力学的影响
王嘉慧
湖北中医药大学 湖北黄石 435000
王嘉慧（2001-），女，汉族，湖北黄石人，湖北中医药大学，无职称，硕士研究生，研究方向中医药防治老年病的研究
摘要：目的：分析后循环缺血性眩晕（PCIV）患者接受补阳还五汤加减治疗的具体效果，并探究其对患者中医证候、脑血流动力学的影响。方法：在2023年7月-2024年7月期间，在医院中挑选114例PCIV患者，将其分为对照组（57例）与研究组（57例），对照组患者进行常规治疗，研究组患者接受补阳还五汤加减治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：研究组患者治疗的有效性（96.49%）明显高于对照组（73.68%），不良反应率（5.26%）明显低于对照组（21.05%），差异显著（P＜0.05）。研究组患者的中医证候评分、血液流变学、脑血流动力学、血管内皮功能、神经递质变化明显优于对照组（P＜0.05）。结论：研究证实，补阳还五汤加减疗法应用于PCIV患者时，能显著缓解其中医证候。该治疗方案通过改善脑血流动力学指标，具体表现为提升椎基底动脉血流速度并优化血液流变学参数，从而展现出确切的临床疗效。这一研究结论充分表明，补阳还五汤加减方案在PCIV的临床干预中具有重要价值，值得进一步推广和应用。
关键词：补阳还五汤；加减治疗；后循环缺血性眩晕；中医证候；脑血流动力学；临床影响
引言：
后循环缺血（PCI）作为一类累及后循环椎-基底动脉系统的缺血性脑血管病变，其临床表现主要包括短暂性缺血发作（TIA）及脑梗死两种类型。该病以动脉粥样硬化为最核心的血管病理改变，其发病机制呈现多元化特征，既包含大动脉狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注，亦涉及血栓形成及动脉源性栓塞等关键病理环节，其中栓塞事件在临床中发生频率最高。患者典型症状表现为头晕/眩晕，常伴随头部昏沉、站立不稳及下肢无力等体征，病情进展至严重程度时可突发晕倒并继发脑卒中，显著威胁患者的生命健康及生活质量。
当前西医针对PCI性眩晕（PCIV）的治疗策略，主要集中在抗凝治疗、斑块稳定、血脂调控及脑部供血改善等方面，然而该治疗方案存在药物不良反应发生率高、症状易反复及治疗费用昂贵等局限性，难以实现PCIV的根治性疗效，因此临床亟待创新更为高效的治疗方案。中医学对PCIV的病理机制及治疗具有独特认知体系，历代中医典籍对“眩晕”病症的记载极为丰富。如明代医家张景岳在《景岳全书·眩运》中明确指出：“眩晕一证，虚者居其八九”，深刻揭示了气血亏虚为PCIV的核心病机。中医认为，该病的病理因素可概括为“痰、瘀、火、风”四端，人到中年以后，或因忧思过度、劳倦伤脾，导致脾胃功能失调、气血生化乏源；或因病程迁延、久病耗伤，引发气虚清阳不升、血虚清窍失养，最终诱发眩晕。此外，气虚无力推动血行，导致瘀血阻滞脑络，亦是眩晕反复发作的重要病理基础。鉴于上述背景，本文拟系统研究补阳还五汤加减疗法在PCIV治疗中的具体应用效果及其作用机制，研究内容涵盖以下几个方面：
1.资料与方法
1.1一般资料
选定2023年7月-2024年7月时间段，在医院中选取114例PCIV患者，作为本次研究的主要目标。采用随机法，将所选患者划分为对照组与研究组，两组患者均为57例。对照组男性31例，女性26例，平均年龄（52.13±3.10）岁，平均病程（3.46±0.68）年；研究组男性30例，女性27例，平均年龄（51.73±3.05）岁，平均病程（3.48±0.66）年。
诊断标准：（1）西医诊断层面，主要遵循《中国后循环缺血专家共识》中的相关标准，并结合CT、MRI等影像学检查结果进行综合性判定；（2）中医诊断层面，依据《中医病证诊断疗效标准》，经辨证分析属于气血亏虚证型。该证型以头晕目眩为核心症状，伴随面色苍白、神疲乏力、心悸气短等次要表现，舌象特征为舌质淡、苔薄白，脉象呈现细弱状态。
纳入标准：（1）临床资料完整；（2）身体机能正常；（3）认知、沟通正常；（4）精神正常；（5）神志清晰；（6）同意参与研究。
排除标准：（1）其他心脑血管疾病；（2）恶性肿瘤；（3）因其他原因造成的眩晕；（4）血液疾病；（5）神经系统疾病；（6）短期内接受过类似研究；（7）中途退出。
1.2方法
对照组患者进行常规治疗，即：采用常规西医治疗手段，涵盖抗凝、调脂、扩血管及改善微循环等综合干预。在药物应用层面，患者每日三次口服尼莫地平片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20003010，规格30mg×20片），每次剂量为30mg；同步联用盐酸倍他司汀片（河南中杰药业有限公司生产，国药准字H41023380，规格4mg*100片），每次服用4mg，每日三次。
研究组患者接受补阳还五汤加减治疗，即：
（1）在临床实践过程中，针对后循环缺血性眩晕患者的个体化症状表现，医师可灵活调整方剂组成：对于气虚症状尤为突出的患者，可配伍边条参10g、白术15g，以强化补气健脾之效力，从而有效改善气虚证候；若患者血瘀征象显著，则可选用水蛭3g、虻虫3g等破血峻品，或采用药性相对和缓的鸡血藤30g、三棱10g、莪术10g组合，旨在增强破血逐瘀的治疗效果，加速瘀血吸收[1]；针对痰湿阻滞证型的患者，可添加半夏15g、天麻15g、白术15g、茯苓15g等药材，以达到健脾化痰、息风止眩的治疗目的；若患者呈现肝肾不足之象，则可配伍杜仲15g、桑寄生30g、枸杞子15g等药材，以滋补肝肾、强筋健骨；对于伴随耳鸣耳聋症状的患者，可加用磁石30g（需先煎）、石菖蒲15g、郁金15g等药材，以发挥重镇安神、开窍醒脑的功效；若患者伴有失眠多梦症状，则可选用酸枣仁30g、夜交藤30g、合欢皮15g等药材，以养心安神、改善睡眠质量。
（2）后循环缺血性眩晕的中医辨证，其核心在于对“眩晕”这一病症的深入剖析，临床实践中主要辨识三大证型。首证为气虚血瘀型，患者典型症状为头部晕眩感，活动时症状加剧，伴随气短乏力、面色苍白等气虚表现，舌质淡紫或出现瘀斑，舌苔白腻，脉象细涩或结代。治疗时遵循补气活血、通络止眩的原则，在补阳还五汤的基础上，可加入边条参、白术、水蛭等药物，以强化疗效。次证为痰湿中阻型，患者眩晕时伴有头重如裹之感，伴胸闷恶心、食欲减退、嗜睡等症状，舌苔白腻，脉濡滑[2]。治疗原则为健脾化痰、息风止眩，方用补阳还五汤加半夏、天麻、白术、茯苓等药材。第三证为肝肾亏虚型，患者眩晕伴耳鸣耳聋、腰膝酸软，五心烦热或畏寒肢冷，舌质淡红或红，苔少或无苔，脉沉细。治疗时以滋补肝肾、填精止眩为原则，方药选用补阳还五汤加杜仲、桑寄生、枸杞子等药材。
（3）其他加减治疗。在中医临床实践中，其他加减治疗方案的制定需高度个性化，充分考量患者的个体差异。首先，针对患者年龄与体质进行精准化方剂调整：对于年老体弱、正气不足的患者，应重用黄芪、党参等具有显著补气功效的药物，以有效改善其免疫机能，增强机体抗病能力；而对于体质壮实、气血旺盛的患者，则可适当增加桃仁、红花等破血药物的用量，以促进瘀血消散，强化药效。其次，根据患者并发症进行针对性用药调整：若患者伴有高血压，可加用天麻、钩藤等具有平肝息风作用的药物，以稳定血压，缓解眩晕；若伴有糖尿病，则选用山药、葛根等生津止渴药物，以调节血糖，改善口渴症状[3]。最后，在治疗过程中需持续监测患者病情变化，并据此动态调整方药：若眩晕症状减轻但出现口干、咽干等阴虚表现，可加用麦冬、玄参等滋阴药物，以滋养阴液，改善阴虚症状；若眩晕改善但伴随腹胀、食欲不振等脾虚症状，则选用白术、茯苓等健脾药物进行配伍调整，以健运脾气，促进消化。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果、中医证候评分、血液流变学、脑血流动力学、血管内皮功能、神经递质变化以及不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS软件处理研究相关数据，计量资料（x±s）用t验证，计数资料（n，%）用X2验证，数据的差异情况用P＜0.05表示。
2.结果
2.1治疗效果
研究组患者治疗的有效性（96.49%）明显高于对照组（73.68%），差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果的对比
| 组别 | 高效 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效性 |
| 对照组（n=57） | 11 | 14 | 17 | 15 | 42/57（73.68%） |
| 研究组（n=57） | 31 | 18 | 6 | 2 | 55/57（96.49%） |
| X2值 | 13.517 | ||||
| P值 | ＜0.05 |
2.2中医证候评分
研究组患者的中医证候评分明显优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者中医证候评分的对比
| 组别 | 站立不稳 | 眩晕感 | 跌倒趋势 | 颠簸摇晃感 | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 1.46±0.34 | 0.98±0.26 | 2.09±0.42 | 1.15±0.22 | 1.78±0.37 | 0.59±0.14 | 1.25±0.18 | 0.69±0.14 |
| 研究组（n=57） | 1.39±0.40 | 0.67±0.14 | 2.14±0.48 | 0.88±0.20 | 1.84±0.43 | 0.40±0.08 | 1.21±0.16 | 0.52±0.08 |
| t值 | 0.178 | 9.501 | 0.690 | 8.207 | 0.933 | 9.112 | 0.520 | 9.942 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
2.3血液流变学
研究组患者的血液流变学明显优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者血液流变学的对比
| 组别 | 全血黏度（mPa/s） | 血浆黏度（mPa/s） | 红细胞压积（%） | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 6.79±0.54 | 5.13±0.55 | 1.92±0.56 | 1.56±0.46 | 57.28±4.24 | 41.58±7.61 |
| 研究组（n=57） | 6.85±0.55 | 3.92±0.53 | 1.91±0.52 | 1.05±0.51 | 57.15±4.21 | 28.78±7.63 |
| t值 | 0.527 | 10.707 | 0.089 | 5.030 | 0.156 | 7.900 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
续表3 两组患者血液流变学的对比
| 组别 | 椎动脉平均血流速度（cm/s） | 基底动脉平均血流速度（cm/s） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 21.09±3.55 | 28.20±4.22 | 24.02±4.58 | 29.98±4.16 |
| 研究组（n=57） | 20.98±3.51 | 35.75±4.76 | 23.85±4.25 | 36.25±4.23 |
| t值 | 0.148 | 7.891 | 0.182 | 7.028 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
2.4脑血流动力学
研究组患者的脑血流动力学明显优于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者脑血流动力学的对比
| 组别 | BA | RVA | LVA | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 37.66±8.90 | 41.53±8.32 | 35.02±6.60 | 45.74±7.59 | 35.27±7.15 | 42.87±7.37 |
| 研究组（n=57） | 38.20±8.93 | 45.29±9.05 | 34.70±6.64 | 52.06±8.25 | 35.39±6.98 | 49.33±9.05 |
| t值 | 0.370 | 6.633 | 0.295 | 5.854 | 0.104 | 4.761 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
续表4 两组患者脑血流动力学的对比
| 组别 | RPCA | LPCA | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 37.37±7.22 | 42.30±8.07 | 36.37±7.22 | 41.59±7.09 |
| 研究组（n=57） | 36.80±7.26 | 49.55±8.31 | 35.48±7.26 | 47.96±8.14 |
| t值 | 0.480 | 5.383 | 0.750 | 5.085 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
2.5血管内皮功能
研究组患者的血管内皮功能明显优于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者血管内皮功能的对比
| 组别 | 血流速度（cm/s） | 血管阻力指数 | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 21.52±3.22 | 22.06±1.05 | 0.67±0.07 | 0.58±0.03 |
| 研究组（n=57） | 21.55±3.20 | 25.89±2.97 | 0.69±0.06 | 0.48±0.07 |
| t值 | 0.356 | 7.514 | 0.108 | 6.229 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
2.6神经递质变化
研究组患者的神经递质变化明显优于对照组（P＜0.05），见表6。
表6 两组患者神经递质变化的对比
| 组别 | 5-HT（ng/ml） | DA（pg/ml） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=57） | 125.39±19.04 | 133.26±14.17 | 66.13±9.67 | 70.51±3.29 |
| 研究组（n=57） | 127.44±18.63 | 152.12±16.35 | 65.88±9.71 | 78.36±8.55 |
| t值 | 0.351 | 10.525 | 0.619 | 10.811 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
2.7不良反应
研究组患者的不良反应率（5.26%）明显低于对照组（21.05%），差异显著（P＜0.05），见表7。
表7 两组患者不良反应的对比
| 组别 | 眩晕加重 | 胃肠道不适 | 心血管疾病 | 反应率 |
| 对照组（n=57） | 5 | 4 | 3 | 12/57（21.05%） |
| 研究组（n=57） | 1 | 1 | 1 | 3/57（5.26%） |
| X2值 | 14.062 | |||
| P值 | ＜0.05 |
3.讨论
PCI是引发眩晕症状的重要致病机制，在中医古籍中虽未对PCIV进行明确记载，但相关症状描述早已见于《黄帝内经》等经典著作。历代中医文献对PCIV病因病机的探讨，多聚焦于“虚”“火”“痰”“风”“瘀”等核心病理要素，强调眩晕病症与肝、脾、肾三脏功能失调之间的内在联系[4]。随着中医理论体系的不断演进，医者在继承传统理论精髓的同时，结合对眩晕病因病机的深化研究，逐步构建并完善了PCIV的中医疗法框架。
中医证候积分评估系统以患者核心临床症状为评估依据，通过标准化评分规则对症状严重程度进行量化，并利用积分变化直观反映治疗前后症状的改善程度。本研究结果显示，接受补阳还五汤加减治疗的患者，其主要症状积分较治疗前均有显著下降，表明该方剂能够有效缓解PCIV患者的临床症状。该治疗方法立足于中医气血理论，气能生血并推动血液运行，血能载气并依附于气，气血化生不足则会导致血液运行缓慢、瘀滞不通，气虚与血瘀相互影响，最终引发脑窍失养，出现头晕、头痛、肢体麻木等症状[5]。针对气血亏虚型PCIV，采用益气健脾、活血散瘀的治疗原则，可以充养气血、化散瘀血、畅通血气，从而使眩晕症状自然缓解[6]。同时，针对PCI患者椎-基底动脉血管病理改变及管腔狭窄引起的血流动力学异常，本研究采用补阳还五汤加减治疗后，患者BA、RVA、LVA、RPCA、LPCA血流速度均有显著提升，且改善程度优于未采用该方剂治疗的患者，表明该方剂对改善PCIV患者脑血流动力学具有积极作用，能够有效增加脑血流灌注。
综上所述，补阳还五汤加减方案在优化PCIV患者中医证候评分及脑血流动力学指标上呈现显著作用，为临床促进患者康复提供了有效助力。
参考文献：
[1]李社芳,刘冲冲.补阳还五汤加减治疗后循环缺血性眩晕对中医证候及脑血流动力学的影响[J].时珍国医国药,2023,34(11):2691-2693.
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[3]陆道奎,陈美香,孙景.补阳还五汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕的临床研究[J].蛇志,2023,35(1):77-80.
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