浅谈《金匮要略》中经方在皮肤疾病中的应用

邹臣环¹，刘晶^通讯作者

湖北中医药大学中医学院 湖北武汉430000

摘要 通过阅读医学经典专著《金匮要略》以及查阅经方治疗皮肤疾病的相关文献，总结《金匮要略》中的经方，浅析其对于皮肤疾病治疗的启示。《金匮要略》虽然对于皮肤疾病的并无系统的论述，但阐述了其发病机理，根据皮肤病的发病因机，结合《金匮要略》治疗特点，旨在运用经方指导治疗临床中皮肤病的治疗。本篇主要阐述了大黄甘草汤、薏苡附子败酱散、甘草泻心汤以及升麻鳖甲汤在中医皮肤病中的应用，以及《金匮要略》对中医皮肤学的影响。

【关键词】 《金匮要略》；皮肤病

东汉张仲景所著的《金匮要略》是治疗各种杂病的医学经典专著，在内科、外科、妇科、儿科疾病以及各种疑难杂病的治疗方面有独特的疗效。清·尤在泾认为《金匮要略》为“医方之祖，而治杂病之宗也，其方约而多验”^[4]，其中包括了多种内服药方以及中医外治方法，其中许多经方为历代医家所推崇，沿用至今，并取得较好的疗效。皮肤病大多为脏腑、阴阳、气血失调的外在表现，与六经和脏腑辨证关系密切。将《金匮要略》中的中医理论与临床经验相结合，准确辩证，灵活应用经方，能为皮肤疾病的治疗提供新方法，在皮肤科领域的理论和实践中也具有指导意义。另外，《金匮要略》中重视脾胃、扶正祛邪的重要思想，在中医皮肤的临床治疗中也产生了深远的影响，对中医皮肤学科的发展起到了不可磨灭的作用。

1《金匮要略》中治疗皮肤疾病的经方

1.1大黄甘草汤 《金匮要略》中大黄甘草汤用于治疗胃肠实热证，主要表现为“食已即吐”，可以泻除实热之邪，同时具有益气和胃安中、去邪而不伤正的作用。皮肤病中湿疹多属中医学“浸淫疮”、“湿疮”范畴。脾伤运化失司，湿热内生，再加上外感风湿热邪，内外两邪相结，湿热蕴于肌肤，发为本病。大黄甘草汤中大黄清热利湿，兼祛表皮风湿热邪，清表里湿热，甘草助大黄清热除湿，还兼止痒、解毒之功，用于治疗亚急性湿疹可有较好疗效^[6]，其临床表现如下：皮肤出现红斑、针头到粟粒大小丘疹、丘疱疹和水疱，经搔抓后水疱破溃并伴有明显浆液性渗出，形成点状糜烂面，伴局部瘙痒不适，可伴有鳞屑。

1.2薏苡附子败酱散 《医宗金鉴》云：“薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐^[1]”。《金匮要略》第十八篇疮痈肠痈浸淫病脉证并治中记载道：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之^[11]”。薏苡附子败酱散除了治疗肠痈外，还可用于治疗干血证，以肌肤干燥为主要表现，可伴随面色暗沉、身体消瘦等其他表现。血痹虚劳病中写道：“内有干血， 肌肤甲错^[11]”。由此可知，干血病与虚劳病、瘀血病关系密切，其病因病机为虚劳内伤导致阴虚内热，损耗阴血；或瘀阻化热，热灼血干^[2]。《内经》中写道“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”^[12]，阳气以阴为载体，虚劳致阴血耗损，阳气亦随之而亡^[3]。综合以上来看，薏苡附子败酱散证的病机应为阳气不足、湿热阻滞，根据这一病机可广泛应用与皮肤疾病中，如痤疮、湿疹、结节性红斑，伴舌淡或黯、边有齿痕、苔白腻或黄腻、脉沉，或伴瘙痒者，可取得满意的疗效^[5]。

1.3甘草泻心汤 《金匮要略》百合狐惑阴阳毒脉证治篇中甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，以“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍^[11]”为主要症状，相当于西医中的白塞病，以眼炎、复发性口腔溃疡、生殖器溃疡三联征为临床特征，是一种慢性全身血管炎症性疾病。其病机是由于外感毒邪或湿热内生、蕴热化毒，蕴结于清窍、脏腑、关节而发病^[7]。甘草泻心汤方中甘草为主药，黄连、黄芩性味苦寒，有清热解毒之功，干姜、半夏辛燥化湿，大枣、人参和胃扶正，全方具有清热燥湿、和中解毒之功效。

根据其清热燥湿的作用，甘草泻心汤还可治疗湿热挟血热型白疕、慢性湿疮、蛇串疮、血热风燥型面游风、脂溢性脱发等主要以湿热为病因的皮肤病。湿热挟血热型白疕临床主要以红斑融合成片、鳞屑增多、皮损糜烂浸渍，或有较多脓疱，伴瘙痒不适，舌红、苔黄腻、脉滑数为特征。慢性湿疮的病机大多为饮食失节致损伤脾胃、湿热内生，再与风湿热外邪合而为病，其皮损表现为皮肤粗糙增厚、苔藓样变，伴有鳞屑，可呈浸润肥厚的斑块。蛇串疮初起为大致沿着神经分布的片状水肿性红斑，继而其上出现簇集的丘疱、水疱，疱壁紧张，液清发亮，主要由于情志郁结或过食肥甘厚味、湿热内蕴，复感邪毒，外犯皮肤，而发^[8]。血热风燥型面游风以面部鲜红斑，伴灼热及瘙痒，舌质暗红为主证，治以祛风清热凉血。脂溢性脱发主要以头发容易油腻，多头屑，伴瘙痒为临床特征，湿热内蕴为主要病机^[9]。以上皮肤疾病，均可用甘草泻心汤加减治疗。

1.4升麻鳖甲汤 《金匮要略》中升麻鳖甲汤用于治疗阴阳毒，与西医学中系统性红斑狼疮相类似。阳毒者是热毒之邪入侵人体，壅于血分，煎熬血液致瘀血形成，出现面部红斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血等症。升麻鳖甲汤具有活血散瘀，清热解毒之功，其中雄黄、蜀椒增强解毒之功，以阳从阳，可加速其瘀滞消散，应用于系统性红斑狼疮中的皮肤红斑^[10]。阴毒者是毒犯血脉，血瘀而经脉痹阻，见面色发青、浑身疼痛如被杖、咽喉痛，可用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗，既有清热解毒散瘀之功效，又防止药性太烈损伤阳气。

2对中医皮肤学科发展的影响

《今匮要略》与《伤寒论》均为医圣张仲景所著，二者不同之处在于，《金匮要略》十分重视人体正气。正气具有抵御外邪的功能，由脾胃运化的水谷精微所化生，故顾护脾胃是《金匮要略》中的重要理论之一。《内经》中的养生之法“正气存内，邪不可干”^[12]指的就是脾胃运化功能正常，即正气充足，正气充足则固护体表使外邪不可入侵，机体不易感邪致病。反之，若脾胃虚损，运化水谷失司，则无法化生精微物质，正气失于生化，无法固护体表，则腠理疏松，外邪趁入，致使机体患病。在许多祛实邪的方中，均有扶正之举措，如用大乌头煎此等峻剂治疗寒疝时，注明根据个人体质强弱服用药的剂量，并禁止因为急于疗效而多服，旨在为了避免因驱邪而损伤正气。上文中所述的甘草泻心汤，亦是如此，用苦寒、辛燥之药祛邪，同时也注意匡扶正气，配伍人参、大枣保护脾胃、扶助正气。事实上，临床中大部分皮肤疾病都有脾胃受损，脾胃虚弱的表现。如湿疮患者多为饮食不节，脾胃受损，湿邪内生，加之外感侵袭而致病；荨麻疹患者多为酒后或过食海鲜损伤脾胃又外感风寒而致；痤疮大多为过食油腻、辛辣刺激之品损伤脾胃，加之外感热邪所致。故在治疗上，要辩证准确，大多为虚实夹杂的病证，祛除邪气的同时，也不要忽略对脾胃的补益。

3结语

皮肤病发病与气血、脏腑功能失调均有着紧密的关联，不仅仅体现于体表，所以《金匮要略》中许多经方也广泛适用于皮肤疾病。近年来，越来越多的临床实践证明，金匮经方在治疗皮肤病方面具有很好的疗效，并积累了许多值得借鉴的经验。随着对《金匮要略》中经方治疗皮肤病的研究不断深入。我们应该更加重视《金匮要略》的价值，进一步挖掘其潜力，把握住经方的应用辨证要点，更加准确的应用在临床工作中，并始终重视扶助正气，为皮肤科治疗疾病的临床工作提供新的思路和方向。

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作者简介：

第一作者：邹臣环，在读硕士研究生，E-mail：1772441883@qq.com

通讯作者：刘晶，博士，副教授，副主任医师，研究生导师

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