——《从“被动接诊”到“主动入驻”：家庭医生签约服务向功能社区延伸的实践与思考》
朱其昌  上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心

聚焦“职业人群”

——《从“被动接诊”到“主动入驻”：家庭医生签约服务向功能社区延伸的实践与思考》
朱其昌  上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心

摘要：近年来，家庭医生签约服务不断提档升级，职业人群作为功能社区的主要成员，由于工作节奏较快而产生的健康需求也愈发明显。为了满足这样的需求，家庭医生签约服务也逐渐从原来的被动接诊，转变为现在主动入驻的功能社区，精准对接职业人群的健康需求，创新服务方式，整合医疗资源，改善服务供给，从而提高职业人群的健康管理水平，推动家庭医生签约服务由形式覆盖到实质有效的转变，为基层医疗卫生服务高质量发展注入动力。

关键词：功能社区；家庭医生签约服务；职业人群；服务延伸

引言

社区根据功能范围和边界不同分为生活社区和功能社区，功能社区多由学校、企业、机关等相同处境人群构成，是青少年和劳动力人群聚集的场所。职业人群是劳动力人群的主要部分，长期受到工作压力大、作息不规律、健康管理意识差等影响，健康服务需求很难通过传统的社区生活服务来满足，因此推进家庭医生签约服务向功能社区延伸，是提高职业人群健康保障水平、完善基层健康服务体系的有效途径。

一、精准对接需求，定制职业人群服务包

职业人群由于工作性质的不同，其健康需求也存在明显的行业特点，单一化的服务模式不能满足不同的需求。一是全面调研摸底，组建家庭医生团队到各个大小企业、机关等功能社区开展调查工作，采用问卷、座谈、一对一咨询等方式了解不同职业人群的健康痛点，重点关注久坐办公人群的颈肩腰腿痛、高压从业者的心理焦虑、户外作业人员的职业病预防等主要需求，建立分类清楚、动态可查的职业人群健康需求台账，确定服务重点和方向。二是优化服务包分类供给，在基础服务包基础上，根据各行业职业特点定制个性化的服务内容，为企业员工提供常见病诊疗、职业病筛查、健康宣教等便捷服务，为机关人员增设心理疏导、健康体检解读、亚健康调理等特色项目，将“小药箱”“健康积分”“上门随访”等特色服务纳入其中，实现服务与需求的精准匹配。三是建立需求动态更新机制，每季度对职业人群进行一次回访，根据工作环境的变化、岗位的调整以及个人健康状况的变化，对服务内容和服务频次做出相应的调整，使服务一直与实际需求保持一致，为职业人群提供有针对性、实用性的服务和人文关怀。

二、创新服务模式，拓宽功能社区服务路径

针对职业人群工作时间固定的实际情况，可采用新的服务模式，使家庭医生能够进入功能社区进行服务。一方面，设立固定服务站点，以功能社区内办公场所、活动中心等闲置空间为依托，因地制宜建设标准化的家庭医生服务驿站，配置血压计、血糖仪、心电图仪等基本医疗设备及常用药品，安排有经验的家庭医生每周定时定点到站提供血压血糖检测、常见病诊治、用药指导、健康咨询等服务，实现“就近就医、即时服务”，降低职业人群就医时间成本^[1]。另一方面，实行错峰服务与线上服务深度融合，按照职业人群上下班时间，灵活安排夜间门诊、周末服务，切实解决工作日看病难问题，同时建设便利高效线上服务平台，创建微信小程序，达成在线签约、健康咨询、随访办理、处方传递、药品配送等一揽子功能，职业人群随时随地在线上联系家庭医生，获得个性化的健康指导和诊疗意见。

三、强化资源整合，夯实主动服务支撑体系

家庭医生签约服务向功能社区延伸，需要多元资源协同发力，不断夯实主动服务的支撑体系，提高服务能力与水平。首先，改进家庭医生团队构成，实行“1+1+N”的医防融合方式，合理分配家庭医生、公卫工作人员、专科医师、护士等各类专业人员，依照职业人群的健康需求来细分出老年照护、中医康复、职业病防范、心理干预等特色小分队，精准对接各个行业的职业人群服务需求，提升服务的专业水准，定时对家庭医生团队实施职业健康管理、应急处置、沟通能力等专项训练，邀请县级医院专家现场传授，持续提升家庭医生团队服务本领和水平，保障服务质量达标。其次，推进优质医疗资源下沉，主动联系县级医院、疾控中心、专科医院等单位，设立协同服务机制，每月安排县级专家到功能社区开展坐诊、病例讨论、技术培训等服务，为家庭医生提供专业技术支撑，畅通双向转诊渠道，打造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。最后，打造统一的健康信息平台，将职业人群电子健康档案、诊疗记录、随访数据、体检报告等各个方面的健康信息整合起来，使各个医疗机构的信息能够实时同步、互联互通，为家庭医生开展精准服务提供数据支持，使主动服务更加具有科学性、针对性。

四、健全激励机制，激活服务延伸内生动力

完善的激励机制是保证家庭医生主动入驻功能社区、提高服务质量的重要保证，可以调动家庭医生团队服务的积极性和主动性。第一，改进薪酬分配制度，完善家庭医生签约服务报酬核算办法，将功能社区签约服务数量、履约质量、群众满意度、服务创新性等主要指标纳入薪酬考核体系，适当提高功能社区签约服务报酬标准，明确奖惩细则，充分调动家庭医生团队服务热情和内生动力^[2]。第二，建立考核评价制度，实行季度考核加年度总评的考核方式，对家庭医生在功能社区的服务情况展开全方位的考核，着重考察服务覆盖程度、履约率、职业人群满意程度、健康管理成效等主要指标，将考核成果与团队评优、个人职称晋升、绩效分配等直接联系起来，促使服务质量不断改进。第三，加强宣传引导和权益保障，利用功能社区公告、企业内部通知、新媒体平台、入户宣传等多种渠道，全方位宣传家庭医生签约服务的内容、优势、效果，提高职业人群对签约服务的知晓率和签约积极性，为家庭医生开展主动服务提供有力支撑，促进服务延伸工作的常态化、长效化开展。

结语

家庭医生签约服务向功能社区延伸，是适应职业人群健康需求，完善基层医疗卫生服务体系的必然选择。目前生活社区重点人群签约率普遍较高，生活社区签约覆盖面呈现全覆盖态势，功能社区已成为扩大签约覆盖面的重要阵地。如何满足功能社区人群健康需求、提高功能社区签约率成为家庭医生服务制度关注的重要内容。这一实践符合近年来基层医疗服务提质增效的政策趋向，也是家庭医生以群众健康为中心进行服务的主要措施，为基层健康服务高质量发展带来帮助。

参考文献

[1]陈鸣声.家庭医生签约服务的重点范畴与优化方向[J].人民论坛,2025,(20):56-59.

[2]周会科,常永兰,徐丽娜.家庭医生服务“三加强”守护居民健康“有保障”[J].人口与健康,2025,(10):38-39.

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