腹膜透析患者肠道菌群特征与微炎症状态、营养不良的相关性护理研究

毛艳玲  沈宽  毛月华  顾海红^{（通讯作者）}

上海市嘉定区中心医院     201800

【摘要】目的：对腹膜透析患者肠道菌群特征与微炎症状态、营养不良的相关性展开分析探讨，期待能为临床制定护理方案提供有效依据。方法：设定2023年9月至2024年9月为研究开展期限，纳入本时段院内接受维持性腹膜透析治疗的患者和同期进行健康体检的人群作为研究对象。分别定义为研究组（n=60）与参照组（n=60）。同时对其实施粪便样本采集，开展16SrRNA基因测序分析（肠道菌群结构）、微炎症指标、营养指标。而后进行相关性对比。结果：统计学分析后发现，研究组在双歧杆菌、乳酸菌数量上体现，均低于参照组（P＜0.05）；研究组在大肠杆菌数量方面体现却高于参照组（P＜0.05）。而C反应蛋白水平升高，血清白蛋白水平降低，肠道有益菌减少与微炎症、营养不良呈正相关。结论： 肠道菌群失衡是腹膜透析患者所存在常见现象，同时微炎症和营养不良紧密相关，由此方向入手，制定针对性护理方案，可全面改善患者机体状态。

【关键词】腹膜透析患者；肠道菌群特征；微炎症状态；营养不良；相关性 

大数据调研发现：慢性肾脏疾病近年来在我国的发病率攀升不降，可达11％，对患者生命安全的威胁程度十分严峻。腹膜透析（PD）是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方法之一，具有操作便捷、保护残余肾功能等优势。值得一提的是，患者若长期接受PD治疗，易出现多种并发症，微炎症状态和营养不良尤为常见^[1]。本文旨在探讨肠道菌群特征、微炎症状态、营养不良三者间的关系，为后续开展护理内容提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本项研究以对比方式表达，将2023年9月至2024年9月设定为研究开展期限，纳入本时段院内接受维持性腹膜透析治疗的患者（60例）和同期进行健康体检的群体（60例）作为研究对象，分别命名为研究组和参照组，期间对样本资料的分类与归纳均引用相关软件予以处理，未见差异性（P＞0.05）。细化资料，研究组：男女占比38∶22；年龄均值（57.18±2.55）岁。参照组：男女占比37∶23；年龄均值（56.34±3.04）岁。

1.2研究方法

1.2.1 粪便样本采集、肠道菌群分析：⑴采集患者清晨新鲜粪便（5g），在低于80℃环境保存、待检，避免样本污染和菌群成分改变，用于肠道菌群检测。⑵采用16SrRNA基因测序分析肠道菌群组成和多样性。

1.2.2 微炎症检测：⑴清晨对患者实施空腹静脉血采集。⑵离心分离后，采用ELISA法检测血清C反应蛋白、白细胞介素-6水平。⑶试剂盒选用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒。

1.2.3 营养不良检测：⑴血清ALB、PA水平检测，实验室采用全自动生化分析仪完成，Hb水平检测采用血细胞分析仪完成。⑵采用主观全面营养评估量表评估患者体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、皮下脂肪消耗、肌肉消耗、身体功能。A级为营养良好，B级为轻、中度营养不良、C级为重度营养不良^[2]。临床多把B级、C级均判定为营养不良。

1.4统计学方法

数据资料均运用SPSS26.0系统实行专业分析，当中计量数据计均数±标准差，两组差别比照运用t、 x²检测，计数数据运用百分率（%）代替，若两组对照结果表明P＜0.05，则说明实验价值显现。

2结果

2.1肠道菌群比较：两组在双歧杆菌、乳酸菌数量方面体现，研究组较少于参照组；在大肠杆菌数量方面体现，较高于参照组，差异明显（P＜0.05）。

2.2 微炎症、营养指标比较：研究组：CRP水平（12.53±2.65）mg/L，显高参照组（3.23±0.14）mg/L，（P＜0.05）。血清白蛋白水平（32.17±3.66）g/L，显低参照组（42.6±2.87）g/L，差异明显（P＜0.05）。

2.3相关性分析，见表1：

表1 两组患者肠道菌群、微炎症、营养指标相关性（r值）

菌群门	Hs-CRP	TNF-α	IL-6	ALB	PA	Hb
后壁菌门	-0.383	-0.414	-0.366	0.422	0.395	0.377
拟杆菌门	0.394	0.433	0.375	-0.407	-0.387	-0.364
变形菌门	0.422	0.455	0.397	0.434	-0.403	-0.388

3讨论

3.1 在终末期肾病患者疾病治疗中，腹膜透析是首选肾脏替代治疗方法之一，该项治疗方案可清除体内代谢废物和多余水分。虽操作便捷，但却会极大影响心血管系统，只是长期的治疗可导致多种并发症发生，尤其常见的是微炎症和营养不良现象，若得不到及时有效的纠正和改善，会严重影响患者生活质量和生存率^[3]。本项研究通过对比方式，在120例样本中（接受维持性腹膜透析治疗的患者，以及同期进行健康体检的人群）开展了不同形式的干预计划，结果呈现，肠道菌群多样性是维持肠道微生态平衡的重要基础，多样性降低是菌群结构稳定性下降，易引发菌群失调。肠道菌群失衡会引发肠道炎症因子释放，导致全身微炎症状态，进而影响蛋白质合成与代谢，最终导致营养不良^[4]。三者存在极大相关性，可形成恶性循环，会进一步加重病情。

3.2 护理干预建议：①需结合患者个体状况，为其制定合理化饮食方案，如增加摄入新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维和优质蛋白，同时适当补充益生菌，减少辛辣刺激性食物。②采集样本前，需以通俗易懂的语言表达形式为患者讲解采集目的、注意事项，确保粪便样本的新鲜、无污染。③对患者微炎症指标实施严密监测，遵医嘱使用抗炎药物，规范透析，以防止感染现象发生。④加强健康教育，可通过分发图册、面对面讲解的方式为患者讲解肠道菌群、微炎症、营养不良三者间的关联性，以促进患者整体认知水平的提高，从而更积极的配合各项护理工作开展^[5]。上述体会望临床采纳。

参考文献

[1]李佳琦,邢海涛,杨洪涛. 16S rDNA高通量测序分析腹膜透析胃肠功能障碍患者肠道菌群特征[J].中国微生态学杂志,2023,35(6):663-668.  

[2]白家兰,杨聚荣,吴科熠.肠道微生态与终末期肾病患者腹膜透析相关性腹膜炎发生的关系[J].热带医学杂志,2023,23(2):222-225,240,后插2.  

[3]刘翠兰,郭宝珠,金玉杰.双歧杆菌三联活菌对老年腹膜透析患者血清微炎症、营养状况指标及终点事件的影响[J].中华老年医学杂志,2023,42(6):650-655.  

[4]谢赛,李涛,冯爱桥.亚麻籽膳食粉改善腹膜透析患者营养不良及微炎症状态的效果[J].中国实用医药,2024,19(8):167-171.  

[5]赵云侠,陈文.腹膜透析患者幽门螺杆菌感染及其对微炎症、 营养状态的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(3):531-535.  

...