集束化护理策略联合个性化饮食管理在维持性血液透析患者中的应用效果和经验探讨
期刊: 养生科学 2026年第06期 DOI: 10.67328/BHJ0209 PDF下载
集束化护理策略联合个性化饮食管理在维持性血液透析患者中的应用效果和经验探讨
陈丹
苏州市中西医结合医院 215101
【摘要】目的 探讨在维持性血液透析患者中应用集束化护理联合个性化饮食管理的效果。方法 将60例在我院接受维持性血液透析的患者的临床资料进行回顾性分析。其中，2022年1月~2022年12月采用集束化护理策略进行干预的30例作为对照组，2023年1月~2023年12月采用集束化护理策略联合个性化饮食管理的30例患者作为观察组。比较两组患者干预前后血清营养指标、血钙、血磷水平，并比较干预后并发症的发生率。结果 干预后3月，观察组患者血清ALB、PA、BMI以及血钙水平均高于对照组，血磷水平以及并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在维持性血液透析患者中应用集束化护理联合个性化饮食指导可明显提高患者营养水平，改善钙磷代谢，降低相关并发症的发生率，值得在临床上予以推广实施。
【关键词】集束化护理；个性化饮食管理；维持性血液透析；应用效果
血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要措施。由于疾病本身和治疗方式的特殊性，维持性血液透析患者很容易出现营养不良、液体潴留、低血糖、电解质紊乱等并发症，严重者甚至出现焦虑、抑郁等心理问题，对患者的康复进程造成了较大程度的影响[1]。饮食管理是改善患者营养状况、优化钙磷代谢的重要手段，以往临床上所应用的护理模式对饮食管理的重视程度不够，造成患者透析质量不佳[2]。本研究旨在探讨在维持性血液透析患者中应用集束化护理联合个性化饮食指导的具体效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院接受维持性透析的60例患者的临床资料进行回顾性分析，研究时间为2022年1月~2023年12月。其中，2022年1月~2022年12月采用集束化护理策略进行干预的30例作为对照组，2023年1月~2023年12月采用集束化护理策略联合个性化饮食管理的30例患者作为观察组。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者基线资料比较
| 组别 | 例数 | 年龄（岁，） | 性别(N,%) | 病程（年，） | |
| 男 | 女 | ||||
| 观察组 | 30 | 58.80±12.92 | 18(60.00) | 12(40.00) | 6.86±1.34 |
| 对照组 | 30 | 60.20±11.35 | 20(66.67) | 10(33.33) | 6.72±1.25 |
| t/c2值 | 0.446 | 0.271 | 0.418 | ||
| P值 | 0.657 | 0.602 | 0.677 | ||
| 组别 | 例数 | 透析时间（月，） | 原发病类型(N,%) | ||
| 慢性肾小球肾炎 | 高血压肾病 | 其他 | |||
| 观察组 | 30 | 39.63±6.71 | 10(33.33) | 12(40.00) | 8(26.67) |
| 对照组 | 30 | 39.77±7.54 | 9(30.00) | 14(46.67) | 7(23.33) |
| t/c2值 | 0.072 | 0.273 | |||
| P值 | 0.943 | 0.872 | |||
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予集束化护理：（1）对残存的肾脏功能进行保护：治疗原发疾病，积极控制血压、血糖以及血脂水平；嘱患者按时、规律入院进行透析治疗，及时清理血液中中、大毒素分子，减少肾脏负担；控制血压在合理范围内，避免血压波动造成肾脏血流灌注降低，引起组织缺氧。（2）强化心理疏导：安排具有心理咨询师资质的专业心理医生对患者进行心理疏导，重点开导患者对疾病的错误认知引起的紧张焦虑等问题，提高患者依从性和配合度。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上联合应用个体化饮食管理。具体包括：
（1）成立个体化饮食管理小组：由肾科医师、责任护士、护士长以及专业营养师组成，成员接受相关知识培训，经过考核合格后开展工作。
（2）全面评估患者的营养水平：患者住院当天即完成对身高、体重、臂围、肱三头肌皮褶厚度的测量记录，于第2日清晨采集空腹静脉血测量肝肾功、电解质及血清营养指标，综合评估患者营养状况。以调查问卷的方式了解患者在饮食方面存在的疑问，并以面对面或书面的形式反馈，使患者充分认清饮食管理的重要性。
（3）饮食指导：结合患者病情、年龄、性别、文化程度等基本资料，制定个体化健康饮食指导。一是采用宣传册、影像资料等媒介向患者和家属介绍营养治疗的基础知识，包括三大营养素的常见食物，如何进行营养搭配等内容，协助患者充分认清营养与预后的相关性，提高患者的自我管理意识，能够主动选择健康的饮食，帮助他们制定详细、可行的饮食管理计划并付诸实施；二是要求患者和家属对每日所进食的食物原料、种类、重量、烹饪手法以及就餐时间等内容进行准确记录，每天由家属进行监督，每周由护理人员进行检查。
1.3 观察指标
1.3.1 血清营养指标
收集患者干预前和干预后3月血清营养学指标和BMI值，血清营养指标包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
1.3.2 血清钙、磷水平
收集患者干预前和干预后3月血清钙、磷水平。
1.3.3 不良事件的发生率
记录患者干预过程中出现的不良事件，并计算发生率。
1.4 统计学方法
计量资料均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（）来表示，采用t检验进行两组组间差异的比较；计数资料以n（%）表示，组间比较通过χ2检验，以P<0.05的差异具有统计学意义，统计分析应用SPSS 22.0软件完成。
2 结果
2.1营养指标对比
干预后3月，观察组患者血清ALB、PA水平以及BMI测定值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后血清营养指标比较（）
| 组别 | 例数 | ALB(g/L) | PA(g/L) | BMI (kg/m2) | |||
| 干预前 | 干预后3月 | 干预前 | 干预后3月 | 干预前 | 干预后3月 | ||
| 观察组 | 30 | 36.00±4.15 | 39.74±3.15* | 0.20±0.06 | 0.30±0.06* | 20.98±2.37 | 22.06±2.13 |
| 对照组 | 30 | 35.58±4.03 | 37.86±3.20* | 0.21±0.07 | 0.27±0.05* | 20.75±2.45 | 20.91±2.29 |
| t值 | 0.398 | 2.293 | 0.594 | 2.104 | 0.375 | 2.014 | |
| P值 | 0.692 | 0.025 | 0.555 | 0.040 | 0.709 | 0.049 | |
注：与同组干预前相比，*P＜0.05。
2.2 钙磷代谢水平对比
干预后3月，观察组患者血钙水平高于对照组，血磷水平则低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前后血清钙磷水平比较（mmol/L，）
| 组别 | 例数 | 血钙 | 血磷 | ||
| 干预前 | 干预后3月 | 干预前 | 干预后3月 | ||
| 观察组 | 30 | 2.15±0.26 | 2.14±0.26 | 2.18±0.69 | 1.62±0.50* |
| 对照组 | 30 | 2.23±0.23 | 1.99±0.29* | 2.20±0.57 | 2.12±0.64* |
| t值 | 1.222 | 2.109 | 0.112 | 3.336 | |
| P值 | 0.227 | 0.039 | 0.911 | 0.001 | |
2.3 两组患者干预后并发症发生率比较
干预后3月，两组患者并发症的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 两组患者干预后并发症发生率比较（N，%）
| 组别 | 例数 | 低血糖 | 胸腔积液 | 腹腔积液 | 心功能衰竭 | 发生率 |
| 观察组 | 30 | 1(3.33) | 1(3.33) | 0(0) | 0(0) | 2(6.67) |
| 对照组 | 30 | 3(10.00) | 3(10.00) | 2(6.67) | 1(3.33) | 9(30.00) |
| c2值 | 5.455 | |||||
| P值 | 0.020 |
3 讨论
血液透析是终末期肾脏疾病的根本治疗方法，在改善患者症状、延长患者生命方面具有至关重要的作用。由于疾病本身和治疗方式的特殊性，维持性血液透析患者很容易出现液体潴留、心衰、电解质紊乱等并发症，严重者甚至出现焦虑、抑郁等心理问题，对患者的康复进程造成了较大程度的影响。
集束化护理理念是在循证医学理念的基础上形成的，是针对某一种疾病的一整套干预措施，干预措施中的每一项都经过了循证医学的检验，将多种护理措施组合起来实施比单独执行更能改善患者的临床结局[3-4]。相比于传统护理，集束化护理策略优势明显，尤其是注重对患者残余肾功能的保护，并通过制定康复计划和饮食方案，指导患者改变生活习惯，优化进食结构，在一定程度上降低了钠水潴留、电解质紊乱等并发症的发生率[5-6]。然而，集束化护理从根本上来说是一组护理措施，在饮食管理方面缺乏专业性和针对性。因此，我院从2023年开始在集束化护理策略的基础上实施个体化饮食管理，总体上取得了较好的效果。研究结果发现，观察组患者干预后3月的血清ALB、PA、血钙水平以及BMI测定值均高于对照组，血磷水平及并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05）。提示在集束化护理策略的基础上实施个性化的饮食管理，能够进一步改善患者的营养状态，并减少相关并发症的发生。
本研究结果显示，集束化护理策略联合个性化饮食管理可明显改善维持性血液透析患者营养水平，改善钙磷代谢，降低相关并发症的发生率，值得在临床上予以推广实施。
参考文献：
[1]胡云华. 集束化护理预防血液透析患者导管相关血流感染的效果评价[J]. 河北医药,2020,42(9):1434-1436,1440.
[2]陈月琴,管学妹,张琴,等.透析前集束化护理管理对慢性肾脏病血液透析患者的影响[J].徐州医学院学报, 2019, 039(006):466-469.
[3]陈绚丽. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察[J]. 中外医学研究,2018,16(34):98-99.
[4]刘玉婷,汪琼,杨雄豪. 集束化护理在血液透析导管相关性血流感染患者中的应用价值探究[J]. 健康之家,2022(17):137-139.
[5]吴慧桢. 集束化与个性化饮食管理联合用于维持性血液透析病人中的效果[J]. 全科护理,2023,21(17):2392-2395.
[6]叶琴,朱云霞,胡静波. 个性化饮食对维持性血液透析患者尿素清除指数的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(2):31-32.
第一作者：陈丹（1983.11-），女，汉族，江苏苏州，本科，主管护师，研究方向：集束化护理策略联合个性化饮食管理在维持性血液透析患者中的应用效果
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