维持性血液透析患者透析中运动护理研究进展

邓远岑

安徽省宣城市宣州区 宣城市人民医院 肾内科（血液净化中心） 主管护师 本科 242000

【摘要】维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者常面临身体素质下降、虚弱、透析并发症频发以及生活质量下降等问题。透析中运动（Intradialytic Exercise, IDE）因易于坚持、相对安全、监测方便，已成为肾脏康复护理的关键干预措施。本文回顾了近期IDE的益处研究、循证优化运动处方、安全护理措施以及智能管理的相关内容，并分析了当前护理实践中的挑战和空白，旨在为建立标准化、个性化和综合性的透析中运动护理体系提供参考。

【关键词】血液透析；透析中运动；运动与康复；衰弱；循证护理

1 引言

终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)是肾功能不全的最终阶段，患病率逐年上升，已成为棘手的公共卫生问题。据统计，截至2023年底中国大陆血液透析患者达91.66万人，2023年新增患者18.59万人^[1]。血液透析是终末期肾病患者最常用的肾脏替代疗法，但透析并发症、肌肉功能衰退、透析效果不足及精神状态欠佳等均严重影响患者生活质量及生存状态。有氧运动可募集多肌群，改善骨骼肌有氧代谢及营养状态，从而延缓患者肌力及肌肉质量丢失，增强患者运动机能。透析中运动（Intra-dialytic Exercise，IDE）是指在透析期间开展的运动，可最大限度利用患者的透析治疗时间，确保运动依从性和有效性，及时发现并处理患者的不适症状和并发症，对MHD患者生活质量和整体健康水平均有积极影响^[2]。随着精准护理与智慧医疗发展，透析中运动正从“经验实施”转向“循证处方+动态监测+分层管理”，护理内涵持续拓展。本文综述其护理研究进展，为临床实践与科研提供依据。

2 透析中运动的核心获益与机制

2.1 改善躯体功能与衰弱状态

2025年Meta分析显示，透析中运动可显著提升握力（MD=2.42）和6分钟步行距离（MD=36.65），降低衰弱评分与疲劳程度（SMD=-0.47），延缓衰弱进展，降低跌倒与住院风险。中国《2021年成人血液透析患者康复治疗专家共识》指出，运动康复可通过减少肌肉蛋白分解、缓解炎症、改善胰岛素抵抗以及增强线粒体功能等多种方式增加肌肉体积和力量，改善躯体功能。

2.2 优化透析效能与并发症防控

运动促进外周血液循环与组织灌注，提高尿素清除指数（Kt/V）与尿素下降率，减少透析中低血压、肌肉痉挛、不安腿综合征的发生。有氧联合抗阻运动在提升透析充分性方面获益最优。

2.3调节炎症与心血管保护

王晓菁^[3]等研究显示，透析中运动可改善维持性血液透析患者的炎症及内皮功能，降低C反应蛋白、IL-6等炎症因子，改善血管内皮功能与左室应变，减少透析相关心肌顿抑，使心血管风险显著下降。有研究^[4]表明，有氧运动与阻力运动相结合能提高肌力及心肺耐力，进一步改善MHD患者的摄氧量峰值、身体成分和生活质量。

2.4提升心理与认知功能

长期的血液透析治疗，导致透析患者易发生焦虑、抑郁情绪，国内外报道的焦虑发生率为40%～53.4%，抑郁为60.9%～65%^[5]。弹力带抗阻、呼吸肌训练等可改善睡眠质量，减轻焦虑抑郁，提升认知评分，增强自我管理效能。透析期间配合科学合理的运动，可对MHD患者的心理状态产生积极影响，改善焦虑和抑郁情绪，释放内啡肽，提升整体心理健康水平。

3 运动处方循证优化与护理实施要点

3.1运动类型迭代升级

3.1.1有氧运动：美国肾脏病基金会（kidney disease improving global outcomes，KDIGO）^[6]临床实践指南指出，慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）患者应3～5次/周，每次接受30 min且具备中等强度的体力活动。赵亮等^[7]提出，在透析期间做平躺踩脚踏车运动可改善维持性血液透析患者的营养状况，有助于钙、磷和血脂代谢，保持血压稳定，还能改善患者心情。该运动安全、简单、易学，无严重副作用，非常适合在各级医院的透析室中常规练习。

3.1.2抗阻力运动：透析中主要利用脚踝负重（沙袋）、弹性阻力器械（弹力带、弹力球）和力量训练器械等进行抗阻运动^[8]，阻力大小可根据肢体肌力确定。抗阻运动不仅可以增加MHD患者肌肉的大小和力量，还可提高食欲，改善其营养状况，推荐进行以下肢锻炼为主、上肢运动为辅的抗阻运动。方孟等^[9]研究显示，弹力带阻力训练能有效改善维持性血液透析患者的睡眠质量和疲乏状况。临床实践中，应严格避免在有血管通路的肢体上做剧烈运动，以防出现瘘管压迫、震颤或穿刺部位出血肿胀等问题。

3.1.3联合模式：有氧联合抗阻训练在体能、肌力、透析充分性方面获益优于单一运动，欧洲EAPC/肾脏病学会优先推荐透析中联合运动。有氧联合抗阻运动可使患者的衰弱状态、炎症反应、握力、步速等得到明显改善^[10]。透析中联合运动还可改善患者心肺功能和呼吸功能，维持呼气肌力量，改善吸气肌力量^[11]。锻炼时应遵循循序渐进原则，采用热身、主要锻炼和放松三步法，每次锻炼前后留出3～5分钟，让身体适应，减少不良反应。

3.2护理实施要点处方参数标准化

慢走、游泳、康复操、太极拳等均为常见且容易进行的有氧运动，每次运动时间15～30分钟，每周至少进行3次，并坚持在开始前和结束后分别有3～5分钟的缓冲时间，以提高机体耐受程度。国外IDE干预研究中，每次运动时间20～180 min，每周2～5次^[12]。推荐IDE时间为每次30～40 min，包括5～10 min的热身和放松阶段，患者在此时间内运动可维持较高的依从性和安全有效性。运动强度以“谈话试验”为标准，运动时能顺畅交谈、不感到气喘心慌为度，运动心率控制在运动前后相差≤20次/min，并根据患者具体情况及循序渐进原则予以调整。

4 安全护理规范：分层护理与个体化适配

透析期间的运动安全护理已形成标准化、连续且可监控的循证体系。运动前需完成医疗评估和功能评估的双重检查，明确绝对禁忌症（严重心力衰竭、难以控制的高血压>180/110 mmHg、不稳定性心绞痛、瘘管血栓/感染、急性感染、严重贫血Hb<60 g/L）和相对禁忌症（近期低血压、频繁肌肉痉挛、体重增加>5%）^[13]。监测与预警体系：全程监测心率、血压、血氧、内瘘震颤，设定立即停止指征（胸痛、胸闷、头晕、血压<90/60或>180/110 mmHg、心律失常、内瘘震颤消失、严重肌肉痉挛）^[14]。通路安全规范：内瘘侧肢体禁止负重、压迫、测血压，抗阻训练上肢负荷<5 kg^[15]。若血压下降，立即停止运动、抬高双腿并减缓超滤速度；出现肌肉痉挛时，可局部按摩并补充钙/镁，记录所有情况，重新开始前进行评估。

对于身体素质好的人，可结合各种锻炼并增加阻力训练；身体素质一般者以床上脚踏车等有氧运动为主，同时辅以轻度阻力训练；体弱、老年或卧床者进行被动活动、踝泵运动，从低强度开始逐渐增加。特殊人群：糖尿病患者应密切监测血糖，高血压者严格控制运动强度，有动静脉瘘的患者避免活动瘘侧肢体。

5 护理管理模式创新

5.1 智慧化监测与数字化管理

利用可穿戴设备实时监测心率、血压和活动情况，移动设备记录锻炼日志和副作用，并通过大数据分析依从性和效果，动态调整处方^[16]。可建立个性化数字运动记录，包括基线评估（6分钟步行、肌肉力量、心肺功能）、运动处方（类型/强度/时长/频率）、执行记录、并发症以及效果随访；AI算法可结合透析充分性、干体重和并发症动态调整处方，生成每周/每月的运动计划并推送给患者^[17]。机器学习模型还可预测运动风险（低血压/心律失常）与干体重波动，实现提前干预。

5.2多学科协作（MDT）

由护士主导，与医生、康复治疗师和营养师协作进行评估、制定处方、监测和跟进，实现“治疗—康复—营养—心理健康”的全周期管理，组建以专科护士为核心和协调者的透析运动多学科团队^[18]。肾内科医师评估心肺功能、血压、心律失常、贫血及钙磷代谢，判断运动禁忌与强度；康复治疗师制定个体化透析中运动处方（床上脚踏、上肢抗阻、关节活动），确定强度、频次、时长；透析护士执行运动方案、床旁监护，识别低血压、抽筋、胸闷等急性并发症；临床营养师评估营养和肌肉量，结合运动给予蛋白、能量指导，提高运动耐受性。

5.3依从性提升策略

请康复良好的患者作为同伴榜样，组织小组活动和经验分享会，以减少孤独感和抵触情绪；医护人员应加强沟通、提供有同情心的护理并不断鼓励患者，建立稳定的医患支持关系，有助于长期坚持。为患者设定短期、可实现的运动目标，利用积分、奖励、家庭鼓励以及同伴经验分享等积极激励提升自我效能感，并鼓励家人参与监督和支持，帮助维持长期习惯^[19]。通过运动打卡、数据查看、在线咨询、AI问答、视频教程等数字健康教育，可提高患者运动意识和坚持度，减少中途退出和中断^[20]。

6 结论

在透析期间锻炼是一种安全、有效且可行的肾脏康复护理方法，可显著改善血液透析患者的身体功能、透析效率、炎症水平和生活质量。近年来，在处方优化、安全监测和智能管理方面已取得重要进展，但在实际推广缓慢、个性化不足以及人才短缺等方面仍存在挑战。将来，应建立基于证据和以患者为中心的标准化、智能化、个性化透析运动护理系统，将康复护理贯穿整个透析过程，以提高患者的长期效果。

参考文献：

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