血清PCT、HCT、ALB在慢性肾脏病血液透析合并感染中的变化及其对脓毒症发生风险的预测价值研究

袁永强¹ 赖婷¹ 黄金花²

1. 上犹县人民医院肾内内分泌科 江西上犹 341000
   

2、上犹县人民医院血液净化室 江西上犹 341000

【摘要】目的 探讨在慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析（MHD）合并感染患者中血清红细胞压积（HCT）、降钙素原（PCT）及白蛋白（ALB）的变化及其对脓毒症风险的预测价值。方法 纳入2025年1月至2026年2月MHD合并感染患者90例（感染组）及未感染者90例（对照组），动态检测PCT、HCT、ALB；Logistic回归分析危险因素并构建列线图模型，受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。结果 感染组较对照组PCT、HCT升高、ALB降低，脓毒症亚组变化更明显（P<0.05）；上述指标为脓毒症独立危险因素（P<0.05），单项AUC以PCT最高（0.891），联合AUC达0.936（P<0.05）。结论 三者联合检测及列线图模型对脓毒症风险具有较好的预测价值。

【关键词】 慢性肾脏病；PCT；HCT；维持性血液透析；ALB；列线图；脓毒症

慢性肾脏病（CKD）指多种病因致肾脏结构或功能不可逆损伤，病程逾3个月，其诊断与分期依据KDIGO指南^[1]。全球人口老龄化背景下，CKD患病率约10.4%，已成重大公共卫生问题^[2]。血液透析用于终末期肾病可延长患者生存期，其作用在于清除代谢废物及多余水分，但长期透析可诱发微炎症及感染等并发症，影响预后^[3]。维持血液透析（MHD）患者因免疫功能低下、反复血管穿刺及营养不良等因素，感染风险高于常人，感染后易进展为脓毒症，病死率较高^[4]。降钙素原（PCT）为细菌感染及脓毒症特异性标志物，可反映感染存在、严重程度及演变^[5]；红细胞压积（HCT）反映血液浓缩及氧供能力，白蛋白（ALB）体现营养与免疫状态，三者联合检测对MHD感染及预后评估具重要价值^[6]。基于此，本研究动态监测MHD合并感染患者血清PCT、HCT、ALB水平，分析其对脓毒症风险的预测效能，为临床早期识别高危患者、优化干预提供依据。

1 资料与方法

• 1. 
     一般资料
     

选取2025年1月至2026年2月上犹县人民医院收治的MHD患者180例为研究对象，其中合并感染者90例为感染组，未合并感染者90例为对照组。感染组90例中男52例、女38例，对照组90例中男48例、女42例；感染组年龄（56.8±12.6）岁，对照组（55.4±13.1）岁；透析龄感染组（36.4±18.2）个月，对照组（34.7±17.5）个月；两组原发病以糖尿病肾病（感染组30例、对照组27例）、慢性肾小球肾炎为主，每周透析频率均为（2.9±0.3）次左右，组间均衡可比（P＞0.05）。感染组中依据Sepsis-3诊断标准进一步分为脓毒症亚组（38例）和非脓毒症亚组（52例）。纳入标准：（1）KDIGO CKD 5期，血透≥3个月^[7]；（2）感染组感染灶明确，病原学或影像学支持；（3）18～80岁；（4）资料完整。排除标准：（1）近1个月免疫抑制剂或激素使用史；（2）肿瘤或自身免疫病；（3）急性心梗、活动性出血或血液病；（4）近3个月输血史；（5）妊娠或哺乳期。经医院伦理委员会批准，患者/家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与检测

感染确诊时（对照组入组时）及确诊后24、48、72 h采空腹血。PCT以电化学发光法检测（Cobas e601，参考<0.5 ng/mL），HCT以BC-6900分析仪检测，ALB以溴甲酚绿法检测，批内及批间变异系数<10%。

1.2.2 脓毒症诊断标准

参照Sepsis-3标准，即明确或可疑感染基础上，序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线增加≥2分。

1.2.3 列线图模型构建

以Logistic回归筛选的独立危险因素为基础，应用R 4.3.2的rms包构建脓毒症列线图，并通过校准曲线验证其一致性。

• 1. 
     观察指标
     

（1）比较两组血清PCT、HCT、ALB水平；（2）比较感染组内脓毒症亚组与非脓毒症亚组上述指标水平；（3）分析脓毒症发生的独立危险因素；（4）构建并验证列线图预测模型，评估各指标及联合检测对脓毒症的预测效能。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0及R 4.3.2分析数据。计量资料以（±s）表示，组间及多时点分别行t检验与重复测量方差分析；计数资料以n（%）表示，行χ²检验。Logistic回归筛选脓毒症危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能，曲线下面积（AUC）比较行DeLong检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、HCT、ALB水平组间比较

与对照组相比，感染组PCT、HCT升高，ALB降低（P<0.001），见表1。

表1 血清PCT、HCT、ALB水平组间比较（±s）

指标	对照组（n=90）	感染组（n=90）	t值	P值
PCT（ng/mL）	0.86±0.34	17.85±5.32	-30.412	＜0.001
HCT（%）	35.86±4.62	39.74±6.08	-4.729	＜0.001
ALB（g/L）	33.58±4.21	27.46±5.13	8.715	＜0.001

2.2 感染组亚组间比较

感染组中，与非脓毒症亚组相比，脓毒症亚组PCT、HCT升高，ALB降低（P<0.05），见表2。

表2 感染组亚组间比较（±s）

指标	非脓毒症亚组（n=52）	脓毒症亚组（n=38）	t值	P值
PCT（ng/mL）	12.55±8.89	28.17±14.78	-5.794	＜0.001
HCT（%）	38.48±6.84	42.44±7.40	-2.582	0.012
ALB（g/L）	29.61±3.51	24.94±3.74	5.994	＜0.001

2.3 脓毒症发生危险因素的Logistic回归分析

多因素Logistic回归显示，PCT升高、HCT升高及ALB降低为脓毒症独立危险因素（P<0.05），见表3。

表3 脓毒症发生的多因素Logistic回归分析

变量	β	SE	Wald χ²	P值	OR（95%CI）
PCT	0.392	0.082	22.826	＜0.001	1.48（1.26～1.74）
HCT	0.191	0.069	7.649	0.006	1.21（1.06～1.38）
ALB	-0.329	0.085	15.015	＜0.001	0.72（0.61～0.85）
年龄	0.021	0.014	2.250	0.134	1.02（0.99～1.05）
透析龄	0.012	0.010	1.440	0.230	1.01（0.99～1.03）

2.4 ROC曲线分析

PCT、HCT、ALB单项/联合预测AUC：0.891/0.716/0.862及0.936，联合优于单项（Z=2.347、3.915、2.528，P<0.05），见图1、表4。

表4 ROC曲线分析

指标	AUC	95%CI	截断值	敏感度（%）	特异度（%）
PCT	0.891	0.834～0.948	5.50 ng/mL	86.8	83.7
HCT	0.716	0.612～0.820	40.5%	71.1	68.4
ALB	0.862	0.791～0.933	30.5 g/L	81.6	79.0
联合检测	0.936	0.889～0.983	—	90.8	88.4

图1 ROC曲线

2.5 列线图模型构建与验证

基于PCT、HCT、ALB构建列线图及校准曲线（图2和图3），分值0～100，PCT及HCT越高、ALB越低则风险评分越高。C-index=0.936（95% CI：0.889～0.983），校准良好（HL χ²=7.832，P=0.449）。

图2 列线图

图3 校准曲线

3 讨论

本研究结果显示，MHD合并感染患者血清PCT、HCT水平明显高于未感染者，ALB则显著降低；感染后进展为脓毒症者上述指标变化更为突出。多因素分析证实PCT升高、HCT升高及ALB降低均为脓毒症发生的独立危险因素，三项联合预测AUC达0.936，优于任何单项指标，提示联合检测有助于早期识别高危MHD患者。该结果与既往报道的PCT在CKD合并脓毒症中诊断价值一致^[8]。

PCT系降钙素前体，正常状态下由甲状腺C细胞分泌，血清含量极低；细菌感染时，内毒素及炎性因子可诱导全身组织广泛合成并释放PCT，其升高幅度与感染严重程度及器官功能损伤相关^[9]。MHD患者虽因肾功能减退致PCT清除减少、基线轻度升高，但其仍可有效区分感染与非感染状态。本研究中脓毒症亚组PCT高达（28.17±14.78）ng/mL，远高于非脓毒症亚组，提示动态监测有助于识别感染向脓毒症的演进。严重感染时炎症介质损伤血管内皮并激活凝血系统，加之MHD患者本身因促凝因子蓄积及内皮功能障碍而处于高凝状态，微循环障碍及血液浓缩可部分解释HCT升高，血液浓缩又会加重肾灌注不足，形成不良循环^[10]。

HCT代表红细胞在全血中的容积占比，可反映血液浓缩程度及组织氧供状况。感染时毛细血管通透性增加、有效血容量不足，叠加MHD患者水钠潴留与超滤波动，共同导致HCT代偿性升高。ALB由肝脏合成，感染时毛细血管渗漏增加、肝脏合成受抑，血清ALB下降。ALB既是营养状态的标志，也参与维持免疫功能和胶体渗透压，与NLR联合检测可提高老年MHD患者细菌感染的诊断效能^[11]。本研究中ALB每降低1 g/L，脓毒症风险增加约39%，凸显了营养支持在MHD感染防治中的重要性。HCT单项预测效能较低（AUC=0.716），可能与透析超滤量、铁代谢及促红细胞生成素使用等因素干扰有关，临床解读需结合个体化透析与贫血管理情况^[12]。

本研究还将PCT、HCT、ALB三项常规、经济、易获取的指标联合，于感染确诊后24、48、72 h动态监测，并构建可视化列线图预测模型，弥补了单一指标预测的不足。列线图可将回归模型转化为直观的分值量表，便于基层快速评估风险^[13]。动态监测较单次检测更能捕捉病情演变，为临床争取早期干预窗口；炎症指标与营养指标联合，可提升MHD感染预后的评估效能^[14]。此外，血液透析联合血液灌流等模式可改善脓毒症合并终末期肾病患者的炎症状态及肾功能预后，提示早期识别高危患者并强化净化治疗可能带来临床获益。该预测模型有望嵌入基层透析中心感染防控流程，推动分层管理的落地^[15-16]。

综上，MHD合并感染患者PCT、HCT升高、ALB降低，三者均为脓毒症的独立危险因素，联合检测及列线图模型对脓毒症风险具有良好的预测能力，可为临床早期识别高危患者、及时干预提供参考。但本研究为单中心观察性设计，样本量有限，未纳入病原学类型及透析充分性（Kt/V）等混杂因素，模型仅经内部验证。后续应开展多中心前瞻性研究，纳入更多炎症与营养指标优化模型，并探索基于风险分层的干预策略能否改善患者预后。

参考文献

[1] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J]. Kidney International Supplements, 2013, 3(1):1-150.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 379(9818):815-822.

[3] 王璐云.慢性肾脏病血液透析患者白细胞介素6、降钙素原、胱抑素C水平变化及临床意义[J].实验室检测,2026,4(5):141-144.

[4] 陈彩合,马淑燕,黄文辉.维持性血液透析患者合并导管相关性血流感染预后的危险因素分析[J].中华危重病急救医学,2024,36(2):183-188.

[5] 荆堂堂,沈冬明,严春霞.慢性肾脏病血液透析期间合并感染患者血清PCT、HCT、ALB水平变化及其临床意义[J].海南医学,2023,34(6):845-848.

[6] 钟静.HCT、ALB等指标评估维持性血液透析患者感染状况的相关研究[D].芜湖:皖南医学院,2021.

[7] 中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-792.

[8] 何青莲,张凌,程小云,等.降钙素原在慢性肾脏病合并脓毒血症患者中的应用[J].西部医学,2016,28(9):1218-1220+1226.

[9] 杨锋.血清PCT、hs-CRP水平与慢性肾功能衰竭患者血液透析预后的相关性[J].四川生理科学杂志,2023,45(3):453-455+497.

[10] 陈郁琳.慢性肾脏病维持性血液透析患者D-二聚体、PT、APTT指标变化观察[J].当代医药论丛,2026,24(19):114-116.

[11] 杨一.NLR与ALB联合检测对老年维持性血液透析患者细菌感染的诊断价值[J].延边大学医学学报,2025,48(6):69-71.

[12] 王莉丽,杨蔓玲,侯儆,等.基于促红细胞生成素、白细胞介素-6水平及血红蛋白治疗前后最大差值变化评价罗沙司他在血液透析肾性贫血患者的应用疗效与安全性[J].临床肾脏病杂志,2023,23(5):357-362.

[13] 时利玲,张俊霞,梁娟,等.肺炎支原体肺炎患儿气道黏液栓形成风险的列线图模型构建[J].河南医学研究,2024,33(19):3513-3517.

[14] 何芳,乐玉霞.血清CXCL10、S100A12、Syndecan-1对慢性肾脏病血液透析期间并发肺部感染的预测价值分析[J/OL].现代医药卫生,2026.

[15] 姜少利,闫国胜,李丽丽.持续低效血液透析联合血液灌注对脓毒症终末期肾脏病患者肾功能、血清PCT、KIM-1水平及预后的影响[J].海南医学,2025,36(3):332-336.

[16] 阎梦潇,马金贵.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的应用效果及对IL-6、CRP、TNF-α指标的影响评价[J].系统医学,2025,10(3):100-103.

基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0080）

...