早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理对气管切开患者呼吸状态及排痰情况的影响分析

易茹¹ 肖月华² 杜淑芳¹

1. 于都县人民医院康复科 江西于都 342300
   
2. 于都县人民医院创伤外科 江西于都 342300
   

摘要：目的 探讨早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理对气管切开患者呼吸及排痰的影。方法 60例气管切开患者（2025年3月—2026年5月本院收治）随机分为两组（n=30），对照组行常规护理，观察组加行早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理，干预2周。观察呼吸状态、排痰情况、吞咽功能及炎症状态。结果 干预后，与对照组比，观察组呼吸系统动态顺应性、白蛋白更高，每日排痰量、痰液黏稠度、气道阻力、吞咽功能评分及炎症各指标更低（P<0.05）。结论 早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理能改善气管切开患者呼吸与吞咽功能，促进排痰，减轻炎症反应，值得推广。

关键词：气管切开；早期吞咽康复护理；呼吸状态；序贯式排痰护理；排痰情况

气管切开为ICU改善呼吸、维持气道通畅的常用措施，但术后因创伤、气囊压迫及气道防御受损，易出现吞咽障碍与排痰困难，增加误吸及肺部感染风险，阻碍康复^[1]。早期吞咽康复护理经评估与针对性训练，可促进吞咽功能恢复、减少肺部感染^[2]；序贯式排痰护理将雾化、体位引流、叩背、机械排痰及吸痰等递进组合，能促进痰液排出、降低黏稠度^[3]；气道廓清干预亦有助于改善氧合及痰液性状^[4]；早期吞咽训练还可缩短带管时间、提高拔管成功率^[5]。目前临床多采用单一模式，两者联合对呼吸状态及排痰影响的综合研究尚少。基于此，本研究观察早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理对气管切开患者呼吸及排痰的影响，为优化护理方案提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入气管切开患者60例（2025年3月—2026年5月于本院收治），将其随机均分为对照组与观察组（n=30）。纳入标准：①因颅脑损伤、脑血管病等行气管切开；②生命体征稳定；③年龄18~75岁；④知情同意；⑤意识清楚或唤醒后可配合评估。排除标准：①咽喉部肿瘤、食管狭窄等器质性疾病；②严重心、肝、肾功能障碍；③凝血功能异常；④入组前已有吞咽障碍；⑤中途退出或资料不全。两组中年龄（55.42±8.35 vs 55.68±8.12）岁，男/女（18/12 vs 17/13）例，气切原因（颅脑损伤/脑血管病/其他）（12/10/8 vs 13/9/8）例，基线资料组间可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理，涵盖：（1）连续心电监护，观察生命体征与SpO₂，按医嘱给氧；（2）发放宣教手册，涵盖气管切开注意事项、并发症预防及康复知识；（3）评估心理状态并针对性疏导，保持病室安静舒适；（4）床头抬高30°，定时翻身，预防压疮及下肢深静脉血栓；（5）遵医嘱雾化吸入，每班翻身叩背，按需吸痰。

1.2.2 观察组

观察组早期吞咽康复护理与序贯式排痰护理：

（1）早期吞咽康复护理：①术后24 h内以标准吞咽功能评定量表（SSA）评估吞咽功能，据此制定个体化方案；②训练包括口唇、舌及面颊主动运动、咽部冷刺激、空吞咽与发音练习，每日3次、每次15~20 min，并辅以门德尔松手法等；由间接训练过渡至直接训练，按糊状→流质→半流质顺序经口进食；进食取坐位或半坐卧位（床头抬高30°~60°），颈部略前屈，餐后维持体位>30 min；③口腔护理每日2~3次。

（2）序贯式排痰护理：每日早、中、晚各1次。①操作前评估生命体征、意识、配合度及痰液颜色、性状、量；②雾化吸入：布地奈德混悬液2 mg+乙酰半胱氨酸溶液0.3 g，生理盐水稀释至20 mL，经气管切开处吸入，20~30 min/次；③翻身叩背：空心掌由下向上、由外向内叩击，3~5 min/次；④机械排痰：振动排痰仪频率15~30 Hz，每次10~15 min；⑤吸痰：按需进行，负压80~120 mmHg，单次≤15 s，严格无菌操作，吸痰前后予高流量吸氧；⑥吸痰后行气管切开护理及口腔护理。

1.3 观察指标

（1）呼吸状态：干预前及干预2周后，以呼吸力学监测系统检测呼吸系统动态顺应性（Cdyn）与气道阻力（Raw）。

（2）排痰情况：防反流集痰装置记录日排痰量（mL/d）；2周后评痰液黏稠度：Ⅰ度米汤样/白泡沫，易咳/吸出，管壁无残留；Ⅱ度较黏稠，管壁少量残留可冲净；Ⅲ度明显黏稠，痰液难冲净。

（3）吞咽功能：干预前后行SSA评分。

（4）炎症状态：干预前后取外周静脉血，检测C反应蛋白（CRP）、单核细胞、白蛋白及淋巴细胞计数，并计算CAR与单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0用于数据分析。计量资料（±s）行独立样本t检验，等级资料行秩和检验，计数资料行χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸状态指标组间比较

与对照组比较，观察组干预后呼吸系统动态顺应性显著升高、气道阻力显著降低（P<0.05），见表1。

表1 呼吸状态指标组间比较（±s）

指标	时间	对照组（n=30）	观察组（n=30）	t值	P值
Cdyn（mL/cmH2O）	干预前	28.52±4.36	28.75±4.51	0.201	0.842
	干预后	32.18±4.72	38.62±5.08	5.085	<0.001
Raw（cmH2O·s/L）	干预前	14.62±2.38	14.55±2.46	0.113	0.910
	干预后	12.86±2.15	9.28±1.82	6.945	<0.001

2.2 排痰情况组间比较

与对照组比，干预后，每日排痰量观察组更少，痰液黏稠度更优（P<0.05），见表2。

表2 排痰情况组间比较

指标	对照组（n=30）	观察组（n=30）	t/Z值	P值
每日排痰量（mL/d）干预前	33.15±6.48	32.86±6.52	0.172	0.864
每日排痰量（mL/d）干预后	28.42±5.86	22.18±5.15	4.325	<0.001
痰液黏稠度（干预后）Ⅰ度［n（%）］	9（30.00）	19（63.33）	-2.735	0.006
Ⅱ度［n（%）］	11（36.67）	8（26.67）
Ⅲ度［n（%）］	10（33.33）	3（10.00）

2.3 吞咽功能组间比较

干预后，与对照组比，观察组吞咽功能评分更低（P<0.05），见表3。

表3 吞咽功能组间比较（±s，分）

时间	对照组（n=30）	观察组（n=30）	t值	P值
干预前	35.48±4.76	35.71±4.62	0.191	0.849
干预后	30.22±4.35	24.38±3.86	5.483	<0.001

2.4 炎症指标组间比较

与对照组比，干预后，观察组CRP、CAR及MLR均更低，白蛋白更高（P<0.05），见表4。

表4 炎症指标组间比较（±s）

指标	时间	对照组（n=30）	观察组（n=30）	t值	P值
CRP（mg/L）	干预前	48.35±10.42	47.92±10.55	0.160	0.873
	干预后	21.86±6.72	12.42±4.38	6.635	<0.001
白蛋白（g/L）	干预前	32.28±3.72	32.45±3.61	0.180	0.858
	干预后	35.35±3.92	39.58±4.25	4.126	<0.001
CAR（mg/g）	干预前	1.51±0.36	1.49±0.37	0.214	0.831
	干预后	0.62±0.19	0.32±0.13	7.248	<0.001
MLR	干预前	0.41±0.12	0.43±0.13	0.653	0.516
	干预后	0.31±0.10	0.21±0.08	4.527	<0.001

3 讨论

气管切开术后呼吸与吞咽功能障碍的发生，与手术创伤、麻醉抑制及气道解剖生理改变密切相关。气管套管置入后，气道正常加温加湿功能受损，气囊压迫气管壁及套管对喉咽部的机械刺激可致喉咽感觉减退、声门闭合不全及吞咽反射减弱；术后咳嗽反射受抑、分泌物潴留又易引起排痰不畅与气道阻力升高，多因素叠加导致呼吸功能受损及误吸风险增加。本研究表明，在常规护理基础上辅以早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理后，观察组呼吸系统动态顺应性、气道阻力、每日排痰量、痰液黏稠度、吞咽功能评分及炎症指标均优于对照组，提示该联合干预可有效改善气管切开患者呼吸状态与排痰情况。该结果与已有研究一致，进一步支持综合气道干预在气管切开患者康复中的应用价值^[6-7]。

早期吞咽康复护理通过系统评估与阶梯式训练促进吞咽功能恢复。本研究于术后24 h内以SSA评估吞咽功能并制定个体化方案，经口唇、舌、面颊运动训练及咽部冷刺激增强吞咽肌群力量与咽喉感觉传入，借助空吞咽、发音训练及吞咽手法重建吞咽反射与喉上抬功能，并由间接训练逐步过渡至直接进食训练，同时配合进食体位管理与口腔护理，以减少渗漏和误吸。有研究显示，早期吞咽训练可改善脑卒中气管切开患者吞咽功能，减少并发症^[8]；且有相关共识亦推荐将吞咽康复训练作为拔管前管理的重要环节^[9]。本研究中观察组干预后SSA评分显著低于对照组，印证了早期吞咽康复护理对吞咽功能的改善作用；吞咽功能改善可减少误吸性分泌物向下气道渗漏，间接有利于排痰量减少与炎症控制。

序贯式排痰护理将多种措施按“评估—雾化吸入—翻身叩背—机械排痰—吸痰—口腔及气管切开护理”流程连续、递进组合，对痰液排出全程进行干预。雾化吸入可稀释深部痰液、降低黏稠度；翻身、叩背与机械排痰利用振动及重力作用促使深部分泌物向主气道移动；按需吸痰可及时清除松动痰液，保持气道通畅。有研究显示，气道廓清技术联合体外震动排痰仪可显著促进排痰、减轻肺部感染并改善呼吸困难^[10]。本研究中观察组干预后每日排痰量少于对照组，痰液黏稠度优于对照组，气道阻力降低、动态顺应性升高，提示序贯式排痰护理能有效促进分泌物清除、改善肺通气功能。气道分泌物及时排出减少了气道堵塞与肺不张风险，是呼吸状态改善的重要基础。

早期吞咽康复护理与序贯式排痰护理联合应用，体现了多靶点干预的协同效应。吞咽康复通过增强气道保护能力减少误吸来源，排痰护理通过廓清分泌物减少细菌定植与感染负荷，二者分别从“减少误吸”与“清除潴留”两条路径降低肺部感染风险，形成上下联动的复合干预效应。腹部电刺激联合气道廓清技术能改善气管切开重症患者的咳嗽能力，进而提高拔管成功率^[11]；气道廓清术联合高流量湿化氧疗可显著降低炎症指标^[12]；还有研究表明，气道精细化护理结合气道廓清技术可有效预防并发症^[13]。本研究中观察组干预后CRP、CAR及MLR更低，白蛋白更高，提示炎症反应减轻、营养状态改善；分阶段吞咽功能康复训练可改善营养、减少并发症^[14]；这些结论与本研究相互印证。

综上所述，早期吞咽康复护理联合序贯式排痰护理可改善气管切开患者呼吸状态及吞咽功能，促进排痰，减轻炎症反应，且安全性好。然而，本研究样本量有限，观察期较短，远期预后未评估；同时未设置单独早期吞咽康复护理组及单独序贯式排痰护理组，难以精准量化各干预的独立效应及交互效应。后续拟开展多中心、大样本研究，引入客观呼吸力学与吞咽功能检测手段，进一步验证该联合方案的有效性及其作用机制。

参考文献

[1] 惠艳娉,张巧俊.吞咽障碍康复发展现状与展望[J].中国康复医学杂志,2025,40(3):321-325.

[2] 田文敬.吞咽功能训练对颅脑损伤后气管切开患者吞咽功能及肺部感染发生的影响[J].实用中西医结合临床,2025(3):121-124.

[3] 陈遥,孙艳,包蕾.全胸振荡排痰机联合序贯式排痰方案在重型颅脑损伤气管切开患者护理中的应用效果[J].中国医学创新,2024,21(35).DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.021.

[4] 吴孟姿,杨友玲.振动正压通气联合气道廓清技术在脑卒中气管切开患者中的应用[J].浙江创伤外科,2025,30(3):512-515.

[5] 梁莉莉,李林,黄营湘,等.早期吞咽训练对急性脑卒中气管切开患者拔管成功率的影响探讨[J].中国实用医药,2024(14):173-177.

[6] 李响,张洪蕊,刘陵鑫,等.个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(5):641-646.

[7] 霍飞翔,邵士光,徐海东,等.体外膈肌起搏器联合气道廓清技术对气管切开患者肺功能及拔管成功率的影响[J].济宁医学院学报,2025,48(5):417-422.

[8] 韩芳,杨龙洋,陶璐,等.早期吞咽功能训练对脑卒中气管切开吞咽功能障碍患者功能改善的影响[J].中国医师杂志,2023,23(8):1248-1252.

[9] 《成人气管切开拔管中国专家共识》编写组,中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组,中国康复医学会重症康复专业委员会.成人气管切开拔管中国专家共识(上)[J].中华物理医学与康复杂志,2023,45(6):481-487.

[10] 汤俊,路信.气道廓清技术联合体外震动排痰仪在脑卒中后相关性肺炎中的应用效果[J].中国医学创新,2024,21(34):75-79.

[11] 李响,张洪蕊,刘陵鑫,等.腹部电刺激联合气道廓清技术对气管切开重症患者咳嗽能力及拔管成功率的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(10):1474-1480.

[12] 王静静,杨牧,王风云.气道廓清术联合高流量湿化氧疗在卒中相关性肺炎患者气管切开术后康复治疗中的应用[J].山东医药,2025,65(2):101-105.

[13] 赵亚楠,马雪燕.气道精细化护理+气道廓清技术对预防肺炎患者并发症发生的研究[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):323-326.

[14] 曹郑银.分阶段功能训练在脑卒中气管切开患者吞咽障碍中的应用效果分析[J].当代护理,2025,6(12):140-142.

基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0683）

...