热敏灸联合耳穴贴压治疗乳腺增生症的疗效观察

刘显洁 刘点点 何文砚 柳燕 叶广才

上犹县中医院治未病科 江西上犹 341200

摘要:目的 观察热敏灸联合耳穴贴压治疗肝郁痰凝、冲任失调型乳腺增生症的临床疗效。方法 60例乳腺增生症患者于2025年1月至2026年1月本院妇科、治未病科门诊收治，随机等分两组：对照组（行耳穴贴压+中医护理干预），观察组（耳穴贴压+热敏灸+中医护理干预）。两组疗程3个月经周期。比较两组的疗效、症状总积分、护理满意度、中医护理依从性及安全性。结果 与对照组相比，观察组总有效率更高（93.33% vs 70.00%，P<0.05），护理总满意率亦更高（96.67% vs 76.67%，P<0.05），中医护理总依从率更高（96.67% vs 80.00%，P<0.05）；治疗前两组症状总积分可比（P>0.05），治疗后两组均下降，观察组更低（P<0.05）。两组治疗过程均无明显不良反应。结论 热敏灸联合耳穴贴压及中医护理可显著缓解乳腺增生症周期性胀痛，软缩增生肿块，提高护理满意度与依从性，且简便安全，适宜基层推广。

关键词：热敏灸；耳穴贴压；乳腺增生；乳癖；中医护理；肝郁痰凝；冲任失调

育龄期妇女高发的良性乳房疾患中，乳腺增生占较大比例，中医将其归属于“乳癖”范畴，国内发病率约70%且呈低龄化趋势^[1]。临床以随情绪及月经周期出现的乳房胀痛、刺痛，伴可触及的柔软或偏硬结块为特征，病情反复，迁延难愈，影响患者生活与心理状态。现代医学多采用止痛、激素调节或手术干预，激素虽能短暂缓解症状，但易致月经紊乱、情绪波动，手术指征严格且术后复发率偏高，存在一定局限^[2]。中医学认为乳癖病位在乳房，涉及肝肾与冲任，核心病机为痰瘀凝结、肝郁气滞、冲任失调，治当疏肝理气、化痰散结、调和冲任^[3]。中医外治法具有安全、无副作用的优势，适宜长期调治。耳穴贴压通过持续刺激耳廓经络，可调节脏腑气血，平衡内分泌，作用持久^[4]；热敏灸则能温通经络、行气活血、散瘀消肿，对局部乳络瘀阻有良好改善作用^[5]。二者联用可内外兼治、标本兼顾，发挥协同增效。本研究通过临床对照观察，评价热敏灸联合耳穴贴压配合中医护理干预对乳腺增生症的治疗效果，旨在为乳腺增生的规范化中医护理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例乳腺增生患者于2025年1月至2026年1月本院妇科、治未病科门诊收治，经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，随机分均分成两组，即观察组[n=30，年龄（35.72±6.15）岁，病程（4.81±2.35）年，肝郁痰凝16例、冲任失调14例]和对照组[n=30，年龄（36.14±5.97）岁，病程（4.63±2.18）年，肝郁痰凝17例、冲任失调13例]，两组基线资料均衡（P>0.05）。

纳入标准：① 诊断为乳腺增生，且经中西医综合诊断；② 女性且年龄15～50岁；③ 可全程配合治疗与随访观察；④ 近3个月未接受系统乳腺相关治疗。

排除标准：① 妊娠或哺乳状态；② 合并乳腺肿瘤、囊肿、纤维瘤等病变；③ 重要脏器功能不全、凝血障碍或精神疾患；④ 耳部皮损或不宜艾灸；⑤ 1周内接受过针灸、激素类药物干预。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础健康宣教及中医护理干预，指导患者治疗期间保持情绪稳定、规律作息、避免辛辣刺激饮食。

1.2.1 中医护理干预（两组共用）

①中医情志护理：治疗期间由中医专科护士根据患者证型特点实施情志疏导，肝郁痰凝型侧重疏肝解郁、调畅气机，采用倾听、移情易性法缓解焦虑；冲任失调型侧重安神定志、调和气血，指导呼吸放松训练。每周2次，每次20～30分钟。②饮食起居护理：指导患者经前避免生冷辛辣，经后适当进食疏肝理气之品（如玫瑰花茶、陈皮等），保持规律作息。③健康宣教：向患者讲解乳癖发病与情志、饮食、作息的关系，强调坚持治疗及自我调护的重要性，提高患者认知水平与依从性。

1.2.2 对照组

于常规宣教及中医护理干预基础上加用耳穴贴压治疗。选穴：肝、乳腺、内分泌、肾、皮质下、神门。耳廓常规75%酒精消毒后，王不留行籽贴压固定。每日按压4次，每穴30 s，以耳廓酸胀微热为度。贴压5天、休息2天，按月循环，连续治疗3个月经周期。

1.2.3 观察组

在对照组基础上联合热敏灸治疗。选取膻中、肝俞、膈俞、天池、肩贞等区域探查热敏化穴位，根据透热、传热、深部温热等热敏反应选取2个最佳穴位施灸。施灸流程：回旋灸2 min、雀啄灸1 min、往返灸2 min后，温和灸持续激发经气，单次45 min。月经干净后开始治疗，每日1次，10次一疗程，共3疗程。施灸全程规范操作，严防烫伤。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗3个疗程后评定。痊愈（症状全消，3月无复发，降比≥90%）；显效（肿块缩小>50%，痛近消失，降比70%～89%）；有效（症状减轻，降比30%～69%）；无效（无改善或加重，降比<30%）。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状积分：按乳腺增生症积分标准对肿块大小、疼痛、硬度、范围量化评分，比较治疗前后分值变化。

（3）护理满意度：自制中医护理满意度量表（含技术、情志、宣教、态度四维度，满分100分）。分四级。总满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。

（4）中医护理依从性：治疗期间依从情况分为完全（遵医嘱完成全部治疗）、部分（基本配合间有中断）、不依从（中断频繁或中途退出）。依从率=（完全+部分）/总例数×100%。

（5）安全性：记录治疗期间不良事件。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0处理数据。计量资料（±s）行t检验（组间独立样本，组内配对），计数资料行χ²检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效组间比较

与对照组相比，观察组总有效率更高（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效组间比较 [例(%)]

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组	30	4(13.33)	8(26.67)	9(30.00)	9(30.00)	21(70.00)
观察组	30	11(36.67)	13(43.33)	4(13.33)	2(6.67)	28(93.33)
χ²值	–	–	–	–	–	4.32
P值	–	–	–	–	–	0.038

2.2治疗前后症状积分组间比较

症状总积分治疗前组间可比（P>0.05）；治疗后均下降，观察组更低（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后症状总积分组间比较（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
对照组	30	21.76±3.52	10.25±2.87
观察组	30	22.13±3.48	5.41±2.16
t值	—	0.41	7.52
P值	—	0.682	<0.001

2.3护理满意度组间比较

与对照组比，护理总满意率观察组更高（P<0.05），见表3。

表3 护理满意度组间比较 [例(%)]

组别	例数	非常满意	满意	一般	不满意	总满意率
对照组	30	8(26.67)	15(50.00)	5(16.67)	2(6.67)	23(76.67)
观察组	30	16(53.33)	13(43.33)	1(3.33)	0(0.00)	29(96.67)
χ²值	—	—	—	—	—	5.19
P值	—	—	—	—	—	0.023

2.4 两组中医护理依从性比较

与对照组比，中医护理总依从率观察组更高（96.67% vs 80.00%，χ²=4.04，P=0.045）。

2.5 两组安全性比较

两组不良反应仅为轻微耳廓发红及局部潮红，可自行缓解，无其他不良反应。组间发生率无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

乳腺增生属中医“乳癖”范畴，是育龄期女性最常见的乳房良性疾患^[6]。其发病与情志失调、肝郁气滞、痰瘀凝结、冲任失调密切相关，病位在乳房，涉及肝、肾及冲任二脉^[7]。西医多采用激素类药物或手术干预，但激素易致月经紊乱、情绪波动，手术适应证狭窄且术后复发率偏高，临床应用存在一定局限。中医外治法因安全无创、操作便捷、患者接受度良好等优势，在乳腺增生治疗中应用广泛。常规针刺联合热敏灸治疗痰瘀互结型乳腺增生已获肯定疗效，耳穴埋豆等外治方法亦被证实对乳腺增生具有改善作用^[8-9]。

耳穴疗法的作用机制主要基于其经络理论：耳为经络汇聚之处，十二经脉皆通于耳^[10]。通过刺激耳穴可调节脏腑功能及全身气血阴阳，平衡雌二醇、泌乳素等内分泌激素水平，发挥疏肝解郁、调理冲任之效，从根源上减少减少乳腺增生复发^[11]。故本研究选取肾、乳腺、内分泌、肝、皮质下、神门等耳穴，以王不留行籽贴压持续刺激耳廓全息反应区，平稳调控内分泌功能，有效缓解周期性乳痛，诸穴配伍共奏补肾益津、调节冲任、化痰散结之功^[12]。护理操作中，耳穴贴压简便易行，患者可主动参与，配合中医情志护理与健康宣教，有助于增强治疗信心与依从性。

热敏灸为陈日新团队30余年研发的新型灸法，强调“灸之要，气至而有效”，通过辨析热敏点、激发热敏感并确保充足灸量以诱发经气感传，使气至病所，从而显著提高临床疗效^[13]。其技术核心在于热敏腧穴施灸，可激发多种灸感，实现个体化饱和灸量^[14]。艾叶燃烧产生的挥发油含抗炎、免疫调节等活性成分，能温通经络、行气活血、散瘀消肿，减轻乳腺组织增生性改变^[15]。耳穴热敏灸在多种常见病症治疗中均显示出良好效果^[16]。本研究参照《热敏灸实用读本》于膻中、肝俞、膈俞、天池、肩贞等热敏高发部位探查施灸，可快速疏通乳络瘀滞、软化增生结块。

耳穴贴压与热敏灸联用可标本兼顾、协同增效：热敏灸快速通络止痛、消散结块，缓解患者即时躯体不适；耳穴贴压则长效调肝益肾、调和冲任，改善体质、预防复发^[17]。既往研究证实，耳穴贴压联合热敏灸可通过辨病位、病性、虚实而相互交融，实现全天候、多层次、多靶点调和气血、行气解郁、化痰散结^[18]。针刺联合热敏灸治疗乳腺增生症的临床研究亦表明该外治法可有效改善患者临床症状^[19]。动物实验证实艾灸可下调乳腺增生相关激素表达，抑制乳腺组织异常增殖^[20]。个性化中医情志护理联合外治干预可有效改善乳腺增生伴焦虑患者的临床症状^[21]。

本研究显示，在相同中医护理干预条件下，观察组总有效率、护理满意度及中医护理依从性均更优，症状总积分降幅更为明显，且均未出现严重不良反应。分析其原因，观察组在耳穴贴压与中医护理基础上联用热敏灸，借助灸法温通效应快速缓解乳痛、缩小肿块，患者躯体症状改善更为显著，进而增强治疗信心与护理配合度，提升护理满意度与依从性，体现了中医“身心同治”的护理理念。

综上，热敏灸联合耳穴贴压配合中医护理干预治疗治疗肝郁痰凝、冲任失调型乳腺增生症疗效确切，可有效缓解乳房胀痛、软化缩小增生肿块，提高护理满意度与依从性，且绿色安全、无药物毒副作用，适宜基层推广。但本研究仍存在以下不足：疗效评估主要依赖患者主观症状评分，未纳入乳腺彩超影像学指标进行客观量化；随访时间较短，对长期复发控制及情志状态的远期影响尚待观察。后续研究应完善观察体系，增加治疗前后乳腺彩超对照，结合情志疏导与起居调护，实现身心同治、疏肝宁心，后续应扩样本、延随访，深挖联合疗法机制，为乳腺增生中医规范化治疗充实循证依据。

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基金资助：赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（编号：GZWJW202502567）

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