阶梯式康复路径对老年髋部骨折患者功能恢复及生活质量的影响研究

赖涛丽

赣州市南康区第一人民医院骨科 江西南康 341400

摘要：目的 探讨“院内早期干预-门诊强化训练-社区持续跟进-居家远程监测”四阶段阶梯式康复路径对老年髋部骨折患者功能恢复、跌倒风险及生活质量的影响。方法 选取2025年3月至2026年4月本院骨科收治的老年髋部骨折术后患者84例，随机分为对照组（n=42，常规护理与康复训练）和观察组（n=42，实施四阶段阶梯式康复路径，以股四头肌肌力达体重35%作为晋级阈值，居家阶段借助可穿戴设备监测跌倒风险）。比较两组Harris髋关节评分、视觉模拟法（VAS）评分、Berg平衡量表（BBS）、Barthel指数、Morse跌倒风险评估、再入院率、肌力达标晋级情况及患者满意度。结果 干预后，观察组Harris评分、BBS评分、Barthel指数高于对照组，VAS评分、Morse评分低于对照组，再入院率低于对照组，肌力达标晋级率及患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论 四阶段阶梯式康复路径可促进老年髋部骨折患者功能恢复，降低跌倒风险与再入院率，提高生活质量与满意度。

关键词：老年髋部骨折；阶梯式康复路径；功能恢复；跌倒风险；生活质量

老年髋部骨折发病率、致残率及经济负担均高，出院后缺乏连续、系统的康复护理将延缓功能恢复，增加并发症与负性情绪风险^[1]。全球疾病负担数据显示，老年髋部骨折健康损失随人口老龄化逐年加重^[2]。骨折既损害肢体功能，又因长期卧床导致自理能力下降与生活质量降低^[3]。骨质疏松及骨代谢异常是其主要危险因素，术后3个月髋关节功能恢复受骨代谢、肌力、平衡及心理因素共同影响^[4]。传统康复偏重肢体训练，对恐动症等心理机制关注不足，而术后早期系统康复护理对功能恢复与生活质量具有积极作用^[5-6]。基于此，本研究针对老年髋部骨折术后患者，构建“院内早期干预—门诊强化训练—社区持续跟进—居家远程监测”四阶段阶梯式康复路径，以股四头肌肌力达体重35%为晋级阈值，形成可复制、可量化的康复护理流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年3月至2026年4月赣州市南康区第一人民医院骨科收治的老年髋部骨折术后患者84例，随机分为观察组42例和对照组42例。其中两组年龄（74.6±6.3 vs 75.1±6.6）岁，体质量指数（BMI）（22.8±2.6 vs 23.0±2.9）kg/m²，性别（男19/女23 vs 男20/女22）例，骨折类型（股骨颈20/转子间22 vs 股骨颈21/转子间21）例，合并症（骨质疏松25/高血压31/糖尿病13 vs 23/29/15）例，基线资料组间可比（P>0.05）。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合髋部骨折诊断并行手术治疗；③意识清晰，能配合评估与康复训练；④签署知情同意书。排除标准：①既往髋部手术史或重度骨关节病；②严重脏器功能障碍；③认知/精神障碍；④住院期间死亡、转院或资料缺失。伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理与康复训练，包括术前宣教、疼痛管理及术后生命体征监测，指导踝泵运动、股四头肌等长收缩，逐步过渡至床边坐起、助行器辅助步行，出院时给予指导并定期电话随访。

观察组在常规护理基础上实施四阶段阶梯式康复路径，由多学科团队按照“评估—目标—训练—再评估”循环推进，并制定含8大训练模块的标准化路径手册。包括（1）院内早期干预（术后0～7 d）：加强镇痛、睡眠、胃肠功能管理，及早启动床上活动；在疼痛VAS评分≤3分时行床上转移、深呼吸训练，踝泵运动量化执行（每组10～20次，每日3～5组，根据耐受递增），辅以健侧肢体活动。（2）门诊强化训练（术后2～6周）：基于BBS及肌力评估，由助行器短距离步行逐步过渡至渐进负重、步幅、楼梯及下肢力量训练；以股四头肌肌力达体重35%为晋级阈值，未达标者延长当前阶段训练。（3）社区持续跟进（术后6～12周）：围绕疼痛、皮肤、营养、跌倒风险、居家环境及自我照护能力动态调整康复计划。（4）居家远程监测（术后12周至3个月）：患者佩戴可穿戴设备，实时监测每日步数、活动时长、步态稳定性及跌倒风险，护士根据远程数据调整训练强度，对高风险者预警并安排返院评估。

1.3 评价指标

（1）髋关节功能：采用Harris髋关节评分评定；

（2）平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）评定；

（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估；

（4）日常生活活动能力：采用Barthel指数评定；

（5）跌倒风险：采用Morse跌倒风险评估量表筛查；

（6）康复质量指标：记录股四头肌肌力达体重35%的达标晋级率、术后3个月再入院率及患者满意度（满意例数占比）。

上述指标于干预前（术后1周内）及术后3个月分别评估。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验（组间独立、组内配对）；计数资料以[n（%）]表示，行χ²或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris及BBS评分组间比较

两组干预前Harris及BBS评分均衡（P>0.05）；干预后，观察组均更优（P<0.05），见表1。

表1 Harris及BBS评分组间比较

指标	时间	观察组（n=42）	对照组（n=42）	t	P
Harris（分）	干预前	41.3±5.2	40.9±5.4	0.343	0.732
Harris（分）	干预后	78.2±6.3	68.4±7.0	6.85	<0.001
BBS（分）	干预前	34.1±5.1	33.9±5.3	0.176	0.861
BBS（分）	干预后	47.6±4.8	41.0±5.3	5.88	<0.001

2.2两组疼痛程度比较

干预前VAS评分组间无显著差异（5.7±1.1 vs 5.8±1.2，t=0.399，P=0.691）；干预后，观察组（2.0±0.8）低于对照组（3.3±1.0）（t=6.62，P<0.001）。

2.3两组日常生活活动能力比较

干预前Barthel指数评分两组无显著差异（58.2±8.1 vs 57.8±8.4，P=0.824）；干预后观察组（82.3±7.5）高于对照组（72.5±8.2）（t=5.78，P<0.001）。

2.4 两组跌倒风险比较

干预前两组Morse跌倒风险评分具有可比性（观察组48.5±6.2，对照组47.9±6.5，t=0.431，P=0.667）；干预后观察组降至（32.4±5.1）分，明显低于对照组的（41.6±5.8）分（t=7.66，P<0.001）。

2.5两组康复质量指标比较

观察组达标晋级率、满意度均高于对照组，再入院率低于对照组（P<0.05），见表1。

表2 两组康复质量指标比较

指标	观察组（n=42）	对照组（n=42）	χ²	P
肌力达标晋级率[n（%）]	38（90.48）	24（57.14）	11.98	<0.001
再入院率[n（%）]	2（4.76）	8（19.05）	4.09	0.043
患者满意度[n（%）]	40（95.24）	33（78.57）	5.01	0.025

3讨论

阶梯式康复路径对髋关节功能的促进作用，可能与其顺应骨折愈合与肌力重建的生理时序有关。老年髋部骨折术后若长期制动，可迅速诱发失用性肌萎缩与关节挛缩，而盲目过早负重亦可能增加内固定失败风险；分阶段、渐进式干预依据患者功能水平动态调整训练强度，恰能平衡这一矛盾^[7]。本路径以股四头肌肌力达体重35%设为晋级阈值，使负重进阶由经验判断转为量化达标，与加速康复外科倡导的优化镇痛、早期活动、减少手术应激理念一致，亦契合快速康复外科对结构化、安全化早期活动的要求^[8-10]。该阈值的意义不仅在于把控进阶时机，更在于通过可量化的小目标持续强化患者信心，形成训练-达标-进阶的正向循环。

平衡能力与日常生活活动能力的改善，可能与路径中贯穿的低强度高频次训练特征有关。量化踝泵等长收缩及重心转移训练可在低负荷条件下维持下肢肌肉泵血功能与本体感觉输入，为后续站立与步行奠定神经肌肉基础^[11]；渐进式负重与步态训练遵循由静态到动态、由辅助到脱辅的梯度，符合平衡功能重建的生理规律^[12]。平衡能力的提升可降低转移、如厕、洗浴等活动中的跌倒风险，而日常生活活动能力的改善则是功能恢复向生活自理转化的直接体现，二者共同反映了路径“功能导向”的设计逻辑。

疼痛缓解的机制可能涉及生理与心理双重路径。本路径将疼痛管理前移至围术期，以VAS≤3分作为训练启动前提，避免忍痛训练所致的动作代偿与肌肉防御性紧张；同时，阶段性目标设定与成功体验可削弱患者对活动的灾难化认知。基于计划行为理论的康复干预表明，行为态度、主观规范与知觉行为控制的强化有助于提升自我效能与依从性，而自我效能提高可降低疼痛-恐惧-回避循环的激活水平，使患者在更低疼痛感受下完成更高质量的训练，这或许是观察组疼痛改善的心理行为学基础^[13]。

跌倒风险降低、再入院率下降及满意度提升，更多体现了路径连续性管理的价值。老年髋部骨折患者的跌倒并非单一肌力问题，而是平衡、认知、环境、药物等多因素交互作用的结果；基于奥马哈系统的延续护理通过系统评估院后健康问题并动态干预，可改善患者整体状态^[14]。营养支持与个体化护理水平直接影响肌力恢复速度与疲劳耐受^[15]；分阶段细化的训练指导有助于提升患者对复杂康复计划的执行能力^[16]。居家阶段可穿戴设备提供的步态与活动数据，使护士能突破时空限制识别风险并调整方案，将出院即中断的康复管理延伸为持续护航，这可能是再入院率降低与满意度提高的关键环节。

综上，本研究构建的四阶段阶梯式康复路径以量化晋级阈值为骨架、以连续随访和远程监测为纽带、以标准化路径手册为保障，实现了从院内到居家的全周期管理，其核心优势在于干预时机、剂量与进阶均有客观依据。但本研究为单中心设计，随访仅至术后3个月，肌力阈值35%主要基于经验与文献参考，尚未经剂量-效应分析验证其最优性；后续应开展多中心、大样本研究，比较不同晋级阈值的效果差异，延长随访至1年以观察远期跌倒与再骨折结局，并探索可穿戴设备监测指标与临床事件之间的预警界值，为路径的精细化推广提供依据。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0632）

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