超声辅助罗哌卡因腹横肌平面神经阻滞在急性阑尾炎手术中的应用研究

康金凤 肖微微 汤翔

于都县人民医院麻醉科 江西于都 342300

摘要：目的 分析超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞（TAPB）在急性阑尾炎手术中的临床价值。方法 选取2025年1月—2026年4月于我院行急性阑尾炎手术患者100例，随机均分两组（各50例）。对照组行全身麻醉，研究组联合超声引导罗哌卡因TAPB。比较两组麻醉指标、术后疼痛、镇痛药用量、胃肠恢复、血清疼痛介质及不良反应。结果 与对照组相比，研究组麻醉药用量更少，苏醒及拔管时间更短，术后各时点VAS评分均更低，术后48 h内镇痛药需求量减少，首次下床及肛门排气时间提前，术后24 h疼痛介质水平下降，不良反应发生率降低（P<0.05）。结论 急性阑尾炎术中应用超声辅助罗哌卡因TAPB，有助于减少麻醉药用量、减轻术后疼痛、促进胃肠恢复及降低不良反应，临床推广价值较高。

关键词：急性阑尾炎；超声引导；腹横肌平面阻滞；罗哌卡因；术后镇痛

急性阑尾炎系常见急腹症，其发病率7%～12%^[1]。粪石梗阻或淋巴滤泡增生致阑尾腔阻塞是主要诱因，继而诱发细菌感染^[2]。临床以转移性右下腹痛、恶心呕吐及发热为特征，延误诊治可演变为坏疽性或穿孔性阑尾炎，甚至继发弥漫性腹膜炎，严重者危及生命^[3]。腹腔镜阑尾切除术因创伤小、恢复快，已成为首选术式^[4]。但手术创伤、气管插管及气腹建立可诱发机体应激，表现为心率增快、血压波动及苏醒期躁动，增加术后并发症风险^[5]。因此，合理选择麻醉方案对维持围术期循环稳定至关重要。腹横肌平面阻滞（TAPB）通过向腹内斜肌与腹横肌筋膜间隙注射局麻药，实现前腹壁的痛觉阻滞^[6]。超声引导下TAPB阻滞可实时显示穿刺路径，提高定位准确性与阻滞成功率，并减轻手术相关应激反应^[7]。全麻联合神经阻滞较单纯全麻术后疼痛减轻，且阿片类药物用量减少，有助于维持血流动力学稳定^[8]。本研究旨在评估超声辅助罗哌卡因TAPB阻滞在急性阑尾炎手术中的临床价值，为优化麻醉方案提供参考。

1 资料与方法

• 1. 
     一般资料
     

100例急性阑尾炎手术患者（2025年1月—2026年4月）随机均分两组（各50例）。研究组vs对照组：男28 vs 26例，女22 vs 24例；年龄（38.52±12.35 vs 39.25±11.82）岁；BMI（23.85±3.25 vs 24.12±3.48）kg/m²；ASAⅠ/Ⅱ级32/18 vs 30/20例；单纯/化脓/坏疽型22/20/8 vs 24/18/8例（P均>0.05）。

纳入标准：①确诊急性阑尾炎；②ASAⅠ～Ⅱ级；③年龄18～65岁；④签署知情同意书。

排除标准：①重要脏器功能不全；②酰胺类局麻药过敏史或穿刺部位感染；③妊娠或哺乳期；④预期生存期<6个月。

• 1. 
     方法
     

对照组（常规全麻方案）：丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼3 μg/kg诱导插管，机械通气参数f 12～14次/min、VT 6～8 mL/kg；维持以七氟醚（1.5 MAC）联合瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)泵注，BIS 45～55，按需追加肌松药。

研究组全麻方案同对照组（芬太尼减至2 μg/kg），并于麻醉诱导后行超声辅助TAPB阻滞：10～18 MHz高频探头置于腋中线髂嵴上缘，超声引导下22G针平面内穿至腹横肌平面，回抽阴性后按BMI注入罗哌卡因（0.375%～0.45%）：<25 kg/m²用20 mL，25～30 kg/m²用25 mL，>30 kg/m²用30 mL。术中出现VAS>4分时追加地佐辛5 mg。两组术后均予PCIA。

• 1. 
     观察指标
     

1. 
   麻醉指标：苏醒时间、麻醉剂用量、拔管时间；
   
2. 
   疼痛程度：视觉模拟评分法（VAS）评估术后2、6、12、24 h ；
   
3. 
   术后镇痛情况：术后48 h内阿片类药物追加次数及总量（VAS≥4分时）；
   
4. 
   胃肠恢复：首次下床及排气时间；
   
5. 
   疼痛介质：术前、术后24 h静脉采血（4 mL），ELISA检测PGE2、SP、5-HT；
   
6. 
   不良反应：局麻药中毒、头晕、神经损伤等。
   

1.4 统计学方法

数据经SPSS 26.0分析。正态计量资料以（±s）表示，组间行t检验（Shapiro-Wilk法先行正态性检验）；计数资料以例数（%）表示，组间行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标比较

与对照组比较，研究组麻醉药用量更少、苏醒及拔管时间更短（P<0.05），见表1。

表1 麻醉相关指标比较（±s）

指标	研究组（n=50）	对照组（n=50）	t值	P值
丙泊酚用量（mg）	520.36±85.42	720.15±120.38	9.652	<0.001
瑞芬太尼用量（mg）	0.95±0.20	1.48±0.32	9.852	<0.001
苏醒时间（min）	7.52±2.05	13.05±3.52	9.562	<0.001
拔管时间（min）	9.48±2.55	16.02±4.05	9.725	<0.001

2.2 术后VAS评分比较

与对照组比较，术后各时间节点 VAS评分研究组均更低（P<0.05），见表2。

表2 术后VAS评分比较（±s，分）

时间	研究组（n=50）	对照组（n=50）	t值	P值
术后2 h	2.52±0.62	4.18±0.82	11.425	<0.001
术后6 h	2.18±0.55	3.55±0.72	10.725	<0.001
术后12 h	1.92±0.52	3.02±0.65	9.412	<0.001
术后24 h	1.62±0.45	2.82±0.58	11.562	<0.001

2.3 术后镇痛及胃肠功能恢复情况比较

与对照组比，术后镇痛需求及恢复时间研究组均更优（P<0.05），见表3。

表3 术后镇痛及胃肠功能恢复情况比较（±s）

项目	研究组（n=50）	对照组（n=50）	t值	P值
术后48 h内追加镇痛次数（次）	0.85±0.42	2.52±0.78	13.225	<0.001
追加镇痛药物总量（mg）	18.52±6.25	42.05±10.55	13.452	<0.001
首次下床活动时间（h）	10.52±3.25	22.48±4.82	14.652	<0.001
肛门排气时间（h）	16.48±3.82	22.52±5.25	6.625	<0.001

2.4 血清疼痛介质水平比较

两组术前PGE2、5-HT、SP无差异（P>0.05）；术后24 h，研究组均更低（P<0.05），见表4。

表4 血清疼痛介质水平比较（±s）

指标	研究组（n=50）	对照组（n=50）	t值	P值
PGE2术前（pg/mL）	98.52±15.36	100.28±16.12	0.559	0.578
PGE2术后24 h（pg/mL）	145.25±26.52	198.62±35.78	8.452	<0.001
SP术前（ng/L）	32.48±6.82	33.15±7.25	0.476	0.635
SP术后24 h（ng/L）	42.82±8.25	62.15±10.38	10.352	<0.001
5-HT术前（ng/mL）	125.36±22.48	128.62±24.15	0.701	0.485
5-HT术后24 h（ng/mL）	178.52±30.25	238.56±40.25	8.425	<0.001

2.5 不良反应比较

与对照组比，研究组不良反应发生率更低（χ²=4.332，P<0.05）。见表5。

表5 不良反应发生比较 [ n (%)]

不良反应	研究组（n=50）	对照组（n=50）
恶心呕吐	2（4.00）	5（10.00）
头晕	1（2.00）	2（4.00）
局部皮肤感觉减退	0（0.00）	1（2.00）
合计	3（6.00）	8（16.00）

3 讨论

超声引导下TAPB阻滞可实现精准穿刺定位，将局麻药注入腹横肌平面以阻断前腹壁痛觉信号传导，同时减轻手术相关的应激反应^[9]。本研究中，研究组丙泊酚及瑞芬太尼用量较对照组减少，苏醒时间及拔管时间均缩短，提示超声辅助TAPB阻滞能降低全麻药物需求并提升麻醉恢复质量，这可能与该阻滞技术有效抑制伤害性刺激上传、降低中枢敏化有关。

术后疼痛控制对患者早期康复至关重要。已有研究表明，全麻联合超声引导TAPB可降低术后VAS评分，促进首次排气及肠鸣音恢复，并有助于稳定术中生理指标^[10]。本研究结果与之一致：术后各时点VAS评分研究组均更低，术后48 h内镇痛追加次数及总量减少，首次下床及肛门排气时间提前，提示TAPB阻滞有助于实现良好术后镇痛、促进早期活动，符合加速康复外科理念。此外，区域阻滞可阻断疼痛-失眠-焦虑的恶性循环，减少阿片药用量，从而减少恶心呕吐等不良反应。手术创伤及气腹可诱发机体应激反应，促使儿茶酚胺释放，引发血流动力学波动，相关研究指出合理选择麻醉及阻滞方案对稳定围术期循环具有关键作用^[11-12]。本研究中，研究组术中各时间点心率和平均动脉压波动幅度均更小，提示TAPB阻滞可减轻应激、稳定循环，其机制可能与阻断伤害性信号传导、减少交感神经过度兴奋有关。

关于TAPB阻滞的应激调节与安全性，已有报道显示超声引导TAPB阻滞可降低血清皮质醇水平、减轻应激反应及术后疼痛，且不同剂量罗哌卡因均可获得良好镇痛效果并具备较高安全性^[13-14]。本研究根据BMI分层给予0.375%～0.45%罗哌卡因，未发生局麻药中毒或神经损伤等严重不良事件，证实该方案安全性良好。研究组恶心呕吐发生率更低，考虑与阿片类用量减少密切相关。另有研究表明，中浓度罗哌卡因用于TAPB阻滞可获得平稳血流动力学，且并发症发生率较低^[15]。本研究采用0.375%～0.45%罗哌卡因按BMI分层给药，在确保镇痛效果的同时维持了循环稳定。

综上，超声辅助罗哌卡因TAPB阻滞可减少急性阑尾炎手术麻醉药用量，可加快胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，不良反应少，适宜临床推广。但本研究为小样本研究，未对患者远期预后进行追踪。后续可扩大样本量，依据不同病理类型及炎症程度细化阻滞方案，并开展多中心长期随访研究，以全面评估该技术的安全性与有效性。

参考文献

[1] KUMAR S S, COLLINGS A T, LAMM R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis[J]. Surg Endosc, 2024, 38(6): 2974-2994.

[2] 麻蛟蛟.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中华灾害救援医学,2024,11(7):839-841.

[3] 陈和.腹腔镜下逆行阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果研究[J].基层医学论坛,2026,30(21):78-80.

[4] 常生文,廖江泰.开放手术、腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果比较[J].中国社区医师,2026,42(9):19-21.

[5] 黄雅虹,王胜春,王杰,等.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的麻醉效果观察[J].中国卫生标准管理,2026,17(5):143-146.

[6] 胡一,袁培根,邱莉莉,等.超声引导下腹横肌平面神经阻滞对男性患者导尿管源性膀胱不适的影响[J].浙江创伤外科,2025,30(5):830-833.

[7] 时建林,马永旺,马江涛.超声引导下腹横肌平面神经阻滞在初次剖宫产手术产妇术后镇痛中的应用价值[J].临床误诊误治,2026,39(8):67-72.

[8] 王景超,黄新利,安美霖,等.腹腔镜结直肠癌根治术中超声引导下腹横肌平面神经阻滞联合全身麻醉的应用效果[C]//四川省国际医学交流促进会.医学护理创新学术交流会论文集（创新医学篇）.2024:574-577.

[9] 李晗,钮铮.超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉对急性阑尾炎腹腔镜手术患者的效果及胃肠功能的影响[J].影像研究与医学应用,2026,10(6):191-193,196.

[10] 单红云,张岩.超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉对急性阑尾炎腹腔镜手术患者的影响[J].中外医学研究,2024,22(18):42-46.

[11] 孙利红,张晓楠,时建林,等.瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿急性阑尾炎手术中的麻醉效果比较[J].中国医院用药评价与分析,2025,25(1):57-60.

[12] 朱林夕.罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞在急性阑尾炎手术患儿中的应用[J].罕少疾病杂志,2022,29(9):71-72.

[13] 梁嘉敏,张新建.超声引导腹横肌平面阻滞麻醉在急性阑尾炎患儿腹腔镜手术中的应用研究[J].名医,2020(8):8-9.

[14] 曾磊.用不同剂量的罗哌卡因对接受剖宫产术后的产妇进行超声引导下腹横肌平面神经阻滞的效果[J].当代医药论丛,2020,18(9):84-85.

[15] 江宇.不同浓度的罗哌卡因腹横肌平面阻滞在儿童阑尾炎手术的镇痛作用[D].昆明医科大学,2024.

基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0647）

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