不同经鼻高流量氧疗吸入流量对重症肺炎合并低氧血症患者的影响研究

丁生伟¹ 高灵²

1. 于都县人民医院呼吸内科 江西于都 342300
   

2、于都县人民医院急诊科 江西于都 342300

摘要：目的　探讨不同经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）吸入流量对重症肺炎合并低氧血症患者血气指标、生理参数及舒适度的影响。方法　选取2025年1月至2026年3月本院40例重症肺炎合并低氧血症患者，采用自身前后对照设计，依次接受常规鼻导管氧疗、30 L/min HFNC、45 L/min HFNC及60 L/min HFNC，每阶段1 h。比较各阶段治疗前后动脉血氧分压（PaO₂）、呼吸频率（RR）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）及舒适度、耐受度变化，四组间整体比较采用重复测量方差分析。结果　四组治疗后PaO₂、OI均较前升高、PaCO₂降低（P<0.05），其中45 L/min、60 L/min组改善幅度大于30 L/min组（P<0.05）；各HFNC流量组HR、RR及SpO₂均较前改善（P<0.05）。组间比较，45 L/min、60 L/min组PaO₂、OI高于30 L/min组（P<0.05），两高流量组间无差异（P>0.05）；45 L/min组舒适度及耐受度最佳（P<0.05）。结论　45 L/min HFNC可有效改善重症肺炎合并低氧血症患者氧合状态，且舒适度与耐受性较好，是较为理想的流量选择。

关键词：重症肺炎；经鼻高流量湿化氧疗；吸入流量；血气分析；低氧血症

重症肺炎属临床常见的危急重症，其基本病理特征为病原体感染所致肺实质急性炎性损伤，引起肺泡有效通气面积减少、肺内分流增加及气体弥散能力下降，最终导致低氧血症的发生^[1]。目前，肺炎病例中进展为重症的比例为5%～20%，该病在我国具有较高的致死率，重症肺炎患者病死率可达30%～50%，且随年龄增长及基础状态恶化而进一步升高^[2]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新兴呼吸支持手段，具备吸入氧浓度精确可调、良好的加温加湿性能及患者耐受性佳等优点，有助于改善通气与氧合功能，近年来在重症呼吸系统疾病领域获得广泛临床应用^[3]。但当前HFNC主要应用于轻中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，针对重症肺炎合并低氧血症的适宜吸入流量，临床上尚无明确标准。基于此，本研究选取重症肺炎合并低氧血症患者为观察对象，通过比较不同吸入流量HFNC的治疗效应，评估其有效性与安全性，以期为临床流量选择提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取40例2025年1月—2026年3月于本院重症医学科住院收治的重症肺炎合并低氧血症患者。其中年龄52~78岁，平均（65.8±8.2）岁；男/女（24/16例）；体质量数（BMI） 18.5~28.6 kg/m²，平均（23.4±2.8）kg/m²；基础疾病分布：慢阻肺12例、糖尿病8例、高血压10例、冠心病6例、无基础病4例。

纳入标准：（1）符合重症肺炎及低氧血症诊断，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）<80 mmHg；（2）具备HFNC使用指征；（3）年龄≥18岁；（4）知情同意。排除标准：（1）低氧血症源于肺栓塞、肺水肿等其他病因；（2）合并血液系统疾病、脑血管病变、严重创伤或恶性肿瘤；（3）存在严重呼吸障碍需紧急气管插管；（4）研究期间主动退出。

1.2方法

全部患者按顺序接受4种氧疗方案，每种方案持续1 h：①常规鼻导管吸氧：流量4 L/min，吸入氧浓度（FiO₂）37%；②HFNC 30 L/min：经鼻高流量湿化仪，温度31℃、湿度100%、FiO₂ 35%、流量30 L/min；③HFNC 45 L/min：参数同上，流量调至45 L/min；④HFNC 60 L/min：参数同上，流量调至60 L/min。各阶段每10 min记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO₂）及平均动脉压（MAP），取该时段均值。各阶段结束时取动脉血检测PaO₂、PaCO₂、pH值及氧合指数（OI），并完成舒适度及耐受度评估。若患者主动中止吸氧或自行摘除供氧装置，则在研究指标采集完成后提前终止试验。

1.3观察指标

（1）生理指标：各阶段治疗前后记录HR、SBP、RR、MAP、SpO₂。

（2）血气分析：每阶段结束后采动脉血测PaO₂、PaCO₂、pH、OI。

（3）舒适度：1～5分评估鼻咽舒适性，分值愈高舒适感愈差。

（4）耐受度：1～4分，分值愈高耐受愈差（1分满意，2分不满，3分想停氧，4分不耐受自行摘除）。

1.4统计学处理

数据经SPSS 25.0处理。正态计量资料以（±s）表示。四组基线比较行方差分析；各组治疗前后比较行配对t检验；四组治疗后整体比较行重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后各组血气分析指标比较

四组治疗后PaO₂、OI均升高、PaCO₂均降低，且45 L/min、60 L/min组改善更显著（P<0.05），见表1。

表1治疗前后各组血气分析指标比较（±s）

指标	组别	治疗前	治疗后	t值	P值
PaO₂（mmHg）	常规鼻导管组	63.5±7.2	68.2±6.8	4.568	<0.001
	30 L/min组	64.2±7.5	75.6±7.0*	9.235	<0.001
	45 L/min组	63.8±7.0	86.5±7.8*△	18.562	<0.001
	60 L/min组	64.5±7.8	88.2±8.1*△	19.125	<0.001
PaCO₂（mmHg）	常规鼻导管组	46.2±5.0	43.5±4.5	3.856	<0.001
	30 L/min组	45.8±4.8	40.2±4.0*	8.562	<0.001
	45 L/min组	46.5±5.1	36.8±3.6*△	14.235	<0.001
	60 L/min组	45.6±4.9	35.2±3.5*△	15.368	<0.001
pH值	常规鼻导管组	7.34±0.04	7.36±0.04	3.256	0.003
	30 L/min组	7.35±0.03	7.38±0.03*	6.125	<0.001
	45 L/min组	7.34±0.04	7.41±0.03*△	12.568	<0.001
	60 L/min组	7.35±0.04	7.42±0.03*△	13.256	<0.001
OI（mmHg）	常规鼻导管组	180.2±19.1	195.6±17.5	5.236	<0.001
	30 L/min组	181.5±18.6	215.8±18.2*	11.568	<0.001
	45 L/min组	179.8±19.5	258.6±20.3*△	22.356	<0.001
	60 L/min组	182.3±18.8	265.2±21.5*△	23.125	<0.001

注：与常规鼻导管组比较，P<0.05；与30 L/min组比较，△P<0.05。

2.3　各组治疗前后生理参数比较

治疗后四组HR、RR降低，SpO₂升高（P<0.05）；SBP、MAP无显著变化（P>0.05），见表2。

表2各组治疗前后生理参数比较（±s）

指标	组别	治疗前	治疗后	t值	P值
HR（次/min）	常规鼻导管组	96.2±10.1	92.5±9.8	2.845	0.007
	30 L/min组	95.8±9.6	86.4±8.5*	6.352	<0.001
	45 L/min组	96.5±9.9	82.1±7.8*△	9.568	<0.001
	60 L/min组	95.3±10.3	80.5±7.6*△	10.245	<0.001
RR（次/min）	常规鼻导管组	28.5±3.8	25.6±3.2	5.236	<0.001
	30 L/min组	28.2±3.5	22.8±2.9*	10.568	<0.001
	45 L/min组	28.6±3.7	20.2±2.6*△	15.623	<0.001
	60 L/min组	28.1±3.9	19.5±2.4*△	16.845	<0.001
SpO₂（%）	常规鼻导管组	89.8±2.6	91.5±2.2	4.568	<0.001
	30 L/min组	90.1±2.4	94.2±1.8*	12.356	<0.001
	45 L/min组	89.6±2.7	97.5±1.5*△	20.125	<0.001
	60 L/min组	90.3±2.5	98.2±1.4*△	21.368	<0.001
SBP（mmHg）	常规鼻导管组	132.5±11.8	130.2±11.2	1.256	0.218
	30 L/min组	131.8±12.1	128.5±10.8	1.845	0.074
	45 L/min组	133.2±11.5	125.6±10.2	1.956	0.059
	60 L/min组	132.0±12.3	123.8±9.8	2.125	0.042
MAP（mmHg）	常规鼻导管组	95.6±9.5	93.8±9.1	1.125	0.269
	30 L/min组	95.1±9.8	91.2±8.5	2.356	0.024
	45 L/min组	96.2±9.3	88.5±8.2*	5.236	<0.001
	60 L/min组	94.8±9.7	86.2±7.8*	6.125	<0.001

注：与常规鼻导管组比较，P<0.05；与30 L/min组比较，△P<0.05。

2.3治疗后四组相互比较

45 L/min、60 L/min组PaO₂及OI均高于30 L/min及常规鼻导管组（P<0.05），两高流量组间无差异（P>0.05）；舒适度以45 L/min组最优，60 L/min组最差（P<0.05）。见表3。

表3 治疗后四组相互比较（±s）

指标	常规鼻导管组	30 L/min组	45 L/min组	60 L/min组	F值
PaO₂（mmHg）	68.2±6.8	75.6±7.0*	86.5±7.8*△	88.2±8.1*△	28.562
PaCO₂（mmHg）	43.5±4.5	40.2±4.0*	36.8±3.6*△	35.2±3.5*△	22.356
OI（mmHg）	195.6±17.5	215.8±18.2*	258.6±20.3*△	265.2±21.5*△	35.125
舒适度评分（分）	3.0±0.7	2.1±0.6*	1.8±0.5*	3.8±0.9*#	24.568
耐受度评分（分）	2.8±0.7	1.8±0.5*	1.6±0.5*	3.2±0.8*#	26.125

注：与常规鼻导管组比较，P<0.05；与30 L/min组比较，△P<0.05；与45 L/min组比较，#P<0.05。

3讨论

重症肺炎合并低氧血症的关键病理生理机制为多种病原体感染所致肺实质急性炎性损伤，引起肺泡通气面积减少、肺内分流增加及弥散功能降低，最终发展为低氧性呼吸衰竭^[4]。HFNC的主要救治目标在于尽早纠正低氧状态、缓解呼吸肌疲劳，并为抗感染治疗创造时机^[5]。该技术通过提供精确可控的吸入氧浓度及较高流速，可迅速提高肺泡内氧分压以改善低氧血症，同时产生一定水平的呼气末正压效应，减少上呼吸道解剖无效腔、增加肺泡通气量，并维持气道持续开放，降低呼吸阻力^[6]。本研究各HFNC流量组治疗后PaO₂及氧合指数均较同组治疗前升高、PaCO₂降低，进一步证实了HFNC在重症肺炎合并低氧血症中的有效性。

组间比较显示，45 L/min与60 L/min HFNC在改善PaO₂、PaCO₂及氧合指数方面均优于30 L/min，但两高流量组间各指标差异无统计学意义，提示流量增加至一定程度后氧合改善效应趋于平台期。既往研究亦表明，HFNC在改善重症肺炎患者血气指标的同时有助于提升其生活质量^[7]。已有研究证实，HFNC可有效调节重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气及肺功能^[8]。另有研究发现，不同HFNC流速（40 L/min与50 L/min）对血气指标的影响无明显差异，但高流速组患者舒适度下降，与本研究结论一致^[9]。后续研究可进一步探讨HFNC联合支气管镜肺泡灌洗在不同流量设置下的协同作用^[10]。上述结果提示临床实践中应避免盲目追求高流量，而应根据患者具体情况实施个体化流量设置。

HFNC采用鼻导管给氧方式，对患者面部刺激性小、无明显压迫感，允许自由进食、饮水和言语交流，其耐受性优势明显，尤其适用于老年人群^[11]。本研究中45 L/min组舒适度及耐受度评分最佳，30 L/min组次之，60 L/min组最差，推测与高流速气体对鼻咽部黏膜的机械刺激及气流噪声增加有关。相关研究表明，重症肺炎合并呼吸衰竭患者拔管后序贯HFNC与无创通气疗效相当，但前者并发症更少^[12]。既往研究亦指出，HFNC在提升患者舒适度方面较NIPPV具有明确优势^[13]。本研究进一步提示，对于重症肺炎合并低氧血症患者，45 L/min可能是兼顾疗效与耐受性的较优选择。

然而，本研究采用自身前后对照设计，虽有助于控制个体差异对结果的影响，但难以完全排除时间因素及疾病自然演变进程的干扰。同时，受单中心及小样本（40例）限制，本研究结论外推需谨慎，尚待多中心大样本RCT进一步验证，以期为重症肺炎患者提供更加优化的治疗方案。

综上，HFNC可有效改善重症肺炎合并低氧血症患者的氧合状态，45 L/min在改善血气指标的同时兼具良好的舒适度与耐受性，可能是较优流量选择。本研究为临床HFNC流量的合理设置提供了参考依据，有助于优化重症肺炎合并低氧血症的治疗策略，提升疗效及患者生存质量。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0366）

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