专升本护理急危重症一体化救治实景教学案例编制

陈观凤¹ 刘鸿斌² 彭天仪¹ 陈丽³ 吴淑菁¹ 曹滢滢⁴

1. 
   赣南卫生健康职业学院临床护理教研室 江西赣州 341000
   
2. 
   赣南医科大学第一附属医院急诊科 江西赣州 341000
   
3. 
   赣南卫生健康职业学院图书馆 江西赣州 341000
   
4. 
   赣州科汇职业技术学校临床护理教研室 江西赣州 341000
   

摘要：目的 编制适用于专升本护理教学的急危重症一体化救治实景案例，并检验案例质量。方法 以本科《急危重症护理学》课程标准为依据，选取临床真实病例为素材，将院前救护、心搏骤停与心肺脑复苏、严重创伤、常见内外科急症、危重症患者功能监测与评估及常用急救技术等课程内容融入模拟案例，共设计4套；案例由题干、查体情况、心电图、血气分析、患者及家属口述症状及体格检查等要素构成，预设Sim Man 3G模拟人参数、病情演变与处置要点，并设置干扰项；请5名专家运用Jeffries模拟教学设计量表中文版（SDS）评审案例质量。结果 4套案例SDS总分均达90分及以上（90.0±3.9~95.2±2.9分），目标与信息、支持与帮助、解决问题、引导性反馈、仿真性5个维度均分均处于较高水平。结论 所研制的4套急危重症一体化救治实景教学结构完整、仿真性好，与课程章节衔接紧密，可为专升本护理急危重症教学提供案例资源。

关键词：专升本；护理教学；急危重症护理学；案例编制；高仿真模拟教学

随着高等医学教育结构优化及专升本扩招，两年制护理专升本已成为高职护理人才学历提升的重要途径^[1]。该类学生专科阶段已修完急危重症护理学等课程并完成实习，具备初步救治能力，但本科课程重复易致倦怠，学习主动性下降，如何有效开展急危重症护理教学成为难题。同时，智能化、虚拟化教学手段应用渐广，高仿真模拟人再现抢救过程的教学在护理实践教学中普遍应用，国外研究多属应用型，且存在教师主导、参与不深、兴趣有限等问题^[2-5]。急危重症病情变化快、抢救时效强，要求护理人员具备扎实理论、敏锐观察、果断决策及良好协作能力，传统“讲授—观摩—操作”线性模式难以满足培养目标^[6]。高仿真模拟案例是开展此类教学的核心资源，其质量直接决定教学成效，但现有案例多针对单一操作或单一病种设计，缺乏贯穿救治全过程、将课程章节内容与真实病例系统整合的体系化案例。基于此，本研究依据课程标准与临床真实病例研制急危重症一体化救治实景教学案例，并采用Jeffries模拟教学设计量表检验案例品质，旨在为专升本护理急危重症教学提供可用的案例资源。

1 资料与方法

1.1 编制依据与思路

课题组以本科《急危重症护理学》课程标准为依据，梳理重构教材知识与技能点，将院前救护、心搏骤停与心肺脑复苏、严重创伤、常见内外科急症、危重症功能监测与评估及常用急救技术等章节核心内容纳入案例。案例取自临床真实病例，每套含题干、查体及主观症状陈述，并按病情配置心电图、血气分析等辅助检查；资料不直接给出，学生需完成对应操作方可获取，以模拟临床信息获得过程。所有案例经Sim Man 3G模拟人呈现危重症院内救治场景，再现病情演变，增强代入感，处置结果决定虚拟患者结局。

1.2 案例内容设计

课题组自主研制4个理论实践结合的模拟案例，分别针对急性心肌梗死、张力性气胸、昏迷及多发伤4类急危重症救治。每案含3项要素：教案（教学目标与关键节点）、Sim Man 3G参数设置及病情演变与处置要点、救治闯关决策路径图（标注通关标准与反馈方式）。案例另设干扰信息，以提升研判难度、贴近真实病例复杂性。以昏迷案例为例，病情演变与处置要点，详见表1。

表1 案例昏迷患者病情演变与处置要点

病情阶段	患者变化		干扰项/鉴别点	医生正确处置	护士正确处置	临床结果
阶段一入院时		意识不清2小时，BP 176/102，P 102，R 21，指氧93%；瞳孔1.0mm，对光迟钝；血糖1.9，酸中毒，高钾，碳氧血红蛋白正常；CT/MRI正常；家中有机磷、安眠药空瓶，糖尿病药减少	①煤气热水器+门窗紧闭→CO中毒？碳氧正常可排除；②有机磷空瓶+瞳孔小→有机磷中毒？无特殊气味、无流涎/肌颤，待排；③高血压+意识障碍→脑血管意外？CT/MRI正常排除	问病史、查体；诊断低血糖昏迷、安眠药中毒、酸中毒、高钾；纠正低血糖，气管插管后洗胃，解毒，纠正酸中毒/高钾，维持呼吸循环	监护、吸氧、静脉通道、采血、测血糖、心电图；遵医嘱用药、洗胃、导尿；监测生命体征	意识仍昏迷，血糖低，酸中毒，高钾，病危
阶段二：第10分钟		指氧80%，BP 101/64，P 115，R 25；吸氧后85%，气管插管后98%	①安眠药抑制呼吸？②低血糖酸中毒抑制呼吸？③洗胃未插管致窒息？	气管插管机械通气；继续纠正低血糖、酸中毒；解毒；升压；复查血气/血糖/电解质	配合插管、吸痰；监测；执行医嘱；采血复查；记录	氧合改善，血压仍低，心率快，病危
阶段三：第15分钟		突发抽搐，大动脉搏动消失，瞳孔4mm，对光消失；P 0，R 0，BP测不出	①低血糖持续→酮症酸中毒→高钾→心律失常/心停；②大剂量安眠药→血压降、心率慢、呼吸抑制；③抽搐需与癫痫鉴别，但已心跳停	立即心肺复苏；肾上腺素；纠正酸中毒/高钾；抗心律失常；高级生命支持	胸外按压；球囊通气；执行医嘱；记录；维持静脉通道	心跳呼吸停止，抢救中

注：生命体征以“BP（mmHg）/P（次/min）/SpO₂（%）”表示

1.3 案例质量评价

5名专家（护理学教授2名、急诊护理主任护师2名、急诊科主治医师1名）在独立环境中以学习者视角经Sim Man 3G完整运行4个案例，评分工具为中文版Jeffries模拟教学设计量表（SDS），逐项评分，5级计分（1分=非常反对，5分=非常同意）^[7]。量表设目标与信息、支持与帮助、解决问题、引导性反馈、仿真性5个维度，含20个条目，整体Cronbach′s α=0.948，各维度0.798~0.832。经首轮意见逐项修订并再次确认，各案例SDS总分均不低于90分。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0用于分析。计量资料以（±s）表示，案例质量评价行描述性统计并报告各维度及总分；数据双人独立录入、交叉核对；α=0.05。

2 结果

2.1 案例训练项目与涉及仪器

4套案例均包含完整题干、体格检查记录、检验结果及患者陈述文本。训练内容涵盖医护协同处理多发伤、意外伤害、心搏骤停后心肺脑复苏、气道梗阻等10余项急救操作；所用器材与药品涉及简易呼吸器、给氧装置、气管插管、静脉输液、心电监护、电除颤、心电图机、抢救车、胸腔穿刺及常用急救药品等。Sim Man 3G虚拟病人依据预设病情轨迹与闯关流程逐步呈现病情，较真实地模拟危重患者自就诊、辅助检查、病情演变至抢救处置的全过程。

2.2 案例质量评价结果

经专家评审，4个模拟案例在SDS各维度的得分及总分情况见表2。

表2 4个模拟案例教学设计量表评分（±s，分）

案例名称	目标与信息（25分）	支持与帮助（20分）	解决问题（25分）	引导性反馈（20分）	仿真性（10分）	总分（100分）
案例一 心梗	24.2±1.1	19.0±0.7	23.0±1.4	19.2±0.8	9.8±0.4	95.2±2.9
案例二 气胸	23.4±0.9	17.6±0.9	22.4±1.5	19.0±0.7	8.6±0.5	91.0±3.5
案例三 昏迷	24.0±0.7	18.6±1.1	21.4±3.8	19.0±0.7	9.8±0.4	92.8±4.4
案例四 多发伤	23.4±0.5	17.2±1.3	22.0±1.6	18.4±1.3	9.0±0.0	90.0±3.9

2.3 课程章节与案例融入

课题组对照课程标准，逐章梳理各章节知识、技能要点与4套案例的对应关系，见表3。急性心肌梗死、张力性气胸、昏迷、多发伤4条救治主线，覆盖常见内外科急症、心搏骤停与心肺脑复苏、危重症患者功能监测与评估等章节的核心知识；护理操作依案例救治需要，分配至心肺复苏术、多参数监护仪使用、外伤止血包扎固定搬运等实训项目；考核环节拟采用实景化综合救治能力考核形式。

表3 课程章节与案例融入

课程章节	融入案例
急危重症护理学概述、医院急诊科救护	案例1/2/3/4（知识支撑）
心搏骤停与心肺脑复苏	案例1/2/3/4（知识支撑）
常见内外科急症	案例1/2/3/4（知识支撑）
急性中毒	案例3（知识支撑）
环境及理化因素损伤、多器官功能障碍	案例2/3/4（知识支撑）
危重症患者功能监测与评估	案例1/2/3/4（知识支撑）
重症监护、院前急救	案例1/2/3/4（知识支撑）
危重症患者功能支持、动脉血气采集术	案例1/2/3/4（知识支撑）
心肺复苏术	案例1/2/3/4（知识支撑）
多参数监护仪的使用	案例1/2/3/4（知识支撑）
外伤止血、包扎、固定、搬运	案例2/4（知识支撑）
课程考核	实景化抢救能力

3 讨论

3.1 急危重症一体化救治实景教学案例编制的难点分析

高仿真模拟教学以案例为载体，对案例主题与内容设计提出较高要求，案例质量既影响学生学习兴趣，也直接关系教学目标达成度^[8]。因此，以教学目标为指引，将临床病例转化为情节合理、难度恰当的模拟情境，成为急危重症一体化救治实景教学案例编写中的难点与核心。已有研究显示，结构化情景模拟教学能取得良好教学效果^[9]。本研究基于临床真实病例，经筛选整合，以课程标准为引领，以急危重症救治流程为脉络，依据Sim Man 3G模拟人功能设定病情演变节点，使案例逐层推进、紧密衔接。以案例昏迷为例：一是低血糖昏迷合并安眠药中毒为核心，同时设置CO中毒、有机磷中毒、脑血管意外三个干扰项，线索释放过早则诊断过于简单，过晚则无从下手，需通过预实验反复校准；二是病情演变的条件触发设计，入院时、第10分钟、第15分钟3个节点的病情变化须与操作者前序处置挂钩（如洗胃未插管触发窒息、处置不当触发心搏骤停），因果链设计增加了动态性与真实性，但对触发逻辑的精确性要求更高；三是临床真实性与教学标准化的矛盾，瞳孔大小、监护仪报警、药物瓶摆放等细节均需标准化，同时需保留足够的临床复杂感；四是一体化救治的团队协作评价，非技术技能难以量化，需结合OSCE与团队行为评定量表兼顾知识、技能、决策与协作的多维度考核。

3.2 急危重症一体化救治实景教学案例编制的严谨性、科学性和可行性分析

案例取材与编写质量直接影响教学效果，而案例质量受编写者经验、知识理解水平、病例来源及病种丰富程度等因素制约。本研究遵循真实性与教学适切性原则收集临床真实病例，邀请临床护理专家与急诊医师对案例结构、内容、情境性及与模拟人性能的适配性进行审核，以保障案例质量；评审采用“独立运行—逐项评分—修改—复核”闭环流程，5名专家在独立环境下完整运行4个案例，按中文版Jeffries模拟教学设计量表逐项评分，首轮意见逐条落实后再次确认，4套案例总分均在90分及以上，量表整体信度为0.948，表明案例编制过程严谨、质量可靠。

从科学性看，本案例编制具有明确的理论依据与规范支撑：内容选取以课程标准为准绳，案例要素参照Jeffries模拟教学设计框架组织，教育目标兼顾认知、技能与情感领域；病情脚本遵循疾病发生发展规律与临床诊疗规范，各项检验数值与病情转归均经临床专家把关。“先操作、后获知”的信息获得规则还原了临床工作的真实顺序，闯关式反馈契合体验学习与及时强化规律，医生、护士角色协同任务对准临床决策与团队协作能力的养成路径，各教学环节均有教育学和临床双重依据。

从可行性看，本案例依托Sim Man 3G模拟人及常规急救器材即可运行，院校现有实训条件即可满足，无需额外大型投入；教案、病情演变与处置要点表与闯关路径图彼此独立，其他院校引进后按自身条件微调即可使用，推广门槛不高。基于虚拟现实的急救护理思维训练系统、基于转化理念融合的混合式教学及标准化病人实训等同类研究亦证实，此类高仿真、沉浸式训练资源具备较好的应用效果与推广价值^[10-12]。

但仍存在不足：评审专家数量有限，且集中于护理教育与急诊临床背景，学生试用反馈尚缺；案例绑定单一型号模拟人，跨平台移植性有待检验；病种覆盖面尚不能支撑整门课程。

综上，本研究研制的4套急危重症一体化救治实景教学案例品质良好、要素齐备、反馈机制明确，可为专升本护理急危重症教学提供案例参考，但案例质量仍需在后续更大范围的教学应用中持续验证和完善。

参考文献

[1] 教育部办公厅. 关于做好2025年全国成人高校招生工作的通知[J]. 中华人民共和国教育部公报, 2025(5): 22-31.

[2] 汪国栋, 李月, 秦建星, 等. 虚拟标准化病人在精神医学教学中的应用与展望[J]. 神经疾病与精神卫生, 2025, 25(1): 68-72.

[3] 范娜, 韩世范, 金姬, 等. 近10年高仿真模拟教学在国外本科护理实践教学中应用的可视化分析[J]. 护理研究, 2023, 37(17): 3206-3210.

[4] Kaddoura M A, Vandyke O, Smallwood C, et al. Perceived benefits and challenges of repeated exposure to high fidelity simulation experiences of first degree accelerated bachelor nursing students[J]. Nurse Education Today, 2016, 36: 298-303.

[5] Al-Ghareeb Z, Cooper S. Barriers and enablers to the use of high-fidelity patient simulation manikins in nurse education: an integrative review[J]. Nurse Education Today, 2016, 36: 281-286.

[6] 王飞霞, 岳慧娟, 孙妍, 等. 急危重症护理学应用型课程改革对本科护生自主学习能力的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(2): 214-217.

[7] 朱芬芬,吴丽荣,张迪. 中文版Jeffries模拟教学设计量表的信度效度评价[J]. 中国护理管理,2017,17(12):1620-1623.

[8] 刘丽. 情景模拟教学法在护理技术综合实训教学中的应用研究[J]. 中国继续医学教育, 2025, 17(3): 72-76.

[9] 饶泽珍, 何素兰, 艾慧. 客观结构化临床考试下的情景模拟教学方式对急诊科护士教学效果的影响[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(15): 2706-2709.

[10] 杜岳, 薛宁宁, 张春花, 等. 基于虚拟现实技术的急救护理思维训练系统的构建及应用[J]. 护理管理杂志, 2025, 25(10): 903-908.

[11] 陈颖, 周冬娜, 黄佩玉, 等. 基于转化理念融合的混合式教学在急诊护理实习生中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2023, 15(14): 82-85.

[12] 徐慧文, 魏伶, 李希, 等. 基于标准化病人的临床实训在健康评估课程问诊教学中的应用研究[J]. 医学理论与实践, 2025, 38(9): 1610-1613.

基金资助：江西省职业教育教学改革研究课题（编号： JXJG-23-106-6）

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