针刺廉泉穴联合IOE技术对吞咽困难患者治疗的临床价值

黄明冬 余菲 袁素 魏威

龙南市第一人民医院康复中医科 江西龙南 341700

摘要：目的 针刺廉泉穴联合间歇经口至食管管饲胃肠营养法（IOE）在吞咽困难治疗中的应用价值评估。方法 选取60例于2025年2月至2026年4月收治的吞咽困难患者，随机分为对照组（n=30，常规吞咽功能训练联合留置鼻胃管）与观察组（n=30，针刺廉泉穴联合IOE技术）。治疗4周后，比较两组临床疗效、洼田饮水试验评分、营养状况及并发症发生率。结果 与对照组比，观察组总有效率及脱管率更高（93.33% vs 73.33%，73.33% vs 40.00%），营养指标更优，洼田饮水试验评分及肺炎发生率更低（P<0.05）。结论 廉泉穴针刺联合IOE可改善吞咽功能与营养，减少并发症，提高脱管成功率，值得推广。

关键词：针刺；廉泉穴；间歇经口至食管管饲；吞咽困难；疗效

吞咽困难指食团自口腔向胃运送过程中的功能障碍，多见于神经系统病变、头颈部肿瘤术后及外伤人群。长期进食障碍不仅造成营养不良、体质量下降，还可诱发吸入性肺炎，严重影响患者社会功能与生活质量^[1]。目前临床以吞咽摄食训练为主要干预手段，但单一训练起效慢，对神经损伤所致吞咽障碍的改善有限^[2]。针刺廉泉穴具有疏通经络、利咽舒舌之效，常用于吞咽困难治疗^[3]。间歇经口至食管管饲法（IOE）仅在进食时置管，符合生理节律，并能刺激口咽部肌群，促进吞咽功能恢复^[4]。二者分别从经络调节与神经反射刺激途径发挥作用，具有协同潜力，但联合应用的证据尚不充分。为此，本研究通过评估吞咽困难患者应用针刺廉泉穴联合IOE方案，为中西医结合康复方案优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年2月至2026年4月本院收治的吞咽困难患者60例，随机分为对照组与观察组（n=30）。两组病程［（3.62±1.15）个月 vs （3.58±1.08）个月］、年龄［（62.35±8.42）岁 vs （61.78±8.15）岁］、性别（男18/17、女12/13）及病因（脑卒中20/19、颅脑外伤6/7、其他4/4）比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥14岁，临床确诊为吞咽困难；（2）洼田饮水试验≥2级；（3）知情同意书。

排除标准：（1）口咽部解剖结构异常；（2）合并严重脏器功能障碍；（3）既往有针刺过敏史；（4）存在精神或认知障碍，难以配合；（5）有胃管置入或针刺操作禁忌；（6）研究期间主动退出或临床资料不完整。

1.3 干预方案

两组均予基础疾病治疗。对照组在此基础上行吞咽训练（每日1～2次，每次30 min，含口唇舌肌力量与协调训练）及留置鼻胃管（硅胶材质，每日分4～6次管饲流质或肠内营养液），连续4周。观察组则予针刺廉泉穴联合IOE：廉泉穴是颈前正中喉结上、舌骨上缘凹陷处，仰卧向舌根刺0.5～1.0寸，留针20 min，每日1次，每周5 d；IOE取半坐卧位，硅胶管经口置入食管中段，确认位置后注入糊食或营养液，注毕拔管，每日3～4次，连续4周。

1.4 观察指标

（1）疗效评估：基于洼田饮水试验改善程度。显效指改善≥2级，能自主进食糊状或软食，管饲依赖基本解除；有效指改善1级，进食功能改善，管饲需求减少；无效指无变化或加重，仍需管饲支持。总有效率计算为（显效+有效）占比；（2）吞咽功能：按洼田饮水试验5级法评定，分值愈高吞咽困难愈明显；（3）营养状态：测定血清白蛋白与前白蛋白水平；（4）不良事件：统计吸入性肺炎及脱管发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

与对照组比，总有效率观察组更高（P<0.05）。见表1。

表1 临床疗效组间比较［例（%）］

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	30	18（60.00）	10（33.33）	2（6.67）	28（93.33）
对照组	30	8（26.67）	14（46.67）	8（26.67）	22（73.33）
χ²值	—	—	—	—	4.320
P值	—	—	—	—	0.038

2.2 洼田饮水试验评分组间治疗前后比较

治疗前两组评分无差异（P>0.05）；4周后观察组更低（P<0.05）。见表2。

表2 洼田饮水试验评分组间治疗前后比较（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗4周
观察组	30	3.85±0.72	2.12±0.68
对照组	30	3.78±0.69	2.85±0.74
t值	—	0.385	4.012
P值	—	0.702	<0.001

2.3 营养指标组间治疗前后比较

两组治疗前营养指标无差异（P>0.05）；4周后观察组更高（P<0.05）。见表3。

表3营养指标组间治疗前后比较（±s）

组别	例数	白蛋白（g/L）		前白蛋白（mg/L）
		治疗前	治疗4周	治疗前	治疗4周
观察组	30	32.15±3.42	36.28±3.15	178.52±24.36	208.45±22.18
对照组	30	32.48±3.28	33.65±3.42	180.35±23.85	188.62±21.45
t值	—	0.382	3.108	0.295	3.528
P值	—	0.704	0.003	0.769	0.001

2.4 并发症发生率及脱管率组间比较

观察组吸入性肺炎发生率更低，但脱管率更高（P<0.05），见表4。

表4 并发症发生率及脱管率组间比较［例（%）］

组别	例数	吸入性肺炎	脱管
观察组	30	1（3.33）	22（73.33）
对照组	30	6（20.00）	12（40.00）
χ²值	—	4.043	6.944
P值	—	0.044	0.008

3 讨论

本研究结果显示，针刺廉泉穴联合IOE技术可显著提升吞咽困难患者的治疗总有效率，改善洼田饮水试验评分及营养指标，同时降低吸入性肺炎发生率、提高脱管成功率，提示该联合方案在促进吞咽功能恢复、保障营养供给及减少并发症方面具有综合优势，与既往同类研究结论一致^[5]。

廉泉穴（颈前正中，喉结上方，舌骨上缘凹陷）为任脉与阴维脉交会处。咽喉乃诸经汇聚之所，针刺能引经气上达咽部，调“阴窍”之衡，和脏腑阴阳，通咽部气机，改善吞咽功能^[6]。吞咽功能恢复及生活质量改善与针刺廉泉穴相关，现代研究指出其机制涉及凝血功能调节、咽侧壁活动度增强及皮质兴奋性调整^[6]。此外，联合针刺廉泉穴与常规治疗，可安全有效改善脑卒中后吞咽障碍^[7]。

IOE技术利用患者自身胃肠道消化吸收功能供给营养，更符合生理节律，兼具间歇性与无创优势^[8]。相较于传统持续留置鼻胃管，IOE仅在进食时置管，避免了鼻胃管长期留置对咽喉部的持续刺激及误吸风险，有助维持消化功能与营养状态^[9]。既往研究显示，IOE应用于颅脑损伤后吞咽困难患者，可改善营养状态、提升吞咽功能，降低肺部感染及反流性食管炎等并发症发生率^[10]。

针刺廉泉穴从中枢及局部层面调节吞咽相关神经肌肉功能，IOE技术则从外周营养支持与吞咽反射刺激两方面发挥作用，二者联合形成中西医结合康复模式。针刺可改善神经功能损伤，为吞咽功能重建奠定基础；IOE在保障营养供给的同时，每次置管均可被动诱发患者吞咽动作，促进吞咽功能恢复，两者协同提高脱管成功率^[11]。该联合方案的优势与既往在卒中后及颅脑外伤术后吞咽困难中的研究结果一致^[12]。改良式间歇经口至食管喂食法在改善脑卒中后吞咽功能、营养状况、减少置管并发症及提高置管成功率方面均优于传统鼻胃管喂食法，间歇经口管饲法联合冰刺激能促进脑卒中后吞咽功能恢复^[13-14]。

本研究为单中心研究，观察周期较短，且纳入患者病因多样，未行病因分层分析。后续需扩大样本量、延长观察周期，并针对不同病因开展亚组分析，以明确该联合方案的长期疗效及最佳适用人群。

综上，针刺廉泉穴联合IOE通过改善吞咽功能与营养状态，减少并发症，提高脱管成功率，为吞咽困难患者提供了一种安全有效的治疗选择。

参考文献

[1] 侯思源,李进让.肉毒毒素注射在吞咽困难及相关疾病中的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2026,40(6):590-594.

[2] 黄敏儿,毛珍莹,吴梦媛,等.咽三针点按联合摄食-吞咽训练对卒中后吞咽障碍的影响[J].中国现代医学杂志,2026,36(1):34-40.

[3] 王寅,何宇峰,凌水桥,等.廉泉穴不同针刺深度联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效研究[J].中国康复,2021,36(6):335-338.

[4] 杨俊锋.间歇经口至食管管饲法对脑小血管病吞咽障碍的临床观察[D].郑州大学,2020.

[5] 袁理,潘学琼,冉姗.通关利窍针刺法联合间歇经口至食管管饲胃肠营养法治疗中风后吞咽困难临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(3):563-565.

[6] 李娟,吴敏,杨爱春.针刺廉泉穴联合神经肌肉电刺激对脑梗死后吞咽困难患者的临床研究[J].临床医学,2026,46(3):121-125.

[7] 刘娟娟,褚超鹏,廖日丰.脑卒中吞咽障碍患者联合应用常规基础治疗及廉泉穴针刺疗法对促进吞咽功能改善的效果评价[J].智慧健康,2026,12(2):79-83.

[8] 姜吉文,马燕,吴颖,等.间歇性经口至食管管饲胃肠营养结合预判性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):126-128.

[9] 马迎惠.间歇口腔管饲营养支持对脑卒中吞咽障碍患者的应用效果研究[D].新疆医科大学,2024.

[10] 李利.IOE技术在颅脑损伤吞咽困难患者中的应用[J].当代护士(下旬刊),2020,27(15):66-68.

[11] 黄蓉,李宝梅,顾蓓,等.中药穴位贴敷联合吞咽摄食训练在颅脑外伤术后吞咽困难患者中的应用：基于吞咽功能、营养状态及安全性分析[J].现代生物医学进展,2026,26(14):2192-2198.

[12] 李贝,王艺霖,谢丹,等.基于DID模型分析经颅磁刺激联合通关利窍针刺法对脑梗死后吞咽困难患者的疗效[J].神经损伤与功能重建,2026,21(7):400-404.

[13] 来艳丽.改良式喂食法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用研究[D].新乡医学院,2021.

[14] 宋春荣,刘桂莲,刘露.间歇性经口置管管饲法配合冰刺激对脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J].安徽医专学报,2023,22(03):144-146,149.

基金资助：江西省卫生健康委科研项目（合同编号：202611511）

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