腹腔镜经腹腹膜前疝修补术联合补中益气汤加味对腹股沟疝应激反应、术后并发症及康复效果的影响研究

郭勇 黄晶晶 尧霖生

宁都县中医院外科 江西宁都 342800

摘要：目的 以腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）联合补中益气汤加味干预腹股沟疝患者，观察其对应激反应、术后并发症及康复效果的影响。方法 将80例腹股沟疝于2025年2月—2026年4月本院收治的患者随机分为对照组（TAPP，n=40）及观察组[TAPP前后联合补中益气汤加味（术前1周及术后第3天开始服用，共4周），n=40]。对两组应激指标、并发症、视觉模拟法（VAS）评分及康复指标进行对比。结果 与观察组比较，术后观察组炎症、氧化应激指标、并发症发生率及VAS评分更优，康复进程更快，生活质量评分更高（P<0.05）。结论 TAPP联合补中益气汤加味能减轻应激与炎症、减少并发症、缓解疼痛并促进康复。

关键词：腹股沟疝；应激反应；补中益气汤；术后并发症；术后康复；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术

腹股沟疝是普外科多发病，其解剖学基础为腹壁薄弱合并腹内压增高，若未及时诊治，疝内容物可嵌顿或绞窄，重者危及生命^[1]。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）借助人工气腹良好显露腹膜前间隙，定位精准、损伤轻、对腹腔干扰小，临床应用日渐普及^[2]。但手术创伤、麻醉及气腹刺激仍可诱发应激与炎症级联反应，增加并发症风险，影响康复质量。中医学将疝气归为“狐疝”、“气疝”，病机在于脾胃虚弱、中气下陷、升提固摄无权，且补中益气汤以补中益气、升阳举陷为组方核心^[3]。已有学者将腹腔镜疝修补术与补中益气汤联用并取得一定疗效，但对应激反应、并发症及康复效果的系统评价仍较缺乏^[4]。鉴于此，本研究观察TAPP联合补中益气汤加味对腹股沟疝患者应激反应、并发症及康复效果的影响，为围术期中西医结合方案优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2025年2月至2026年4月，纳入本院普外科腹股沟疝患者80例，随机均分为对照组与观察组，每组40例。纳入标准：①诊断为腹股沟疝，且影像学证实为单侧原发性腹股沟疝^[5]；②年龄18～75岁，择期行TAPP；③知情同意且自愿参与。排除标准：①复发/嵌顿/绞窄疝；②严重心肺肝肾疾病或凝血异常；③恶性肿瘤或长期免疫抑制；④对中药成分过敏；⑤精神或认知障碍。两组中男性（35 vs 36）例、女性（5 vs 4）例，年龄（62.45±8.36 vs 63.02±8.10）岁，病程（3.85±1.62 vs 3.92±1.55）年，斜疝（33 vs 34）例、直疝（7 vs 6）例，基线资料组间可比（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行TAPP：全麻后于脐部放置10 mm Trocar建立气腹，两侧各置5 mm操作孔，游离腹膜前间隙，还纳疝内容物，平铺固定补片，缝合腹膜。术后行常规护理：持续心电监护、监测生命体征；健康宣教及并发症预防指导；评估心理状态并针对性疏导；指导非药物镇痛，疼痛难忍时遵医嘱予镇痛药；术后6 h协助翻身、床上活动，饮食自流质逐步过渡，鼓励早期下床。观察组在常规干预基础上，术前1周起口服补中益气汤加味，术后第3天继续服用，疗程4周。基础方：白术12 g、黄芪30 g、党参15 g、柴胡6 g、陈皮6 g、当归10 g、升麻6 g、炙甘草6 g；腹胀加厚朴10 g、枳实10 g，痛甚加延胡索10 g、白芍15 g。每日1剂，水煎取汁约300 ml，分早晚服。

1.3 观察指标

（1）应激指标：术前、术后24 h、72 h抽取外周静脉血，检测D-二聚体、纤维蛋白原水平。

（2）疼痛程度：以视觉模拟法（VAS）评估术后各时间节点的疼痛，0～10分，分值越高疼痛越重；

（3）康复进程：统计首次排气、下床、恢复正常体力活动及住院时间；术后7 d以QoR-15评价生活质量。

（4）并发症：监测术后1个月内阴囊肿胀、尿潴留、切口感染、血清肿及顽固性神经痛等发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 27.0分析数据。计量资料（±s）行t检验与重复测量方差分析，计数资料[n（%）]行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应指标两组比较

术前两组指标无差异（P>0.05）；术后24、72 h观察组观察组D-二聚体、纤维蛋白原更低，各效应均有差异（P<0.05），见表1。

表1 应激反应指标两组比较（±s）

指标	时间	对照组（n=40）	观察组（n=40）	t值	P值
D-二聚体（mg/L）	术前	0.35±0.10	0.34±0.09	0.498	0.620
	术后24 h	1.85±0.42	1.12±0.31	8.954	＜0.001
	术后72 h	1.05±0.28	0.62±0.18	8.236	＜0.001
纤维蛋白原（g/L）	术前	2.85±0.42	2.88±0.45	0.309	0.758
	术后24 h	4.52±0.65	3.48±0.52	7.913	＜0.001
	术后72 h	3.65±0.55	2.85±0.42	7.291	＜0.001

2.2 术后VAS评分组间比较

与对照组比，术后各时点VAS评分观察组均更低（P<0.05），见表2。

表2 术后VAS评分组间比较（±s，分）

时间	对照组（n=40）	观察组（n=40）	t值	P值
术后6 h	4.85±0.92	3.62±0.85	6.205	＜0.001
术后12 h	3.95±0.82	2.68±0.72	7.372	＜0.001
术后24 h	2.85±0.65	1.75±0.55	8.156	＜0.001
术后48 h	1.82±0.48	1.05±0.32	8.469	＜0.001

2.3 康复指标组间比较

与对照组比，各项康复时间指标观察组均缩短，术后7 d QoR-15评分更高（P<0.05），见表3。

表3 康复指标组间比较（±s）

指标	对照组（n=40）	观察组（n=40）	t值	P值
首次排气时间（h）	18.65±4.32	12.42±3.18	7.327	＜0.001
首次下床时间（h）	20.36±4.85	13.65±3.62	7.011	＜0.001
恢复正常体力活动时间（d）	12.85±2.36	9.12±1.85	7.894	＜0.001
住院时间（d）	6.85±1.12	5.12±0.85	7.802	＜0.001
QoR-15评分（分）	118.65±10.25	136.42±11.85	7.163	＜0.001

2.4 术后并发症组间比较

与对照组相比，术后并发症观察组更低（P<0.05），见表4。

表4 术后并发症组间比较［n（%）］

并发症	对照组（n=40）	观察组（n=40）	χ²值	P值
阴囊肿胀	5（12.50）	1（2.50）	2.883	0.089
血清肿	4（10.00）	1（2.50）	1.920	0.166
尿潴留	3（7.50）	1（2.50）	1.053	0.305
切口感染	2（5.00）	0（0）	2.051	0.152
顽固性神经痛	2（5.00）	0（0）	2.051	0.152
总发生率	16（40.00）	3（7.50）	12.833	＜0.001

3 讨论

腹股沟疝术后应激-炎症反应由创伤气腹、及麻醉共同诱发。手术创伤可激活凝血级联并诱发炎症-凝血交联反应：内皮损伤与组织因子释放促使纤维蛋白原合成增加，继发纤溶激活则表现为D-二聚体水平升高^[6]；炎症与氧自由基损伤内皮、干扰修复，导致切口感染、尿潴留、血清肿等；老年及基础疾病者风险更高^[7]。本方案术前1周即开始中药干预，观察组高凝状态纠正更快，D-二聚体、纤维蛋白原回落更迅速，并发症少，胃肠与体力恢复提前，住院缩短，提示序贯给药可抑制应激-炎症级联。

TAPP微创是获益前提：经3个0.5~1.0 cm穿刺孔完成腹膜前分离与补片置入，腹壁损伤小、牵拉轻，肠麻痹少、疼痛轻、胃肠恢复早^[8]；较Lichtenstein开放修补，切口感染与尿潴留少^[9]。气腹压力、补片异物反应及固定操作引起的内皮损伤，术后早期仍可致D-二聚体、纤维蛋白原升高。对照组术后24 h应激指标明显升高即为残余创伤；联合组峰值受抑、恢复快，表明微创加中药可缩短应激窗口。

补中益气汤加味针对“气虚下陷”病机及围术期全程用药。中医认为疝属“狐疝”“气疝”，病机为脾胃虚弱、中气不足；术前1周服药体现“治未病”，术后第3天续服形成序贯干预。当归养血，党参、黄芪、炙甘草、白术补中，升麻、柴胡升清，陈皮醒脾，补气升提并举^[10]。现代药理示其促进组织修复、减少局部渗出^[11]。本研究联合组炎症指标改善与并发症减少相一致，印证了上述机制路径。

联合方案改善胃肠功能与疼痛亦具明确生理机制：手术应激抑制胃肠激素、延缓蠕动；疼痛经交感加重障碍，形成“疼痛-肠麻痹”循环。研究显示补中益气汤可平衡胃肠激素、抑制HMGB1与皮质醇、增强抗氧化^[12]；还有研究显示其可减轻术后炎症反应、改善前白蛋白，缓解疼痛，减少并发症^[13]；另有研究显示TAPP术后用该方可减轻疼痛、降低血清肿、促进动力^[14]。本研究将用药前移至术前1周，覆盖围术期全程，可能是恢复更全面的原因。

综上，TAPP联合术前1周至术后4周补中益气汤加味，通过“微创减创”与“扶正调机”协同，优化了应激反应、并发症及康复效果。方案成本低、易推广，但为单中心、短随访，未设单独中药与手术对照，后续需多中心大样本验证。

参考文献

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0534）

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