叙事护理干预对急诊多发肋骨骨折伴气胸患者心理状态和睡眠质量的影响分析

马小倩

循化县人民医院 青海 海东 811100

摘要

目的：探讨叙事护理干预对急诊多发肋骨骨折伴气胸患者心理状态与睡眠质量的改善效果。方法：选取我院 2025 年 1 月 —2026 年 1 月收治的 100 例急诊多发肋骨骨折伴气胸患者，随机分为对照组与观察组各 50 例。对照组实施急诊常规护理，观察组在常规护理基础上联合叙事护理干预。对比两组干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分变化。结果：干预前两组 SAS、SDS、PSQI 评分无显著差异（P>0.05）；干预后两组上述评分均显著改善，且观察组 SAS、SDS、PSQI 评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：叙事护理干预可有效缓解急诊多发肋骨骨折伴气胸患者焦虑、抑郁情绪，显著提升睡眠质量，临床应用价值较高。

关键词：叙事护理；多发肋骨骨折；气胸；心理状态；睡眠质量

引言：多发肋骨骨折伴气胸是急诊科常见的严重创伤，多由车祸、高处坠落等突发意外导致，患者常伴随剧烈胸痛、呼吸困难，病情危急且康复周期较长。突发创伤与躯体不适易引发患者强烈焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，而负性情绪与躯体疼痛相互影响，进一步导致入睡困难、睡眠中断、睡眠质量下降等问题，形成 “疼痛 — 负性情绪 — 睡眠障碍” 的恶性循环，严重影响治疗依从性与康复进程。常规急诊护理多聚焦于病情监测、疼痛控制、胸腔闭式引流护理等生理层面，对患者心理与睡眠问题的关注不足，干预效果有限。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月我院急诊科收治的多发肋骨骨折伴气胸患者 100 例，纳入标准：经胸部 CT、X 线确诊为多发肋骨骨折（≥3 根）伴气胸；意识清晰，可正常沟通；无精神疾病史、睡眠障碍史；知情同意并配合研究。排除标准：合并严重颅脑、腹腔脏器损伤；认知功能障碍；长期服用镇静、抗焦虑药物。采用随机数字表法分为对照组与观察组各 50 例。

对照组男 28 例，女 22 例；年龄 24—65 岁，平均（42.36±5.78）岁；骨折原因：车祸伤 32 例，高处坠落伤 12 例，挤压伤 6 例；气胸类型：闭合性气胸 38 例，开放性气胸 12 例。观察组男 30 例，女 20 例；年龄 22—68 岁，平均（43.12±6.05）岁；骨折原因：车祸伤 30 例，高处坠落伤 14 例，挤压伤 6 例；气胸类型：闭合性气胸 36 例，开放性气胸 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）护理方法

对照组实施急诊常规护理：严密监测生命体征、血氧饱和度；协助完成胸腔闭式引流，做好管道护理；遵医嘱给予镇痛、抗感染治疗；指导患者正确咳嗽、排痰与卧床体位；开展基础疾病知识宣教，解答患者疑问。

观察组在常规护理基础上联合叙事护理干预，由经专业培训的责任护士实施，干预周期为患者入院至出院前 1 天，每周 3—4 次，每次 30—40 分钟，具体措施如下：

建立信任，倾听叙事：入院 24 小时内，护士以温和、共情态度与患者沟通，主动倾听其创伤经历、疼痛感受、对病情与预后的担忧，不打断、不评判，适时给予点头、眼神回应，让患者充分宣泄内心恐惧、焦虑等情绪。

外化问题，解构负性认知：引导患者将 “我是个没用的病人，永远好不了” 等负性认知，转化为 “焦虑情绪在困扰我，疼痛在影响我休息” 的客观表述，帮助患者区分 “自我” 与 “疾病问题”，降低负性情绪对自我认知的冲击。

重构故事，挖掘积极力量：引导患者回顾自身过往克服困难的经历，梳理治疗中配合护理、疼痛缓解等积极表现，帮助患者发现自身抗病潜能；结合成功康复案例，重构 “积极配合治疗 — 疼痛减轻 — 睡眠改善 — 顺利康复” 的正向故事，增强康复信心。

睡眠专项叙事干预：针对睡眠障碍，引导患者倾诉夜间失眠感受、影响睡眠的因素（疼痛、焦虑、环境等）；共同制定睡眠改善计划，如睡前温水擦浴、放松呼吸训练、调整卧床姿势减轻疼痛；鼓励患者记录睡眠日记，强化睡眠改善的正向体验。

家庭支持融入：邀请家属参与叙事沟通，引导家属倾听患者需求，给予情感陪伴与鼓励，减少患者孤独感，构建家庭 — 护理协同支持体系。

（三）观察指标

心理状态：干预前、出院前 1 天采用 SAS、SDS 量表评估，SAS 标准分≥50 分表示存在焦虑，SDS 标准分≥53 分表示存在抑郁，评分越高，负性情绪越严重。

睡眠质量：采用 PSQI 量表评估，量表含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等 7 个维度，总分 0—21 分，评分越高，睡眠质量越差。

二、结果

干预前，两组 SAS、SDS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述评分均显著低于干预前，且观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

表 1 两组干预前后 SAS、SDS、PSQI 评分对比（x±s，分）

组别	例数	SAS 评分		SDS 评分		PSQI 评分
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	50	62.35±4.62	50.18±3.95	60.72±4.38	49.65±3.72	13.56±2.14	9.82±1.65
观察组	50	62.81±4.57	42.36±3.21	61.05±4.41	41.28±3.05	13.72±2.20	6.35±1.23

注：与本组干预前比较，P<0.05；与对照组干预后比较，P<0.05

三、讨论

多发肋骨骨折伴气胸起病急、病情重，患者不仅承受剧烈躯体疼痛，还面临对生命安全、后遗症、生活能力的担忧，极易产生严重焦虑、抑郁情绪。而焦虑、抑郁会导致交感神经兴奋，加重疼痛感知，同时引发入睡困难、睡眠浅、易醒等睡眠障碍，睡眠不足又会进一步降低疼痛阈值、加剧负性情绪，阻碍康复。常规护理侧重生理护理，缺乏对患者心理需求的深度关注，难以有效打破上述恶性循环。

叙事护理以患者为核心，通过 “倾听 — 外化 — 重构” 的核心流程，为患者提供情感宣泄的渠道，帮助患者理性看待疾病与自身情绪。本研究中，观察组通过倾听患者创伤叙事，充分释放负性情绪；通过外化问题，减少疾病对自我价值的否定；通过重构正向故事，激发康复动力，最终显著降低 SAS、SDS 评分，改善效果优于对照组（P<0.05）。

在睡眠质量改善方面，叙事护理针对患者睡眠障碍的核心诱因（焦虑、疼痛、认知误区）开展专项干预。通过倾听患者睡眠困扰，明确影响因素；结合放松训练、睡眠日记、家庭支持等措施，帮助患者建立健康睡眠认知与习惯，有效缓解睡眠障碍。结果显示，干预后观察组 PSQI 评分显著低于对照组（P<0.05），证实叙事护理可有效提升患者睡眠质量。

综上，叙事护理干预可针对性缓解急诊多发肋骨骨折伴气胸患者的焦虑、抑郁情绪，打破 “疼痛 — 负性情绪 — 睡眠障碍” 的恶性循环，显著改善睡眠质量，促进患者身心康复，值得在急诊创伤护理中推广应用。

结论

对急诊多发肋骨骨折伴气胸患者实施叙事护理干预，能有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，显著提升睡眠质量，为患者康复提供心理与睡眠层面的双重支持，临床应用效果显著，可作为该类患者的优质护理方案推广。

参考文献

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