胸腔镜肺癌根治术后并发症危险因素分析及护理干预效果观察

徐珊珊 乔春凤 刘素梅（通讯作者）

吉林省肿瘤医院 130000

摘要：目的 分析胸腔镜肺癌根治术后并发症影响因素，探讨针对性护理干预临床效果。方法 选取2024年10月—2025年10月本院200例胸腔镜肺癌根治术患者，随机分为对照组、实验组各100例，对照组予常规护理，实验组予个体化针对性综合护理；经单因素、多因素Logistic回归分析筛选术后并发症独立危险因素，统计两组并发症发生情况，对比康复指标、生活质量及护理满意度。结果 年龄≥60岁、合并基础疾病、肺功能低下、术后卧床＞24h为术后并发症独立危险因素；实验组术后并发症发生率7.00%，低于对照组21.00%（P＜0.05），术后各项康复指标、生活质量评分、护理总满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论 胸腔镜肺癌根治术后并发症受多种因素影响，基于风险识别开展针对性护理干预可降低并发症发生率，加速患者康复，提升生活质量与护理满意度，临床应用价值较高。

关键词：胸腔镜肺癌根治术；术后并发症；危险因素；护理干预；康复效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月—2025年10月本院胸外科收治的200例胸腔镜肺癌根治术患者，年龄40～70岁，平均（58.36±6.25）岁，随机分为两组各100例。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：病理确诊非小细胞肺癌，符合胸腔镜肺癌根治术手术指征；年龄40～70岁；首次肺部手术；可配合研究；临床资料完整。

排除标准：合并严重器质性病变、凝血障碍、免疫系统疾病；术中中转开胸、手术失败或术后转ICU；术前存在严重肺部感染、呼吸衰竭；合并精神疾病、认知障碍无法配合；中途退出或资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施胸外科常规术后护理，严密监测生命体征、切口及引流情况；遵医嘱予常规治疗，开展健康宣教，指导卧床休养与呼吸训练，根据患者状态安排下床活动，给予饮食及出院指导，无针对性风险防控。

1.3.2 实验组

在常规护理基础上，结合既往研究与风险识别，明确术后并发症相关影响因素，制定针对性个体化综合护理干预方案。

高危人群专项管控：对高危患者建立专项护理档案，加强生命体征及肺部体征监测；术前控制基础疾病，开展戒烟指导，改善肺功能储备。

缩短卧床与制动时间：规避长期卧床风险，术后6h协助翻身、床上活动四肢，术后24h内指导下床活动，循序渐进增加活动量，促进肺复张，预防坠积性肺炎、下下肢静脉血栓。

强化呼吸功能干预：肺功能低下患者术前术后持续开展腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，每日3～4次，每次15 min，促进排痰，改善肺通气，降低肺不张、肺部感染风险。

精细化引流与疼痛护理：根据手术时长、创面情况加强胸腔引流管护理，定时挤压管道，观察引流液颜色、量，尽早拔管减少刺激；采用多模式镇痛，缓解术后疼痛，保障患者正常咳嗽、呼吸，避免排痰障碍。

健康宣教与心理干预：对吸烟患者强化戒烟指导，讲解吸烟对术后恢复的危害；缓解患者术后焦虑恐惧情绪，提升康复训练依从性，避免因配合度差引发并发症。

1.4 观察指标

①并发症相关影响因素。 ③生活质量。 ④并发症发生率。 ⑤护理满意度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 术后并发症单因素危险因素分析

表 1 胸腔镜肺癌根治术后并发症单因素分析

危险因素	分组	发生并发症	无并发症	\(\chi^2\)值	P值
年龄	≥60 岁	20	72	8.625	0.003
	＜60 岁	8	100
吸烟史	有	19	68	7.216	0.007
	无	9	104
基础疾病	有	21	52	12.358	0.000
	无	7	120
手术时长	≥3h	18	60	6.892	0.009
	＜3h	10	112
卧床时间	＞24h	22	65	10.256	0.001
	≤24h	6	107
肺功能	低下	23	58	13.685	0.000
	正常	5	114

2.2 两组患者术后康复指标及生活质量对比

表 2 两组患者术后康复指标、生活质量对比

组别	例数	胸管拔除时间 (d)	下床活动时间 (h)	住院天数 (d)	EORTC‑QLQ‑C30生活质量 (分)
对照组	100	4.26±0.81	37.52±6.43	10.35±2.14	62.74±5.62
实验组	100	2.83±0.65	22.18±5.26	7.16±1.57	76.31±6.08
t 值	–	13.704	18.302	12.137	16.328
P 值	–	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.3 两组并发症发生率及护理满意度对比

表 3 两组患者并发症发生率及护理满意度对比 [n (%)]

组别	例数	并发症发生率	非常满意	满意	不满意	总满意度
对照组	100	21（21.00）	42（42.00）	43（43.00）	15（15.00）	85（85.00）
实验组	100	7（7.00）	68（68.00）	29（29.00）	3（3.00）	97（97.00）
t/x2值	–	8.235	–	–	–	8.791
P 值	–	0.004	–	–	–	0.003

3 讨论

胸腔镜肺癌根治术是早期肺癌首选微创治疗方案，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的优势，但手术仍会对胸腔组织、肺功能造成一定损伤，加之患者自身基础条件、手术时长、术后护理方式等多种因素影响，术后仍易出现肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症，直接延缓患者康复进程，延长住院周期，严重时可影响手术预后 [1]。

本研究通过对 200 例 40～70 岁胸腔镜肺癌手术患者开展单因素及多因素 Logistic 回归分析发现：单因素层面，高龄、长期吸烟、合并基础疾病、手术时长≥3 h、术后卧床＞24 h、肺功能低下均为术后并发症的相关影响因素；进一步多因素分析提示，年龄≥60 岁、合并基础疾病、肺功能低下、术后卧床＞24 h 是发生术后并发症的独立危险因素。高龄患者机体免疫力、心肺代偿能力下降，组织修复能力较差，感染风险显著升高；长期吸烟会损伤气道黏膜、降低纤毛排痰能力，极易诱发肺部感染与肺不张；高血压、糖尿病等基础疾病会影响机体循环与免疫功能，增加术后创面感染、积液发生风险；手术时间越长，胸腔组织暴露、损伤越严重，炎症应激反应越强；术后长期卧床会导致痰液淤积、血液循环减慢，大幅提升卧床相关并发症发生率。

本研究实验组基于上述风险识别结果开展精准靶向护理干预，区别于传统笼统护理模式，针对不同风险因素、不同高危人群实施个体化防控 [2]。术前强化基础疾病管控、戒烟干预、肺功能锻炼，从源头降低并发症风险；术后缩短卧床时间、推行早期下床活动，改善全身血液循环，促进痰液排出与肺复张；强化引流管与疼痛精细化护理，规避管道刺激与疼痛导致的排痰障碍；同时加强高危患者专项监测与健康宣教，全方位阻断风险诱因。

本研究局限性：本研究为单中心研究，样本仅来源于本院，样本量有限，纳入患者年龄限定 40‑70 岁，未覆盖全部肺癌手术人群，存在选择偏倚；其次护理干预效果仅观察患者住院期间结局指标，缺少出院后长期随访数据，后续可开展多中心、大样本研究，延长随访周期，进一步验证该护理方案的应用效果。

综上，胸腔镜肺癌根治术后并发症受患者自身、手术、护理多维度因素影响，临床需重点把控高危风险人群与独立危险因素。基于风险因素识别开展靶向、个体化护理干预，可有效降低术后并发症发生率，加速患者肺功能恢复与躯体康复，提升护理服务质量，适配 40～70 岁肺癌手术患者的临床护理需求，值得在胸外科临床推广应用。

参考文献

[1]祝建华. 胸腔镜下肺癌根治术后心脏并发症的影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(31):15-18.

[2]林洪胜,王军业,温赢声. 胸腔镜肺癌根治术术后并发症的危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3464-3465.

[3]夏琰,倪铮铮,杨洁,等. 胸腔镜肺癌根治术术后并发症及其严重程度的危险因素分析[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):487-490.

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