循序渐进颈部功能锻炼指导对甲状腺术后颈部活动受限患者的康复研究

陈越 田宇

吉林省肿瘤医院 130000

摘要：目的 探究循序渐进颈部功能锻炼指导对甲状腺术后颈部活动受限患者的康复效果，为甲状腺术后规范化康复护理提供依据。 回顾性分析 选取2024年10月—2025年10月本院甲状腺头颈外科收治的700例甲状腺术后颈部活动受限患者，采用随机数字表法分为两组，各350例。对照组予术后常规康复护理，实验组加用循序渐进颈部功能锻炼指导，对比两组术后不同时间颈部活动度、疼痛评分、并发症发生率及康复总有效率。结论循序渐进颈部功能锻炼指导可改善甲状腺术后患者颈部活动受限，提升活动度，缓解疼痛，减少并发症，加速康复，提升生活质量，值得临床推广。

关键词：甲状腺手术；颈部功能锻炼；循序渐进；颈部活动受限；术后康复

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选取2024年10月—2025年10月本院甲状腺头颈外科收治的700例甲状腺术后伴颈部活动受限患者，年龄20～79岁，采用随机数字表法分为两组，各350例。对照组：男162例，女188例，年龄20～78岁，平均（49.36±8.52）岁；手术类型：甲状腺全切术126例，次全切术158例，腺叶切除术66例。实验组：男158例，女192例，年龄21～79岁，平均（49.85±8.64）岁；手术类型：甲状腺全切术130例，次全切术152例，腺叶切除术68例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用甲状腺术后常规康复护理。术后严密监测生命体征、切口渗血、肿胀情况，做好切口清洁消毒，预防感染；常规开展健康宣教，告知患者术后注意事项、饮食禁忌、卧床及起身要点；术后嘱患者自主缓慢活动颈部，无标准化、阶段性锻炼方案；常规予以疼痛护理、心理疏导，出院时简单告知居家康复注意事项，无系统性随访及锻炼指导。

1.2.2 实验组

实验组在常规护理基础上，实施循序渐进、分阶段颈部功能锻炼指导，根据术后恢复周期、患者疼痛耐受度制定阶梯式锻炼方案，全程一对一指导、监督，确保锻炼规范落实，具体如下。

第一阶段（术后1～3d，急性期）：此阶段患者切口未愈合，存在疼痛、肿胀，以轻度放松训练为主，避免大幅度牵拉。指导患者保持头颈中立位，缓慢进行肩颈放松、耸肩、沉肩训练，每次5min，每日3次；禁止颈部大幅度屈伸、旋转，缓解颈部肌肉紧张，预防肌肉僵硬粘连。

第二阶段（术后4～7d，缓解期）：切口基本愈合，疼痛肿胀减轻，逐步增加锻炼幅度。指导患者进行缓慢颈部前屈、后伸、左右侧屈训练，每个动作保持5s后缓慢复位，每组10次，每日3次，动作轻柔匀速，避免用力牵拉切口。

第三阶段（术后8～14d，康复期）：患者疼痛基本消退，逐步强化颈部功能训练。在前期训练基础上，增加颈部左右旋转、环转训练，适当延长动作保持时间，每组15次，每日3次；同时配合局部热敷、轻柔按摩，松解瘢痕及肌肉粘连，改善颈部血液循环。

第四阶段（出院后延续康复）：指导患者居家延续阶梯式锻炼，根据自身耐受度逐步提升锻炼强度，每日坚持规范训练，定期随访评估颈部活动恢复情况，及时调整锻炼方案，直至颈部活动完全恢复正常。

1.3 观察指标

①颈部活动度：术后14d检测两组患者颈部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动角度。

②疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分法评估术后3d、7d、14d疼痛评分，满分10分，分值越高疼痛越剧烈。

③并发症发生率：统计两组术后颈部僵硬、瘢痕粘连、活动障碍加重、颈部牵拉痛等并发症发生情况。

④康复疗效：分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者术后颈部活动度及疼痛评分对比

详见表1。

组别	例数	前屈（°）	后伸（°）	侧屈（°）	旋转（°）	VAS评分 （分）
对照组	350	32.15±4.26	28.36±3.85	26.12±3.52	52.36±5.12	3.85±1.02
实验组	350	45.62±5.13	39.85±4.26	35.86±4.15	68.95±6.32	1.62±0.58
t值	–	38.652	37.215	33.584	37.965	35.826
P值	–	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表1 两组患者颈部活动度及术后14d疼痛评分对比（x±s）

2.2 两组康复疗效及并发症发生率对比

详见表2。

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率	并发症发生率
对照组	350	186（53.14）	120（34.29）	44（12.57）	306（87.43）	52（14.86）
实验组	350	242（69.14）	95（27.14）	13（3.71）	337（96.29）	14（4.00）
χ²值	–	–	–	–	18.962	22.358
P值	–	–	–	–	0.000	0.000

表2 两组患者康复疗效及并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺手术是甲状腺头颈外科常见术式，手术切口位于颈部，术中需剥离颈部皮肤、皮下组织及肌肉，易造成颈部软组织损伤，术后切口瘢痕增生、肌肉痉挛、组织粘连，加之患者术后因疼痛恐惧活动、长期保持制动体位，极易引发颈部僵硬、活动受限、牵拉疼痛等问题，严重影响患者颈部正常功能及日常生活质量。尤其是中老年患者，颈部肌肉弹性差、代谢缓慢，术后粘连、僵硬发生率更高，康复周期更长。常规术后护理仅侧重切口护理与基础病情监测，缺乏系统性、阶段性的功能锻炼方案，患者自主锻炼随意性强、规范性差，易出现锻炼过度或锻炼不足的情况，整体康复效果不佳。

循序渐进颈部功能锻炼指导是基于患者术后不同恢复阶段的生理特点、疼痛耐受度制定的阶梯式康复方案，遵循由轻到重、由慢到快、由被动到主动的康复原则，规避了传统锻炼盲目、激进的弊端。术后急性期以放松训练为主，可有效缓解肌肉紧张，避免切口牵拉损伤；缓解期逐步开展基础颈部屈伸、侧屈训练，可促进局部血液循环，预防软组织粘连；康复期强化颈部全方位功能训练，可松解瘢痕粘连、恢复颈部肌肉弹性与关节活动功能；出院延续指导可保障康复锻炼的完整性与持续性，避免出院后锻炼中断导致的功能恢复不佳。

综上所述，对甲状腺术后颈部活动受限患者实施循序渐进颈部功能锻炼指导，契合术后康复规律，可有效改善患者颈部功能障碍，缓解术后疼痛，降低并发症发生风险，提升康复效果与患者生活质量，适配20～79岁全年龄段甲状腺术后患者，康复安全、高效、可操作性强，值得在甲状腺头颈外科术后康复护理中全面推广应用。

参考文献

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