孕晚期会阴按摩联合分娩球对产后会阴裂伤的影响情况分析

徐蓉蓉

安徽省宣城市人民医院  242000

【摘要】目的：探讨孕晚期会阴按摩联合分娩球对产后会阴裂伤程度及产后康复的影响。方法：选取2025年5月至2026年5月于本院产科行阴道分娩的80例初产妇，按随机数字表法分组，每组40例。对照组接受常规产前宣教及产科护理，观察组在其基础上于孕36周起实施会阴按摩联合分娩球训练。比较两组干预成效。结果：观察组会阴完整率、侧切率、产后出血量均优于对照组（P<0.05）。结论：孕晚期会阴按摩联合分娩球训练，能减轻初产妇裂伤、降低侧切和尿潴留，缓解疼痛，减少出血，缩短住院天数，值得推广。

【关键词】 孕晚期；会阴按摩；分娩球；会阴裂伤；产后康复

会阴裂伤是阴道分娩中最常见的产道损伤，Ⅱ度及以上裂伤会引起产后出血、感染和尿潴留，还可能会对盆底功能构成长期影响^[1]。随着高龄产妇增多，降低裂伤风险、促进产后恢复成为产科重点。分娩球训练利于维持骨盆活动、促进胎头下降，但产时措施存在局限^[2]。会阴按摩是产前准备，能改善组织血流和柔韧性，利于产时组织延展。目前两者联合的研究不多，效果尚缺乏充足证据。本研究采用随机对照设计，观察孕36周起实施联合干预的初产妇，评估裂伤程度、侧切率、产后疼痛、尿潴留、出血量和住院时间，为临床护理提供参考。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年5月至2026年5月于本院产科住院分娩的80例初产妇。采用随机数字表法分组，各40例。对照组：年龄22~35岁，平均（28.45±3.62）岁；孕周37~41周，平均（39.52±1.08）周。观察组：年龄23~34岁，平均年龄（28.12±3.48）岁；孕周37~41周，平均（39.38±1.12）周。两组无较大差别（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则。

纳入标准：①单胎、头位、足月妊娠（37≤孕周＜42周），经阴道分娩的初产妇；②产前检查提示胎儿估重2500~4000g，骨盆外测量各径线均在正常范围，具备阴道试产条件；③自愿参与本研究。

排除标准：①存在严重妊娠合并症或并发症者；②产前B超提示胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈≥2周等异常情况者；③产程中因胎儿窘迫、产程停滞等中转剖宫产者。

1.2 方法

对照组：接受常规产前宣教及产科护理。含分娩知识讲座、产程胎心宫缩监测及体位指导；第二产程常规保护会阴，必要时侧切；产后予伤口护理与宣教。

观察组：在对照组基础上，于孕36周起增加会阴按摩和分娩球训练。（1）会阴按摩：参照第9版《妇产科学》，由培训合格的主管护师一对一指导，同时指导孕妇自行按摩，可借助镜子辅助观察，重点完成后壁按压、侧壁按压、U形扩张及会阴体按摩等核心手法。产妇半卧位，双腿屈曲外展。操作者戴无菌手套，涂润滑剂后拇指放入阴道约3～4cm处，依次进行后壁按压、侧壁按压、U形扩张及会阴体按摩，每套核心手法重复2～3遍。每次2～3分钟，休息1分钟后重复，总时长10～15分钟。每周2次至分娩。以有牵拉感、无锐痛为宜。结束后指导盆底肌放松。（2）分娩球训练：选用直径65cm医用球。①坐位前倾摇摆：坐球上，双足着地，背挺直，缓慢前后倾和左右摇摆骨盆，每次5分钟；②坐位弹动：宫缩间歇坐球上下轻弹，每次3～5分钟；③侧卧抱球摆动：侧卧，球放两腿间，双膝夹球做内收抗阻和骨盆摆动，每次5分钟。每日1次，总时长15～20分钟。家属陪同。（3）联合干预：先按摩后训练，每日总时长30～40分钟。第一产程活跃期继续用球管理体位。第二产程助产士配合常规会阴保护接产。

1.3 观察指标

①会阴裂伤参照第9版《妇产科学》标准分为Ⅰ-Ⅳ度（本研究中实际观察至Ⅲ度），侧切率同步记录。②产时疼痛于宫口开全时行VAS评分。③产后24h、72h静息VAS评估会阴疼痛。④产后6h内尿潴留（无法排尿或残余尿＞150ml需导尿）判定。⑤产后2h出血量以称重-容积法测定。⑥住院时间自分娩至出院计算。

1.4 统计学分析

运行SPSS26.0，连续变量记作均值±标准差，组间比用t检验；分类数据用例(%)体现，卡方验证；等级资料行秩和检验。双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴裂伤程度、会阴完整率及会阴侧切率比较

观察组裂伤更轻、侧切率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组会阴裂伤程度及会阴侧切率比较[(n%)]

组别	例数	会阴完整	Ⅰ度裂伤	Ⅱ度裂伤	Ⅲ度裂伤	会阴侧切
观察组	40	13（32.50）	17（42.50）	10（25.00）	0（0.00）	7（17.50）
对照组	40	5（12.50）	12（30.00）	19（47.50）	4（10.00）	16（40.00）
Z/x2		2.763				4.731
P		0.006				0.030

2.2 两组产时疼痛、产后会阴疼痛、尿潴留、产后出血量及住院时间比较

观察组疼痛、出血、尿潴留及住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产时疼痛、产后疼痛、尿潴留、产后出血量及住院时间比较

组别	例数	产时VAS（分）	产后24h VAS（分）	产后72h VAS（分）	尿潴留[n（%）]	产后2h出血量（ml）	住院时间（d）
观察组	40	6.35±1.12	3.25±0.98	1.85±0.62	3（7.50）	256.85±42.36	3.25±0.89
对照组	40	7.18±1.35	4.62±1.13	2.93±0.87	10（25.00）	312.45±56.72	4.52±1.13
t/x2		2.993	5.793	6.394	4.501	4.967	5.584
P		0.004	0.000	0.000	0.034	0.000	0.000

3 讨论

初产妇会阴裂伤很常见，严重裂伤会致产后出血、剧痛和感染，远期还可能引起盆底功能障碍，降低生活品质^[3]。目前产时保护措施多为被动应对，产前主动干预较少。本研究将孕晚期会阴按摩与分娩球训练结合，观察其干预成效。

结果显示，联合干预能减轻会阴裂伤程度。按摩通过机械牵伸促进组织重塑，增加延展性，同时改善局部血流，提高抗张能力。分娩球训练利用体位和弹性缓冲，帮助胎头以合适径线通过产道，减少盆底冲击^[4]。两者共同发挥保护作用。

观察组侧切率较低，说明会阴顺应性改善后，助产士操作更有把握，减少了对侧切的依赖。观察组产后疼痛更轻，与裂伤和侧切减少有关，按摩还能提高局部感觉阈值^[5]。尿潴留减少是因为会阴损伤轻、神经和肌群功能保留较好。产后出血减少与严重裂伤减少直接相关，住院时间也因此缩短^[6]。

综上所述，孕晚期按摩联合分娩球训练对初产妇有较好效果，安全实用，可在助产机构推广。

【参考文献】

[1]贾雪, 白慧丽, 韩芳. 分娩球自由体位干预联合LK妊娠及分娩基础按摩程式干预在足月初产妇助产中的应用效果[J]. 医学临床研究, 2025, 42 (10): 1756-1759.

[2]戴秋蕊, 江梅玫. 自由体位助产配合分娩球运动对自然分娩初产妇产程时间及分娩体验的影响观察[J]. 中国现代药物应用, 2025, 19 (20): 25-28.

[3]王水红. 分娩球配合自由体位护理及心理疏导对初产妇分娩控制感的影响[J]. 基层医学论坛, 2025, 29 (22): 110-112+119.

[4]卫丹丹, 方新丽. 分娩球联合自由体位助产干预对初产妇阵痛缓解效果及自然分娩率的影响[J]. 医学临床研究, 2025, 42 (7): 1269-1271.

[5]兰飞燕, 刘香, 丘小莉. 三联放松训练联合分娩球配合自由体位在初产妇阴道分娩中的应用效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2025, 19 (16): 163-166.

[6]吴艳梅. 分娩球自由体位干预联合LK妊娠及分娩基础按摩程式在足月初产妇助产护理中的应用[J]. 名医, 2025, (10): 141-143.

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