乡村振兴背景下山区县域医养结合创新实践与探索

——以利川市忠路镇“医养中心”为例

伍艳¹  邓开顺²

1中共利川市委党校

2忠路镇卫生院

摘要：在全面推进乡村振兴与积极应对人口老龄化两大战略交汇背景下，山区农村养老难题亟待破解。以利川市忠路镇医养中心为样本，深入剖析其“医办养”模式的基层创新实践。该中心通过“两院一体”整合场所、“一床两用”打通机制、“医养融合”重组资源，并构建“中心—村组—家庭”三级服务网络，有效解决了山区失能、留守老人“看病难、养老难”的结构性困境，实现了基层医疗资源盘活与老年群众获得感提升的双赢。在总结其成效的基础上，客观分析运行瓶颈并提出优化对策，旨在为欠发达山区提供可复制、普惠可持续的医养结合“忠路样本”。

关键词：乡村振兴；医养结合；农村养老；医办养；忠路镇

党的二十大报告明确提出“全面推进乡村振兴”和“实施积极应对人口老龄化国家战略”。近年来，国家层面密集出台文件政策，大力推动医养结合服务向基层延伸，2025年10月国家卫健委等五部门联合印发《关于开展医养结合促进行动的通知》明确提出“到2027年底，推动每个县（市、区、旗）至少有1家医疗卫生机构或养老机构直接开展医养结合服务”。

一、破局与重塑：忠路镇“医养中心”的创新实践

忠路镇医养中心的核心突破，在于打破了医疗与养老“两张皮”的旧格局。依托卫生院办养老，通过机制重构、服务升级、资源共享和触角延伸，走出了一条山区医养结合的特色之路。

（一）管理机制创新：“两院一体”的组织再造

长期以来，山区公共服务面临“九龙治水”的困局，传统上，乡镇卫生院归卫健部门管理，养老院则归民政部门主管，二者“各管一摊”，即便签约服务，遇到转诊、付费等具体问题，往往还是“井水不犯河水”。忠路镇的做法直击痛点，经利川市卫健局批复，医养中心成为卫生院的内设机构，实行“一个法人、一套班子、两块牌子”的一体化管理。这种“两院一体”的组织整合，带来的最直接的效果就是跨机构协调成本的大幅降低。中心负责人形象地比喻：“以前是两家人办两家事，现在是一家人办一家事”，效率自然不可同日而语。

这种制度设计的精妙之处在于，它不是在原有体制上修修补补，而是从根子上重塑了供给主体的组织形态。它将卫生院的医疗专业优势与民政部门的养老服务职能，通过组织整合实现了“化学反应”。这为后续的服务融合和资源调度扫清了根本性障碍。可以说，管理体制上的率先突破，为忠路模式后续一系列创新奠定了制度基础。

（二）服务模式创新：“一床两用”的服务革新

如果说组织整合是医养结合的“骨架”，那么服务模式就是它的“血肉”。忠路医养中心在服务模式上最引人注目的创新，是“一床两用”的无缝转换。中心所有床位统一按照医用护理床位标准化配置，当老人处于健康稳定期时，这张床就是一张舒适的养老床位，老人享受生活照料和健康监测服务；一旦病情突变，则无需搬家，只需在信息系统和病历上进行身份切换，这张床立刻就变成了一张医疗病床，老人即刻进入医疗模式。“一张床位、两种功能、即时切换”的服务闭环由此形成。

该模式精准的破解了武陵山区地理约束带来的医养结构性矛盾：在山区农村，山高路远，交通耗时动辄以小时计，对于突发疾病的失能老人而言，每一次从居家或养老机构向医疗机构的转运，都伴随着病情延误、途中颠簸、环境变化带来的健康风险。“一床两用”从源头上化解了这一矛盾，将国家关于医养结合机构床位转换的标准，以一种极其简洁高效的方式落了地。

（三）资源配置创新：“医养融合”的内部共享

资源稀缺且分散是山区农村基层公共服务的普遍困境。忠路医养中心通过医疗资源与养老设施的一体化建设，实现了资源利用效率的最大化。

硬件层面，中心将DR、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备，与康复训练室、休闲娱乐室等养老设施集中布局，实现了设备的共用共享，利用率大幅提升。软件层面，医疗团队与养老照护团队在同一指挥体系下协同工作：医生每日查房，既为住院病人服务，也为养老区老人提供健康监测和慢病管理；护士负责日常用药和基础护理；护工在医护人员指导下进行生活照料。这种“医、护、养、康”一体化的模式，使原本可能闲置的医疗资源得到充分利用，也让养老服务获得了专业医疗力量的支撑。

这种融合的价值，在失能老人照护场景中尤为凸显。对于长期卧床的老人而言，口腔护理、压疮换药、导管护理等服务是日常刚需，但在居家或单纯的养老机构中往往难以提供。而在忠路医养中心，由于医疗团队就在身边，这些专业护理服务可以随时到位。更深层次来看，这种“医养融合”的资源配置模式，是对山区农村基层医疗资源的一次价值再挖掘。在分级诊疗推进和人口外流的背景下，许多乡镇卫生院面临门诊量下滑、床位闲置的困境，医疗资源使用效率不高。而与养老服务的嫁接，让这些原本可能空置的资源找到了新的用武之地，实现了从“闲置”到“紧缺”的价值逆转，形成了“医疗资源赋能养老、养老需求反哺基层医疗”双向增益格局，这既是对医疗资源的盘活，也是对养老服务的赋能，可谓一举两得。

二、激活与引领：忠路镇“医养中心”的实施成效

创新实践的最终价值，要靠成效来检验。忠路镇“医养中心”自2024年4月正式运营以来，在短短两年时间里交出了一份令人信服的答卷。它不仅盘活了基层医疗机构的闲置资源，更产生了巨大的社会效益，并初步形成了可供借鉴的区域示范效应。

（一）破解机构发展困境，实现资源转型增效

对于忠路镇卫生院而言，开办医养中心是一条应对分级诊疗与人口外流的转型自救之路。卫生院抢抓小河分院改建机遇，将医养服务功能同步纳入整体规划，把闲置用房改造为标准化养老照护空间，实现闲置医疗资源向养老公共服务转型。

（二）提升失能老人福祉，产生显著社会效益

忠路医养中心最突出的社会效益，在于它精准解决了山区农村最脆弱群体——失能、半失能老人的照护难题。在入住中心前，这些老人要么由年迈的配偶或忙于生计的子女勉强照料，要么独居家中，生活质量极低，甚至存在安全风险。中心还通过专业康复理疗和中医适宜技术，帮助部分老人恢复基础生活自理能力，提升生活尊严；为脑出血术后康复期患者、癌症晚期姑息治疗患者、慢性病患者等提供全面服务，有效减轻了家庭的照护负担和经济压力，真正将“普惠可及”落到了实处。

（三）形成区域示范效应，积累可复制经验

忠路“医办养”模式成效得到州、市两级主管部门高度认可，示范效应持续释放，为同类山区落实医养结合任务提供了基层实践样本。《恩施州推进银发经济高质量发展工作方案》明确提出“推广乡镇卫生院与福利院‘一院两区’‘两院一体’模式”；时任州民政局主要负责人在《中国社会报》刊发的《推动医养结合 促进健康养老》一文中也点名肯定了利川市医养结合创新探索。

三、直面与求解：忠路镇“医养中心”面临的现实挑战与优化路径

在充分肯定忠路模式创新价值与实践成效的同时，也必须清醒地认识到，这一模式在发展过程中仍面临一些现实挑战。对标习近平总书记关于老龄事业、乡村公共服务体系建设重要论述与“十五五”规划养老服务发展硬性任务，精准识别现存短板、系统谋划优化举措，对推动山区农村医养结合事业的可持续发展具有重要现实意义。

（一）面临的现实挑战

1.多部门协同治理仍存在制度堵点。医养结合涉及卫健、民政、医保、财政、人社、消防等多个部门。忠路医养中心虽在内部实现了“两院一体”，但对外协调成本依然较高。例如，养老床位与医疗床位的认定标准分属不同部门，导致申请补贴和政策支持时，常常需要在两套标准之间来回对接，增加了行政负担。又如，医保支付与养老服务存在一定程度脱节，长期护理、专业照护等核心项目难以纳入报销，给机构可持续运营带来压力。

2.专业人才供给短缺问题突出。中心现有医护人员18名，护工5名，需同时承担60张医养床位照护与卫生院常规门诊、住院诊疗工作，人力长期处于饱和状态。护工队伍普遍存在年龄偏大、文化程度不高、失能照护技能不足等短板；加之薪酬低、强度大、社会认可度不高，导致外部招聘难、在岗流失率高。这种人才“招不来、留不住”的困境直接制约服务质量进一步提升，难以满足养老服务人员职业化建设要求。

3.资金可持续运行压力较大。尽管中心已实现初步的收支平衡，但其财务状况仍然较为脆弱。2025年养老收入119.8万元，养老支出117.5万元，当期结余仅2.3万元；与此同时，中心面临较大的设备更新缺口。此外，收费水平与农村居民支付能力之间的矛盾也比较突出，虽然中心实行普惠制收费，但对于经济困难家庭而言，每月两千多的费用仍是一笔不小的开支。

（二）优化路径探析

1.构建县级多部门协同治理机制。对标《“十五五”规划建议》统筹公共服务改革要求，在利川市级层面建立政府主要领导牵头的医养结合专项工作领导小组，统筹卫健、民政、医保、财政、人社、消防等职能部门，建立常态化联席会议制度。同时，将医养中心纳入县域紧密型医共体，建立双向转诊绿色通道，明确转诊标准和流程，确保急性期患者能及时上转县级医院，康复期和稳定期能顺畅下转回中心，推动优质医疗资源下沉。

2.健全人才、薪酬、资金三重保障体系。人才培育方面，对接本地高等院校开设老年康复、失能照护定向班，开展“订单式”培养；依托县级医院、行业协会建立常态化技能实训，开展失能护理、压疮管理、慢病干预、安宁疗护等实操培训，提升在岗医护、护工专业能力。薪酬激励方面，建立与技能等级、服务年限、工作量挂钩的阶梯薪酬制度，提高养老护理岗位待遇；针对医护人员兼顾诊疗与养老巡诊双重工作、工作量大幅增加的现实，增设专项绩效补贴和岗位津贴，实现多劳多得、优绩优酬，稳定基层医养人才队伍，推进养老服务人员职业化建设。资金保障方面，加快长期护理保险落地，探索医养结合床位“床日复合打包付费”，将专业医疗护理与生活照料同步纳入报销；地方财政将农村医养服务运营经费纳入年度预算，设立山区医养机构专项兜底补贴，切实降低低收入家庭的照护支出压力；对接国家养老服务消费补贴政策，引导老年人合理使用消费券购买医养服务。

3.搭建区域性智慧医养数字服务平台。紧扣“十五五”数字民生、智慧养老建设方向，统筹卫健、民政、医保数据资源，建设区域性智慧医养信息平台，实现健康数据、照护记录、医保结算信息互联互通。为医养中心配备智能护理床、紧急呼叫系统、防走失智能手环，实时监测生命体征和安全风险，实现人工巡查与数字预警互补，提升应急处置效率。开发远程诊疗、在线复诊、用药提醒等功能，推动服务从被动响应向主动干预转变。

结语

利川市忠路镇“医养中心”的创新实践，是全面乡村振兴背景下，山区农村主动应对人口老龄化的一次成功探索。展现了基层的首创精神和治理智慧，为欠发达山区提供了可落地、可复制实践样本。

忠路的故事，不仅是一个乡镇的探索，更是中国式现代化进程中，以基层创新回应老龄化民生需求的生动缩影。在这片充满希望的田野上，我们有理由相信，会有越来越多的“忠路”涌现出来，持续绘就乡村振兴、老年幸福的民生画卷。

参考文献：

[1]习近平.高举中国特色社会主义伟大旗帜 为全面建设社会主义现代化国家而团结奋斗——在中国共产党第二十次全国代表大会上的报告［M］.北京：人民出版社，2022.

[2]《习近平关于民政工作论述摘编》［M］.北京：中央文献出版社，2025.

[3]中共中央，国务院.关于加强新时代老龄工作的意见.

[EB/OL].(2021-11-18).https://www.gov.cn/zhengce/202203/content_3635523.htm

[4]中共中央.关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议.[EB/OL].（2025-10-28）.https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_12386/202511/content_7047415.html

[5]国家卫生健康委，民政部，国家医保局，国家中医药局，国家疾控局.关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见.

[EB/OL].(2024-12-12).https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11886/202502/content_7007110.html

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[7]杨峻.推动医养结合 促进健康养老［N］.中国社会报，2025-10-30(002版).

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