医院后勤支撑下医学生实习期间安全素养培育路径的实践探索

王海棠

南京医科大学附属淮安第一医院  江苏   淮安223300

【摘要】目的：探讨医院后勤保障力量参与医学生临床实习安全教育的实施效果。方法：选取2025年6月—2026年6月进入我院实习的72名医学生，采用随机数字表法均分为观察组与对照组。对照组接受常规岗前安全教育及实习带教，观察组在此基础上实施医院后勤支撑下的安全素养培育，并比较实习结束后的综合安全情景考核成绩。结果：培训后，观察组各项评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组消防疏散、后勤设施风险识别、职业暴露与医疗废物处置、异常报告及协同处理成绩均高于对照组（P＜0.05）。结论：医院后勤保障资源进入临床实习安全教学后，可扩展医学生对医院运行风险的认识范围，并增强其风险发现、规范报告和现场处置能力，使安全教育更贴近真实实习环境。

【关键词】 医学生；临床实习；医院后勤；安全素养；风险管理；安全教育

临床实习是医学生由理论学习进入真实医疗环境的重要阶段，也是专业行为和安全意识逐步形成的关键时期^[1-2]。实习环境与课堂教学存在明显差异，除专业实践操作外，学生还会接触医疗废物、消防设施、医用气体终端、电梯、供电设施以及人员密集区域等。医学生临床经验有限，当设施异常、职业暴露或公共区域突发事件出现时，容易出现风险判断不及时、报告对象不明确以及处置顺序不规范等问题^[3]。目前医院针对医学生开展的安全教育多由教学部门或实习科室承担，培训重点集中在医疗制度、无菌操作、职业暴露和医疗纠纷防范等方面^[4]。医院后勤部门承担消防、供电、电梯、环境、医疗废物转运及设施保障等工作，对医院运行风险具有较强的现场识别和处置经验^[5]。如果将这些资源转化为适合医学生的教学内容，可弥补传统实习教学对非诊疗性安全风险覆盖不足的问题。基于此，本研究构建医院后勤支撑下的医学生实习安全素养培育路径，并评价其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年6月—2026年6月进入我院实习的72名医学生，采用随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组男20名、女16名；年龄22～25（23.21±0.71）岁；对照组男21名、女15名；年龄22～25（23.18±0.74）岁。两组一般资料比较有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）全日制医学本科生；（2）已完成所在专业教学计划规定的基础及专业课程；（3）首次进入本院参加连续性临床实习。

排除标准：（1）既往具有连续3个月以上医院相关工作或长期见习经历；（2）实习期间因休学、长期病假或转院等原因未完成规定轮转；（3）缺席安全培训或情景训练2次及以上。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规临床实习安全管理。正式进入科室前，由教学管理部门统一开展岗前教育，内容包括实习纪律、医疗核心制度、医院感染防控、职业暴露、消防安全、信息安全及医疗纠纷防范。进入轮转科室后，由带教教师介绍病区环境、工作制度及常见风险，对实习过程中的安全问题进行现场指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施医院后勤支撑下的安全素养培育，持续24周。

（1）建立多部门协同机制。由教学管理部门负责整体组织，总务后勤、安全保卫、医院感染管理部门及实习科室共同参与。根据医学生实习活动范围，对既往常见问题进行梳理，将教学内容划分为消防与疏散、环境设施、医用气体与用电、医疗废物与职业暴露、公共区域突发情况5类。培训重点限定于医学生需要掌握的风险识别、个人防护、信息报告和初步应对，不安排学生进行电气、气体设备维修等超越其岗位权限的操作。

（2）开展医院环境安全辨识。实习初期由教学人员与后勤安全人员共同带领学生熟悉主要实习区域。现场指出安全出口、疏散通道、灭火器、消火栓、电梯应急呼叫装置、医疗废物收集点及常见警示标识。配电室、医用气体站等限制区域仅进行外围辨识，使学生了解禁止进入标识、异常情况表现和正确报告渠道。培训强调出现不明设施故障时不得擅自拆卸或处理。

（3）开展主题情景训练。每4周开展1次，每次30～40 min。消防主题设置病区局部烟雾和疏散通道受阻情景，要求学生判断报警顺序及人员转移原则；设施安全主题设置插座异常发热、电梯临时停运、照明故障及医用气体终端异常等情景，训练风险识别和报告；职业防护主题设置锐器伤、污染物飞溅和医疗废物分类错误等情况，训练即时处置及规范报告能力；公共安全主题设置公共区域跌倒、突发停电以及人员情绪激动等情况，训练现场保护和协同意识。

（4）设置安全观察任务。观察组学生每轮转一个主要科室完成1次环境安全观察。观察内容包括疏散通道是否畅通、电源线路是否影响人员通行、医疗废物容器是否规范使用、消防设施周围是否堆放物品及地面湿滑区域是否设置警示。学生发现问题后记录风险位置、类别和报告对象，不自行处理专业设施故障。

（5）建立隐患报告反馈机制。学生发现安全问题后填写简明记录，由带教教师确认风险性质。涉及后勤设施的问题转交对应保障部门处理，涉及临床管理的问题由科室处理。每月选取具有代表性的非隐私事件进行集中反馈，使学生了解问题发现、信息传递、责任确认和结果反馈的全过程。

（6）实施阶段复盘。每8周组织1次安全学习反馈。教学人员、后勤安全人员和临床教师根据学生表现，对风险发现不及时、报告路径选择错误、处置超出实习权限等情况进行分析。反馈以明确正确处理顺序为重点，不单纯以错误次数评价学生，促使学生形成主动识别风险并及时求助的习惯。

1.3 观察指标

分别于培训前、培训24周后进行评价：（1）安全认知能力。根据医院实习安全管理制度及后勤运行安全要求设置评价内容，包括安全知识和风险识别两个维度，各30分。安全知识主要评价消防、职业防护、设施警示和安全报告等知识；风险识别主要评价对环境异常、设施故障征象及潜在安全问题的判断能力，评分越高表示安全认知能力越好。（2）安全行为与应急处置能力。安全行为规范总分40分，评价标准防护、风险报告、环境观察、岗位权限及异常处理等方面；应急处置能力总分40分，评价发现异常后的风险判断、现场保护、人员呼叫、信息传递及协同处理。（3）综合安全情景考核。培训结束后设置消防疏散、后勤设施风险识别、职业暴露与医疗废物处置、异常报告与协同处理4个考核项目，每项25分。由2名未直接参与本组日常带教的考评人员按照统一标准评分，取两者平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0，计量资料符合以均数±标准差表示行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全认知能力评分对比

培训后，观察组安全知识及风险识别评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组培训前后安全认知能力评分比较（x±s，分）

组别	安全知识		风险识别
	培训前	培训后	培训前	培训后
观察组	21.45±2.64	27.87±1.64	20.76±2.85	27.14±1.85
对照组	21.23±2.55	24.13±2.15	20.95±2.76	23.64±2.34
t 值	0.333	8.409	0.309	7.190
P 值	0.740	＜0.001	0.759	＜0.001

2.2 两组安全行为规范及应急处置能力评分对比

培训后，观察组安全行为规范及应急处置能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组培训前后安全行为规范及应急处置能力评分比较（x±s，分）

组别	安全行为规范		应急处置能力
	培训前	培训后	培训前	培训后
观察组	28.62±3.71	36.85±2.26	26.95±3.54	36.25±2.13
对照组	28.34±3.6	32.73±3.13	27.22±3.43	31.57±2.82
t 值	0.349	6.471	0.369	8.057
P 值	0.728	＜0.001	0.713	＜0.001

2.3 两组综合安全情景考核成绩对比

实习结束后，观察组消防疏散、后勤设施风险识别、职业暴露与医疗废物处置、异常报告及协同处理成绩均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组综合安全情景考核成绩比较（x±s，分）

组别	消防疏散	后勤设施风险识别	职业暴露与医疗废物处置	异常报告及协同处理
观察组	22.67±1.43	22.14±1.55	22.82±1.37	22.45±1.56
对照组	19.82±2.16	19.35±2.27	20.15±1.96	19.64±2.03
t 值	6.656	6.309	7.037	6.720
P 值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

3 讨论

临床实习安全管理具有明显的实践属性。医学生进入真实医院环境后，需要面对的不仅是专业操作是否规范，还包括对周围环境变化的观察、异常信息的判断以及突发情况下能否采取符合身份权限的处理方式^[6-7]。医学生临床实践经历较少，当风险来自电梯、供电、消防、医疗废物或公共环境时，单纯依靠专业课程学习形成的经验并不充分^[8]。因此，将教学管理与医院后勤安全资源相衔接，使学生在正式进入岗位实习前了解医院作为复杂运行系统所具有的风险特点，具有现实意义。

本文研究显示，培训前两组安全知识和风险识别评分比较无明显差异，培训后观察组两项评分均高于对照组（P＜0.05），说明医院后勤支撑下的培训能够改善医学生的安全认知水平。分析原因，常规岗前培训通常在较短时间内集中讲解多项制度，学生能够记住部分原则，但对于制度在实际环境中如何表现缺少直接认识^[9-10]。本研究将消防设施、通道、电梯、医用气体标识和医疗废物收集区域作为现场教学对象，使学生能够把文字要求与实际位置、警示信息和异常表现建立联系。情景模拟又进一步要求学生在有限时间内从多个信息中发现主要风险。

本文研究显示，培训后观察组安全行为规范和应急处置能力评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因，安全行为能否稳定执行，与学生是否清楚“下一步应该做什么”密切相关。本研究没有要求医学生掌握后勤设备维修方法，而是将发现风险后的停止错误行为、保护人员、报告异常和寻求专业支持作为训练重点。这种方式既能提高学生处理问题的主动性，又能够避免其因缺乏经验而实施越权操作。

本文研究显示，观察组4项综合安全情景考核成绩均高于对照组（P＜0.05），表明该培育路径对复杂场景中的安全应用能力具有促进作用。分析原因，真实医院风险通常不会按照教学章节单独出现，例如公共区域停电可能同时涉及患者移动、照明、设备运行及人员沟通，职业暴露也涉及现场处理、报告、登记及后续评估等环节。观察组在实习期间反复经历“识别—判断—报告—协同—反馈”的训练过程，对不同安全问题形成了相对稳定的处理框架，因此在综合情景中更容易完成信息筛选和任务排序。医院后勤参与安全教学的优势在于能够提供实习科室日常教学较少涉及的设施运行和环境风险信息，使医学生形成更完整的医院安全视角。

综上所述，医院后勤与实习教学协同开展安全培养，可促进医学生将安全认知转化为规范行为，提高其面对医院复杂环境时的风险判断和协同处置能力。

参考文献

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