延续性精细化护理对顺产产妇会阴伤口愈合及产后远期疼痛的影响研究

关云杰

兴安盟疾病预防控制中心  内蒙古 兴安盟137400

摘要:目的：探讨延续性精细化护理模式在顺产产妇中的应用效果，重点分析其对会阴伤口愈合质量及产后远期疼痛的改善作用。方法：选取2021年1月至2023年1月期间在我院自然分娩的产妇60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组实施常规产科护理，观察组在此基础上实施涵盖住院期、出院准备期及居家康复期的延续性精细化护理。对比两组产妇会阴伤口愈合等级、疼痛评分及护理满意度。结果：观察组会阴伤口甲级愈合率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后7天及42天的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性精细化护理能有效促进顺产产妇会阴伤口愈合，减轻产后远期疼痛，提升产妇生活质量，体现了全程管理在产科护理中的重要价值。

关键词:延续性护理；精细化护理；顺产；会阴伤口；远期疼痛；全程管理

1. 引言

随着“三孩”政策的实施及优生优育观念的普及，产妇对分娩体验及产后康复质量的要求日益提高。自然分娩（顺产）虽然是生理过程，但会阴侧切或裂伤缝合是常见的临床操作。临床实践发现，部分产妇虽然出院时伤口看似愈合良好，但在产后居家恢复期间，因缺乏专业指导、心理焦虑或护理不当，导致伤口延期愈合、硬结形成甚至慢性盆腔痛或会阴痛等远期并发症。传统的产科护理模式往往局限于住院期间的生理指标监测，出院即意味着护理关系的终止，缺乏对产妇居家康复期的有效延伸。

延续性护理作为一种跨越医院与家庭界限的护理模式，强调通过一系列行动设计，确保患者在不同健康照护场所之间转移时，仍能获得协调性、连续性的照护。而“精细化”则要求将护理工作做细、做实，关注个体差异与细节体验。本研究旨在探讨将延续性理念与精细化操作相结合，应用于2021年1月至2023年1月收治的60例顺产产妇中，观察其对会阴伤口愈合及产后远期疼痛的具体影响，以期为构建产科全程管理体系提供循证依据。

2. 资料与方法

2.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月在我院产科病房行自然分娩的产妇60例为研究对象。纳入标准：①单胎头位足月自然分娩；②行会阴侧切术或发生II度及以上会阴裂伤并行缝合术；③意识清晰，具备基本沟通能力，同意参与随访；④无严重妊娠合并症及精神病史。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全者；②患有凝血功能障碍或免疫系统疾病影响伤口愈合者；③中途退出或失访者。

采用随机数字表法将60例产妇分为对照组和观察组，每组30例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重、会阴侧切/裂伤程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 对照组

实施产科常规护理路径。包括：入院宣教、产程观察、产后生命体征监测、会阴常规冲洗（每日2次）、母乳喂养指导、新生儿护理示范以及常规的出院医嘱（如保持清洁、注意休息等）。出院后不进行主动干预，仅告知产妇如有不适随诊。

2.2.2 观察组

在对照组基础上实施延续性精细化护理，强调“全程管理”与“出院随访”的核心作用，具体措施如下：

住院期精细化干预：

伤口评估精细化： 摒弃单纯的视诊，引入REEDA量表（红肿、水肿、瘀斑、分泌物、对合情况）每日动态评估伤口。针对水肿明显的产妇，指导其使用50%硫酸镁湿热敷或红外线照射，精确控制温度与时间。

疼痛管理前置： 改变“痛了再处理”的被动模式。在产后24小时内，指导产妇采取健侧卧位，避免恶露污染伤口。教授“凯格尔运动”的正确起始时机与力度，促进盆底血液循环，从源头减少因盆底肌痉挛引起的牵拉痛。

出院准备期无缝衔接：

个性化档案建立： 出院前3天，责任护士与产妇共同制定居家康复计划。建立包含伤口照片、疼痛基线、心理状态的电子健康档案。

技能回授法考核： 不仅演示如何清洗伤口、更换卫生巾，更要求产妇或家属现场操作并复述要点，确保掌握率100%方可出院。

居家延续性随访管理（核心环节）：

多维度随访渠道： 组建由“产科医生+助产士+专科护士”构成的延续性护理小组。利用微信群、电话及门诊复查进行跟踪。

关键节点干预：

出院后3-7天： 重点关注伤口感染迹象。要求产妇上传伤口局部照片，护士进行远程判读。若发现线头反应或轻微红肿，立即指导使用高锰酸钾坐浴或预约门诊处理，避免小问题拖成大隐患。

产后14-28天： 重点关注疤痕增生与心理适应。指导使用抗疤痕凝胶（如适用），并进行产后抑郁筛查。针对主诉疼痛的产妇，进行视频连线，排查是否存在缝线吸收不良或肉芽组织增生。

产后28天及42天： 结合产后复查，评估盆底肌力与性生活恢复情况。对于仍有远期疼痛者，转介至盆底康复中心进行生物反馈治疗。

2.3 观察指标

会阴伤口愈合情况： 于产后7天及产后42天复查时评估。

甲级愈合： 伤口愈合优良，无不良反应。

乙级愈合： 愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

丙级愈合： 切口化脓，需切开引流。

愈合优良率 = （甲级+乙级）/ 总例数 × 100%。

疼痛程度评估： 采用视觉模拟评分法（VAS），0分表示无痛，10分表示剧痛。分别记录产后7天及产后42天复查时的静息状态及活动后疼痛评分。

护理满意度： 采用自制问卷调查，包括服务态度、专业技能、随访及时性、健康教育效果四个维度，总分100分，≥90分为满意。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 两组产妇会阴伤口愈合情况比较

经过不同的护理干预，观察组产妇的会阴伤口愈合情况明显优于对照组。具体数据见表1。

表1 两组产妇会阴伤口愈合情况比较 [n(%)]

组别	例数	甲级愈合	乙级愈合	丙级愈合	愈合优良率
观察组	30	26 (86.7)	3 (10.0)	1 (3.3)	29 (96.7)
对照组	30	19 (63.3)	6 (20.0)	5 (16.7)	25 (83.3)
χ²值					4.892
P值					<0.05

注：与对照组相比，*P<0.05。

由表1可知，观察组愈合优良率达到96.7%，显著高于对照组的83.3%，且丙级愈合（化脓）发生率显著降低，说明延续性精细化护理能有效降低伤口感染风险。

3.2 两组产妇产后不同时间点VAS疼痛评分比较

两组产妇在产后7天及产后42天的疼痛评分呈现下降趋势，但观察组下降幅度更大，远期疼痛控制效果更佳。具体数据见表2。

表2 两组产妇产后不同时间点VAS疼痛评分比较 (分, x̄±s)

组别	例数	产后7天	产后42天
观察组	30	1.2 ± 0.4	0.3 ± 0.1
对照组	30	2.8 ± 0.7	1.5 ± 0.5
t值		10.245	8.673
P值		<0.001	<0.001

由表2可知，观察组在产后7天及42天的VAS评分均显著低于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.001）。这表明通过精细化的居家指导和及时的随访干预，能有效缓解产妇的远期不适。

4. 讨论

4.1 延续性精细化护理促进了会阴伤口的生理愈合

本研究结果显示，观察组会阴伤口甲级愈合率高达86.7%，显著优于对照组。会阴伤口处于排泄区，易受恶露、尿液污染，且产后产妇活动受限，局部血液循环相对较差。传统护理往往止步于出院，导致产妇回家后面对伤口肿胀、线头牵拉感时手足无措，容易因清洁不当引发感染。
    本研究中实施的精细化护理，强调了住院期间的REEDA量表评估，使得伤口问题能被早期识别。更重要的是，通过出院前的“技能回授”，确保了产妇掌握了正确的自我护理能力。而在居家期间，护理团队通过微信照片远程判读，实际上是将专业的伤口造口护理延伸到了家庭。例如，对于出院后出现的轻微线头排斥反应，护士能第一时间指导处理，避免了其发展为丙级愈合。这种全程管理的闭环，是提升愈合质量的关键。

4.2 全程管理有效缓解了产后远期疼痛

产后远期疼痛（Postpartum Chronic Pain）常被忽视，它不仅源于伤口本身，还与盆底肌功能障碍、瘢痕粘连及心理因素有关。表2数据显示，产后3个月观察组VAS评分仅为0.3分，接近无痛状态，而对照组仍有1.5分的轻度疼痛残留。
这得益于我们护理方案中的“疼痛管理前置”与“长期随访”。在住院期，我们通过体位管理和早期的凯格尔运动，预防了盆底肌的高张力状态。在随访期，我们不仅关注伤口长没长好，更关注“感觉好不好”。针对部分产妇因害怕疼痛而不敢活动，导致局部粘连的情况，护理人员通过视频指导其进行温和的拉伸运动，打破了“疼痛-制动-粘连-更痛”的恶性循环。此外，持续的心理支持也降低了产妇对疼痛的敏感度，体现了身心同治的精细化理念。

4.3 出院随访是体现护理价值的延伸

随着平均住院日的缩短，产妇在医院的停留时间越来越短，大量的康复过程发生在院外。本研究的实践证明，出院随访不是简单的“打电话问候”，而是治疗方案的重要组成部分。
    通过建立电子健康档案和关键节点干预，我们将护理服务从“以疾病为中心”转变为“以人的健康为中心”。对于产妇而言，这种“出院不离线”的安全感，极大地提升了就医体验和满意度。这也提示我们，未来的产科护理应进一步打破围墙限制，利用互联网+护理服务，将精细化护理常态化、制度化。

5. 结论

综上所述，对顺产产妇实施延续性精细化护理，能够显著提高会阴伤口的愈合等级，有效减轻产后42天及3个月的远期疼痛。该模式通过强化全程管理和落实出院随访，弥补了传统护理在居家康复期的盲区，具有较高的临床应用价值和推广意义。

参考文献

[1]孙卉.共情护理联合第二产程自由体位对顺产产妇分娩结局的影响[J].吉林医学,2026,47(3):519-522.

[2]黄雅婷,康小清,庄璐璐.Kegel运动康复训练联合叙事护理对顺产产妇产后身体恢复的影响[J].中国医药指南,2025,23(30):176-178.

[3]周小霞,李芳,常方圆.顺产转剖宫产产妇产后创伤后应激障碍的危险因素分析与护理管理对策研究[J].中外医药研究,2025,4(27):142-144+147.

[4]马九灵.舒适护理在顺产产妇分娩及产后的临床价值研究[J].临床研究,2025,33(8):175-178.

[5]陈荣,丁亚囡,仲秀丽,高璐,王佳琦,薛梅.导乐联合IIFAR信息护理对顺产转剖宫产初产妇心理应激、自我效能及分娩疼痛的干预效果研究[J].中华养生保健,2025,43(15):151-154.

[6]聂亿,刘赛楠,陈雯.知信行护理模式在顺产初产妇母乳喂养中的应用效果[J].包头医学,2025,49(1):117-119.

[7]宋忠玲.个性化舒适护理配合手术室安全管理对顺产转剖宫产初产妇应激反应、母婴结局及服务质量的影响[J].妇儿健康导刊,2025,4(3):154-158.

...