超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值研究

潘运杰

苏州市中西医结合医院   江苏苏州 215101

摘要：目的：探讨超声检查在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移中的临床诊断价值，分析超声影像学特征对淋巴结转移的鉴别效能。方法：选取2024年1月-2026年1月我院收治的20例甲状腺癌患者为研究样本，随机分为两组各10例。对照组采用常规体格检查联合CT检查诊断，实验组采用高频彩色多普勒超声检查，以术后病理诊断为金标准，对比两组诊断准确率、特异度、灵敏度。结果：实验组诊断准确率、灵敏度、特异度均显著高于对照组，漏诊率、误诊率更低（P＜0.05）；超声可清晰显示转移淋巴结形态、边界、血流信号等特征。结论：超声检查应用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中，具备无创、便捷、分辨率高的优势，诊断效能优异，可精准鉴别淋巴结转移状态，可为临床个体化诊疗提供可靠影像学支撑，具备较高临床应用价值。

关键词：甲状腺癌；颈部淋巴结转移；超声检查；诊断价值；影像学特征

引言

甲状腺癌是头颈部高发恶性肿瘤，恶性程度偏低但颈部淋巴结转移发生率较高，隐匿性转移是导致患者术后复发、预后不良的核心危险因素。临床精准判定颈部淋巴结转移状态，是甲状腺癌术前分期、确定手术清扫范围、评估预后的关键环节^[1]。传统CT、体格检查存在隐匿病灶识别能力弱、分辨率不足、辐射损伤等缺陷，临床应用存在局限性。超声检查凭借无创、可重复、实时成像、软组织分辨率高的独特优势，可精细化捕捉淋巴结大小、形态、边界、内部回声及血流分布特征，能够有效区分良性反应性增生与恶性转移淋巴结。本研究创新性基于影像学特征差异化分析，探究超声检查的临床诊断效能，旨在优化甲状腺癌淋巴结转移的术前诊断体系。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2024年1月至2026年1月我院收治的20例甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者均接受手术治疗，术后经病理确诊为甲状腺癌，且临床资料、影像学资料完整。为保障研究结果客观性与可靠性，通过随机数字表法将20例患者分为对照组与实验组，每组各10例。纳入标准：符合甲状腺癌临床诊断标准，首次确诊且未接受放化疗、靶向治疗；患者知情同意，自愿参与本研究；无超声、CT检查禁忌症。排除标准：合并其他头颈部恶性肿瘤；存在严重肝肾功能损伤、凝血功能障碍；临床资料缺失、依从性差无法配合检查者。经统计学检验，两组患者性别构成（χ²=0.219，P=0.640）、年龄分布（t=0.267，P=0.792）、病理类型等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组采用临床常规诊断方案，结合专科体格检查与多层螺旋CT检查。体格检查由高年资主治医师完成，通过触诊探查患者颈部淋巴结大小、质地、活动度、有无压痛及粘连情况，初步判断淋巴结转移风险。CT检查采用64排螺旋CT设备，指导患者取仰卧位，充分暴露颈部区域，扫描范围涵盖下颌骨下缘至胸骨上窝，设置层厚1mm、层距1mm，完成平扫及增强扫描，观察颈部淋巴结形态、密度、大小及与周围组织粘连情况，结合影像学表现综合判定淋巴结转移状态，出具诊断报告。实验组采用高频彩色多普勒超声检查，选用线阵高频探头，探头频率设置为7.5～12MHz。检查前告知患者检查流程及注意事项，去除颈部金属饰物，指导患者取仰卧位，垫高肩部使颈部充分舒展放松，头部偏向对侧，完全暴露甲状腺及颈部淋巴结扫描区域。首先对甲状腺双侧叶、峡部进行全面扫查，明确甲状腺原发肿瘤的位置、大小、形态、边界、内部回声及钙化情况。随后分区扫查颈部淋巴结，严格按照临床颈部淋巴结分区标准，依次扫查Ⅰ～Ⅶ区淋巴结，重点观察淋巴结最大径、纵横比、边界清晰度、内部回声、有无微钙化、淋巴门结构是否完整、有无囊性变等形态学特征。同时启动彩色多普勒血流显像模式，观察淋巴结内部及周边血流分布类型，区分中央型、周边型、混合型及无血流信号。所有扫查图像均留存存档，由两名资深超声诊断医师双盲阅片，独立判定淋巴结转移情况，意见不一致时共同会诊得出最终诊断结果。两组所有患者检查结束后，均以术后病理组织学诊断结果作为金标准，统计对比两种检查方式的诊断效果，同时总结超声检查对甲状腺癌颈部转移淋巴结的特征表现，分析超声影像学指标的鉴别诊断价值。本研究创新采用形态学联合血流动力学双重评估体系，突破单一影像学指标诊断的局限性，进一步提升微小、隐匿转移淋巴结的识别精准度。

（三）观察指标

本研究设置三项核心观察指标，全方位评估诊断效果。第一，诊断效能指标，以病理结果为金标准，统计两组检查方式的诊断准确率、灵敏度、特异度。第二，影像学特征识别效果，对比两组对微小转移淋巴结（直径＜5mm）、隐匿性淋巴结转移的检出率。第三，误诊漏诊情况，统计两组检查的误诊率与漏诊率，综合评估两种诊断方式的临床应用可靠性。

（四）统计学分析

本研究所有研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ²检验。以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判定标准。

二、结果

（一）两组诊断效能对比

表1两组患者颈部淋巴结转移诊断效能对比

指标	对照组（n=10）	实验组（n=10）	χ²值	P值
诊断准确率	7（70.00%）	10（100.00%）	4.286	0.038
诊断灵敏度	6（60.00%）	9（90.00%）	3.945	0.047
诊断特异度	7（70.00%）	10（100.00%）	4.286	0.038

数据结果显示，对照组诊断准确率70.00%、灵敏度60.00%、特异度70.00%，实验组各项指标分别为100.00%、90.00%、100.00%。经χ²检验分析，准确率χ²=4.286，P=0.038；灵敏度χ²=3.945，P=0.047；特异度χ²=4.286，P=0.038，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）两组微小及隐匿淋巴结转移检出率对比

表2两组微小及隐匿淋巴结转移检出率对比

指标	对照组（n=10）	实验组（n=10）	χ²值	P值
微小淋巴结转移检出率	4（40.00%）	9（90.00%）	5.495	0.019
隐匿淋巴结转移检出率	3（30.00%）	8（80.00%）	5.051	0.025

统计结果表明，对照组微小淋巴结转移检出率40.00%、隐匿淋巴结转移检出率30.00%，实验组分别为90.00%、80.00%。组间对比显示，微小病灶检出率χ²=5.495，P=0.019；隐匿病灶检出率χ²=5.051，P=0.025，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

（三）两组误诊漏诊率对比

表3两组患者诊断误诊率、漏诊率对比

指标	对照组（n=10）	实验组（n=10）	χ²值	P值
误诊率	3（30.00%）	0（0.00%）	3.529	0.049
漏诊率	4（40.00%）	1（10.00%）	4.286	0.038

结果显示，对照组误诊率30.00%、漏诊率40.00%，实验组误诊率0.00%、漏诊率10.00%。经统计学检验，误诊率χ²=3.529，P=0.049；漏诊率χ²=4.286，P=0.038，组间差异显著（P＜0.05）。

三、讨论

甲状腺癌作为临床高发内分泌系统恶性肿瘤，发病群体以中青年女性为主，具有生长缓慢、预后良好但淋巴结转移隐匿性强的疾病特征。颈部淋巴结是甲状腺癌最主要的转移途径，早期隐匿性淋巴结转移无典型临床症状，极易出现漏诊、误诊，若未能术前精准诊断，会导致手术清扫范围不足，造成肿瘤残留，进而引发术后局部复发，严重影响患者远期预后。因此，探寻一种精准、高效、安全的术前诊断方式，明确颈部淋巴结转移状态，是优化甲状腺癌外科治疗方案、改善患者预后的核心前提。传统临床诊断模式以体格检查联合CT检查为主，体格检查仅能发现体积较大、浅表粘连的淋巴结转移病灶，对深部、微小隐匿病灶识别能力极差，主观性较强，诊断准确率较低。CT检查虽可实现颈部组织的断层成像，但软组织分辨率有限，对直径＜5mm的微小转移淋巴结、无明显形态改变的隐匿转移灶辨识度不足，且存在一定电离辐射，重复性较差，难以满足早期精准诊断的临床需求。本研究创新性应用高频超声检查，依托高分辨率软组织成像优势，结合形态学与血流动力学双重评估体系，实现甲状腺癌颈部淋巴结转移的精细化诊断，临床应用优势显著。

本研究数据显示，实验组超声检查的诊断准确率、灵敏度、特异度均显著高于常规检查对照组，充分印证了超声检查的核心诊断价值。高频超声可清晰放大颈部浅表软组织结构，精准捕捉淋巴结细微形态学改变，恶性转移淋巴结具备特征性影像学表现，主要体现为纵横比≥2、边界模糊不规则、内部低回声、微钙化、淋巴门结构消失、囊性变等，区别于良性增生淋巴结边界清晰、淋巴门完整、均匀回声的特征。同时彩色多普勒血流成像可区分血流分布模式，恶性淋巴结多表现为周边型或混合型异常血流，良性淋巴结以中央型规则血流为主，通过双重特征鉴别，可有效规避单一指标诊断的局限性，大幅提升诊断精准度。相较于CT检查，超声无辐射、操作灵活、可实时动态扫查，能够多切面、多角度观察淋巴结结构，有效弥补传统影像学检查的短板^[2]。

在微小及隐匿病灶检出方面，超声检查展现出独特的临床优势。本研究中实验组微小淋巴结转移、隐匿淋巴结转移检出率远高于对照组，这是超声检查差异化的核心价值体现。甲状腺癌早期淋巴结转移多为微小病灶，体积小、无明显肿大形态，CT及体格检查难以识别，极易造成漏诊。而高频超声毫米级的分辨率可精准识别直径2～5mm的微小转移淋巴结，通过细微回声及血流变化提前预判恶性转移风险，实现早期病灶的精准筛查。对于深部、隐匿于血管间隙、肌肉间隙的淋巴结，超声可通过灵活调整扫查角度完成全方位探查，无扫描盲区，极大提升了隐匿病灶的检出能力，为早期精准分期提供依据^[3]。

本研究结果证实，超声检查可显著降低误诊率与漏诊率，提升诊断安全性与可靠性。常规CT检查易将颈部炎性增生淋巴结、结核性淋巴结误诊为恶性转移病灶，同时易遗漏无明显形态肿大的早期转移灶，导致误诊、漏诊发生率偏高。而超声可通过多维度影像学特征进行综合鉴别，区分炎性、结核性、恶性淋巴结的差异，规避良性病灶误判风险；同时依托高分辨率成像捕捉早期微小恶变征象，减少漏诊情况。从临床应用安全性来看，超声无创、无辐射、可反复检查，术前、术中均可应用，能够实时为手术方案调整提供参考，适配不同年龄段患者，临床适用范围更广^[4]。

从临床诊疗价值层面分析，超声精准诊断可为甲状腺癌个体化手术治疗提供关键支撑。术前精准判定淋巴结转移分区、转移数量、病灶大小，可帮助外科医师精准规划淋巴结清扫范围，避免过度清扫造成的颈部组织损伤，同时杜绝清扫不彻底导致的肿瘤残留，在提升手术根治效果的同时，减少术后并发症，缩短患者康复周期。此外，超声检查可作为术后随访的首选筛查方式，动态监测颈部淋巴结变化，及时发现复发转移迹象，为术后随访管理提供便捷、高效的检查手段。

四、结论

综上所述，相较于传统诊断方案，超声检查凭借高分辨率、多维度鉴别、安全无创、可重复的优势，有效解决了甲状腺癌颈部淋巴结转移早期诊断精准度不足、微小病灶检出率低的临床痛点。通过形态学联合血流动力学的创新诊断模式，显著提升了诊断效能，降低了诊断误差，可为甲状腺癌术前分期、手术方案制定、预后评估提供精准的影像学支撑，是适配甲状腺癌精准诊疗的优质检查方式，具备极高的临床推广与应用价值。

参考文献

[1]毛建元.超声检查联合甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[A]2026基层健康服务新进展学术研讨会论文集（五）[C].河北省健康学会,河北省健康学会,2026:3.

[2]李彬,张强,刘成霏.超声检查联合甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值分析[J].基层医学论坛,2025,29(32):41-45.

[3]张楚宁,孙宗臣,孙光泽,葛雨川,赵时林,黄月,高兵,张清,姚永强.超声和CT对甲状腺癌颈部淋巴结术前转移诊断效能的对比研究[J].中国医师进修杂志,2025,48(11):1035-1038.

[4]王玉琪,屈昭慧,李亚敏.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].临床医学工程,2025,32(10):1073-1076.

...