儿童临床思维在儿童保健及发育行为干预中的应用体会
期刊: 医药界 2026年第19期 DOI: 10.67328/wslwpp1428 PDF下载
儿童临床思维在儿童保健及发育行为干预中的应用体会
金发玉
云南省红河州蒙自市妇幼保健院 661100
摘要：目的：探讨儿童临床思维在儿童保健及发育行为干预中的应用价值。方法：选80例2025.7-2026.8本院儿童保健科接诊的发育行为异常儿童，随机数字表法分组，对照组采用常规保健与发育指导，研究组加用儿童临床思维干预，分析干预效果。结果：干预后，研究组发育商各能区评分、家长养育效能感评分均高于对照组（P<0.05）；研究组干预总有效率高（P<0.05）。结论：儿童临床思维模式可改善发育行为异常儿童发育水平，提升家长养育效能感。
关键词：儿童临床思维；儿童保健；发育行为干预；发育商；养育效能感
儿童保健、发育行为领域中所面临的并不是传统“疾病”，而是儿童“发育的轨迹”，其中常见问题包括：语言发育迟缓、孤独症谱系障碍、构音障碍以及注意缺陷多动障碍等相关问题，临床表现较为多样且复杂，而且多和心理行为因素、家庭养育环境等交织[1]。传统保健方式多侧重体征指标筛查、单一症状对症指导，对儿童整体发育轨迹追溯与家庭因素深入剖析缺乏，干预效果并不理想。儿童临床思维是在临床诊疗中，运用系统性病史采集、系统化体格检查与辅助检查，获取临床资料的同时开展综合性分析和评估，进行鉴别诊断，最后的准确判断的一个思维过程[2]。将其运用到儿童保健领域，医生在面对发育迟缓、行为异常的情况时，不应仅仅停留在表面的症状，应通过“先溯源、再干预、重家庭”路径，精准剖析问题根源，继而制定针对性干预策略[3]。此研究将分析该干预模式运用在发育行为异常儿童管理的价值，如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选80例2025.7-2026.8本院儿童保健科接诊的发育行为异常儿童，随机数字表法分组。对照组：男24例，女16例，年龄1～5（均值2.86±0.12）岁；其他10例。研究组：男22例，女18例，年龄1～6（均值2.95±0.14）岁。两组一般资料（P＞0.05）。
纳入标准：（1）年龄段限定为出生满1周岁至6周岁之间；（2）经门诊初步筛查，存在语言发育滞后、发音器官构音不清、有孤独症谱系障碍倾向或日常行为偏离常态等发育偏离的问题；（3）其法定监护人已充分了解研究目的并主动签署知情同意书。
排除标准：（1）经影像学确诊伴发脑组织实质性损害或存在明显听力功能缺陷等器质性异常；（2）正处于各类重症急性感染期或伴有危及生命的系统性疾患；（3）监护人难以按计划完成定期返院复查，或临床原始档案记录不全者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规儿童保健、发育行为指导模式：（1）按照常规发育评估量表实施定量筛查和分析。（2）基于评估的结果给予其一般性的喂养建议、营养建议和家庭养育建议等。（3）针对存在明显发育迟缓患儿，需要开展康复训练指导。（4）构建健康管理档案，实施定期随访和管理。
1.2.2 研究组
在对照组基础上，实施儿童临床思维干预模式：
（1）病史深度溯源、多维度评估。不要急于给患儿下定结论，需要运用“游戏化沟通”迅速的构建起信任关系。在就诊的时候，需要蹲下与孩子平视，运用玩具观察其互动反应、延伸交流和社交状态，精准的辨别出发育迟缓和孤独症的差异。即系统性的问询家庭养育环境、以往就医史和互动反应，明确是否存在过度包办以及替孩子表达需求等相关误区，评估家庭对儿童发育行为的潜在影响。
（2）个性化干预方案制定。依据“语言－社交沟通－认知”三维度模型，制定干预方案。对于语言发育迟缓的患儿，需要充分、系统化的讲解口肌训练、日常语言引导和阶梯式发育训练等策略。对于构音障碍的儿童，需要在呼吸支持维度、发声维度、共鸣维度、构音维度、口腔功能维度等上开展精细化评定，之后制定出针对性的训练计划。对于孤独症风险的儿童，需要将家庭游戏干预方式引入其中，将社交反应与语言表达等相关康复目标较为精巧的融入躲猫猫、搭积木等亲子互动中，强调“玩中学”，实施针对性干预。
（3）家庭赋能与持续督导。因为发育行为问题的重点干预场所是家庭，医护工作人员需要对家属开展一对一的“手把手”指导，为其提供通俗易懂的相关干预步骤，同时鼓励家属对日常训练视频记录与反馈。同时定期的运用线上平台实施随访和指导，动态地对患儿发育进展评估，同时对干预策略进行调整，告知其不可以轻易的判定相关结论，关注长期随访和跟踪报告。
1.3 观察指标及评价标准
（1）发育水平：采用Gesell量表评测患儿发育商（DQ），得分与发育水平成正比。
（2）养育效能：通过自制量表评估家长应对儿童干预的信心及自我效能，总分100分，分值越高则效能感越强。
（3）临床疗效：显效：发育问题基本矫正，DQ提高≥15分；有效：症状明显改善，DQ提高5～14分；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
SPSS 26.0分析，计数资料以n（%）表示，行χ²检验；计量资料以x̄±s表示，正态分布行t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发育商（DQ）比较
干预后，研究组大运动、精细动作、适应行为、语言及个人社交各能区DQ评分高（P<0.05）。见表1。
表1 两组各能区发育商（DQ）比较（分，x̄±s）
| 组别 | 例数 | 时间 | 大运动 | 精细动作 | 适应行为 | 语言 | 个人社交 |
| 对照组 | 40 | 干预前 | 86.24±9.12 | 85.36±10.25 | 86.78±9.86 | 78.45±11.32 | 80.24±10.85 |
| 干预后 | 92.45±8.36 | 93.12±9.15 | 94.36±8.96 | 86.12±10.85 | 87.56±10.12 | ||
| 研究组 | 40 | 干预前 | 86.35±9.58 | 85.42±10.36 | 86.65±9.74 | 78.52±11.25 | 80.36±10.98 |
| 干预后 | 97.88±7.65 | 98.24±8.56 | 98.56±8.12 | 93.45±9.68 | 94.25±9.35 | ||
| t（干预后组间） | – | 3.031 | 2.584 | 2.197 | 3.188 | 3.071 | |
| P（干预后组间） | – | 0.003 | 0.012 | 0.031 | 0.002 | 0.003 | |
2.2 两组家长养育效能感评分比较
干预后，研究组家长养育效能感评分高（P<0.05）。见表2。
表2 两组家长养育效能感评分比较（分，x̄±s）
| 组别 | 例数 | 育儿信心 | 干预参与度 | 应对压力 | 总分 | ||||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 40 | 15.24±3.56 | 21.36±4.12 | 22.36±4.65 | 28.42±5.23 | 20.64±3.89 | 22.58±4.36 | 58.24±8.56 | 72.36±9.12 |
| 研究组 | 40 | 15.65±3.42 | 26.89±3.45 | 22.52±4.78 | 35.68±4.56 | 20.48±3.95 | 28.32±3.98 | 58.65±8.42 | 86.89±8.45 |
| t | – | 0.525 | 6.508 | 0.152 | 6.617 | 0.183 | 6.150 | 0.216 | 7.391 |
| P | – | 0.601 | 0.000 | 0.880 | 0.000 | 0.856 | 0.000 | 0.830 | 0.000 |
2.3 两组干预总有效率比较
研究组干预总有效率高（P<0.05）。见表3。
表3 两组干预总有效率比较[n（%）]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 对照组 | 40 | 14（35.00） | 17（42.50） | 9（22.50） | 31（77.50） |
| 研究组 | 40 | 22（55.00） | 16（40.00） | 2（5.00） | 38（95.00） |
| χ² | – | – | – | – | 5.164 |
| P | – | – | – | – | 0.023 |
3 讨论
儿童保健对象为发育中儿童，行为表现会受到心理、生理、家庭环境等相关因素的影响。常规保健方式容易把发育行为问题简单的当作是“症状”开展干预，缺乏对“成因”的追溯[4]。此次研究把临床思维引入保健全过程中，主要强调在接诊的时候不可以着急的下定结论，运用循证观察和追问的方式，明确家庭过度包办以及替代表达等养育误区对儿童语言发育产生的影响。此种“先溯源、再干预”思维模式，可防止误判与过度诊断，提高干预的高效性和精准程度[5]。
本研究结果显示，研究组干预后语言、社交、适应行为等各能区DQ评分更优（P<0.05），与基于“语言－社交沟通－认知”三维度模型的早期干预策略密切相关。针对构音障碍患儿，经呼吸、发声、口腔功能维度精细评估制定的个体化训练方案，比常规指导更具针对性[6]；同时将康复训练转化为亲子游戏，提升了儿童主动参与度，保障干预效果持续。研究组家长养育效能感评分更高（P<0.05），源于临床思维干预贯彻“重家庭”原则：医护人员指导家长掌握居家训练方法，借助视频反馈持续督导，缓解了家长焦虑情绪。临床思维兼顾治病与调适家长心态，家长掌握科学方法后，日常陪伴即可成为干预契机，儿童干预效果提升与家长效能感增强形成正向反馈循环[7]。
综上，儿童临床思维在儿童保健及发育行为干预中具有优势，可改善发育行为异常儿童发育水平，提升家长养育效能。
参考文献
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