数智化护理在下肢动脉硬化闭塞症术后的应用进展

杨新艳

吉林市人民医院（心胸、血管外科），吉林 吉林 132000
【摘 要】下肢动脉硬化闭塞症患者在行介入治疗或外科重建术后，仍面临再狭窄或再闭塞、伤口并发症、步行功能受限、足部风险增高及长期依从性不佳等问题。文章梳理了国内外数智化护理在下肢动脉硬化闭塞症术后的应用进展，深入分析该领域面临的挑战，展望数智化护理发展方向，为其临床应用与推广提供参考。

【关键词】数智化护理；下肢动脉硬化闭塞症；术后护理；应用进展

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）属于外周动脉疾病（PAD）范畴，是血管外科高发慢性缺血性疾病，终末期可发展为慢性威胁性肢体缺血（CLTI），是导致患者肢体残疾、生活质量下降的主要血管疾病之一^[1]。流行病学数据显示，全球PAD（含ASO）患病人数已突破2.37亿^[2]。患者术后管理随出院进入依赖护理干预阶段。研究表明，下肢ASO患者出院准备度个体差异大，传统护理存在宣教单一、随访间断、干预针对性不足、自我管理督导缺失等短板，易导致患者康复依从性低、术后并发症高发，无法满足个体化需求^[3]。数智化护理依托大数据、智能终端等技术，可实现术后病情实时监控、风险预警与康复方案动态调整，成为优化下肢ASO术后管理的重要方向^[4]。

1 数智化护理的内涵及其在术后场景中的适用性

数智化护理是对患者开展连续监测、心理干预、风险预警、针对性健康指导的综合护理模式^[5]。其关键并不在技术本身，而在于把原本零散、被动、滞后的术后管理，转变为可追踪、可反馈、可干预的闭环照护。这一模式与下肢ASO管理的需求高度契合。患者术后问题多出现于出院后，护理目标多元且患者群体以合并慢性病的中老年为主，护理需求复杂。外周血管疾病介入护理技术规范专家共识，为临床护理提供了统一指导，在此基础上运用数智化手段，可将护理环节从围术期延伸至院外康复^[6]。

2 国外研究进展

2.1 远程随访与延续护理研究

国外血管外科数智化护理研究起步较早，最先成熟的是远程随访和远程监测。BAI等人^[7]对血管外科远程医疗与远程监测进行系统评价，共纳入23项研究、9717例患者，结果显示，远程医疗在血管外科术后管理、伤口观察和随访便利性方面具有较好的应用前景，患者满意度较高，同时还能减少不必要的往返就诊。该研究的价值在于从整体层面证明了血管外科远程照护的可行性。LATHAN 等^[8]进一步对下肢血管手术患者开展30 天远程复查探索，采用伤口照片联合Blue belle问卷进行监测。研究发现，该模式在不降低临床效果的前提下，能够减少患者出行负担，并提高复查效率。这说明远程随访的意义并不局限于“方便”，还可能成为重塑术后随访流程的重要抓手。

2.2 远程伤口监测与足部管理研究

相比较于远程随访，远程伤口监测对于术后并发症的早期识别更为直接。McLean等^[9]在常规外科实践里评估远程数智化术后伤口监测，这一结果表明30d手术部位感染发生率是16.5%，当中72.7%是在出院之后才被诊断出来的。这一结果表明，术后问题大量出现在院外，而非住院期间。对于下肢ASO 患者而来说，不管是切口、穿刺点还是伴发的足部创面，都具有着相似的特点，所以院外监测非常重要。LATHAN等^[10]所进行的系统评价与Meta分析显示，远程医疗筛查手术部位感染总体敏感度为87.8%，特异度为96.8%不过要是仅仅依靠伤口照片，诊断性能会有所降低。换个说法来讲，单纯的“拍照上传”并不能构成完整的远程伤口护理，更为合理的方式是将图像、症状问卷、专业复核这三者进行结合。2024年发布的WOCN下肢动脉性伤口管理指南也着重指出，要重视灌注评估、伤口观察、足部风险识别、多学科协作^[11]。这与数智化护理的方向相契合。KEEGAN等人^[12]在糖尿病足溃疡患者中进行了患者中心远程伤口监测，结果表明该模式具备较好的可行性与满意度。说明患者或照护者参与的图像化自我监测拥有推广的基础。2024年进行的WISDOM AI研究进一步发现，人工智能对于需要优先复核的伤口图像有着较高的识别敏感度^[13]。

2.3 数字化运动康复与功能促进研究

步行能力恢复对于接受下肢ASO手术的患者术后康复而言，是最为核心的内容，并且还是用以衡量其生活质量、远期预后情况的关键指标。在2024年发布的ACC/AHA PAD指南当中，已经明确地把结构化运动纳入到了核心治疗内容里^[7]。怎样运用数字手段促使患者从愿意运动转变为能够坚持运动，已然成为了这一领域的重要研究方向。Kim等人^[14]针对移动健康支持下的PAD运动干预展开了系统评价、Meta分析，最终结果表明，这种干预方式能够让无痛步行距离、最大步行距离、6MWD结果得到改善，然而对于生活质量等方面结局的改善，并非完全一致。Silva等人^[15]在其进行的Walking Pad随机对照试验里，纳入了73例患有PAD伴间歇性跛行的患者，试验结果表明，两组患者的总体步行能力、生活质量都得到了改善，其中结合智能手机App的干预组在6个月的最大步行距离方面展现出了优势。该研究所传达的信息是，App的价值并非是去替代运动本身，而是助力患者形成更为稳定的行为改变、保持康复坚持。OTSUKA等人^[16]针对那些接受血管内治疗后的PAD患者展开了居家运动研究，其结果显示，家庭化运动方案有助于提高患者的体力活动水平。2025年的TEXTPAD试验也给出了提示，远程电话行为辅导联合虚拟监督运动在社会经济条件较差的人群当中具备一定的可行性，不过客观运动指标的提高仍旧需要更大样本的研究去验证^[17]。Wilson等人^[18]对AI在PAD诊断中的应用展开系统评价后表明，现有模型整体准确性还算可以，不过报告质量、外部验证、泛化能力方面仍有欠缺。这表明，数智化护理结合风险预测与自动预警之时，仍要谨慎运用。

3 国内研究进展

3.1 延续护理需求与基于微信的平台管理

国内下肢ASO术后的数智化护理更强调护士发挥主导、作用，且具备临床可行性，多借助微信、小程序等工具进行延续护理、进行宣教、提供复诊提醒，这种模式操作简便，很容易进行推广。在应用方面，李艳玲等人^[19]针对128例下肢ASO患者实施了基于微信平台的定量运动护理干预，结果表明观察组的ABI、步行能力、生活质量、护理满意度都要优于对照组。胡颖倩等人^[20]把微信居家护理管理应用于下肢ASO介入治疗后的患者，发现该模式能够改善患者在合理饮食、坚持锻炼、按时服药和定期复查等方面的遵医行为，同时还能提高患者的自护能力、自我管理水平、ABI、SPPB，并且降低短期复发率。逯莹等人^[21]在综述里还提出，介入术后运动康复依从性受人口学特征、自我效能、心理状态、社会支持等多种因素影响，所以只强调“多走路”远远不够，在护理中还需要加入认知教育、心理支持、家庭参与。这就是说，国内研究不是仅仅停留在“把内容发到微信群”这个方面，而是逐渐转向更贴合患者行为改变、院外管理需求的延续护理模式。

3.2 量化评估、分层护理与监督运动训练

微信平台管理解决了术后“能否持续联系”的问题倘若如此，那么量化评估和分层护理关注的便是“怎样更精准地实施管理”。葛静萍等人^[22]把踝臂指数（也就是ABI）引入下肢ASO介入围术期护理方案之中，研究结果显示，依据ABI量化结果制定预见性分层护理，对于改善术后ABI、无痛行走距离、最大行走距离有所帮助。此研究表明，ABI不只是医生判断灌注改善的关键指标，同时也能够成为护士进行术后分层干预的重要参考依据。基于这一情况，乐慧君等人^[23]又进一步把基于ABI量化的分层护理应用到术后患者身上，研究发现，干预之后患者的临床症状、ABI、无痛行走距离、6MWD、SPPB均比对照组要好，而且在6个月的时候血管再闭塞与狭窄的发生率更低。跟单纯的宣教相比较而言，这种护理模式更注重依照客观数据来调整随访频率、运动强度、风险提醒，体现出从经验型护理到数据驱动护理的转变。在国内术后运动康复领域，除了分层管理，还有更直接的证据。逯莹等人针对介入术后患者进行多模式监督运动训练，发现在干预后1个月和3个月时，患者的6MWD、PFWD、SPPB、运动自我效能、Vascular评分都比对照组好。这一结果说明，只靠笼统的运动建议很难有效改善功能结局，持续监督、过程反馈、行为支持才是让患者真正恢复步行能力的关键。最新研究给出相关提示，中远期行走能力与患者是否坚持运动、病变部位、性别等因素有关联^[24]，这进一步说明术后护理不应仅局限于围术期，还应拓展到中远期的功能随访。

4数智化护理研究进展综合分析

4.1国内外研究异同及现有证据的归纳分析

可以看出，国外更关注平台搭建、实施规范、图像评估、算法辅助，着重于流程的优化、监测效率的提高^{[7, 17, 18]}；国内研究以护士作为主导，侧重于延续护理和康复督导，更看重临床的实用性、推广的可能性^[23]。可见数智化护理干预能够切实改进患者术后的遵医行为、自我管理能力，在基于微信的延续护理、居家康复相关研究里，这一结论得到了比较一致的证实^{[19, 20]}。首先，步行相关指标有比较稳定的受益情况。不管是国外进行的移动健康干预，还是国内进行的多模式监督运动训练、ABI分层护理，在6MWD、无痛行走距离、SPPB等指标方面都呈现出来积极成效^[22]。其次，远程图像监测与问卷联合评估有利于提高院外异常识别效率，特别适用于术后伤口、足部风险观察^{[9, 11, 13]}。再次，对于再闭塞、再狭窄、再入院等远期硬结局，当前研究虽有一些积极信号，但证据数量仍不够多，结论也不够稳定^[20]。

4.2现有研究的优势与局限

数智化护理有效补齐了出院后护理中断的短板，将护理服务延伸至居家康复全过程，提升了术后护理的连续性，便于及时发现患者依从性不佳、伤口异常等问题。同时，多数数智化护理模式无需昂贵设备，具备较强的临床可推广性。目前专门针对下肢ASO术后的数智化护理高质量研究较少，国外相关证据多来源于PAD、普通外科手术或糖尿病足领域。多数研究样本量偏小、以单中心设计为主，随访时间较短，对再狭窄、再闭塞、再入院、截肢及长期伤口愈合等关键远期结局的探讨不足，研究结果难以横向比较。

5结语

综上，数智化护理为下肢ASO术后管理提供了新思路。该模式在延续护理、运动康复、伤口监测、风险预警中具有积极作用，可改善患者依从性、自我管理能力、功能恢复、院外问题识别效率。未来应坚持护理主导、多学科协作与循证研究，推动术后管理由经验型向精准化、连续化、智能化发展。

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