岐黄针结合黄帝内针治疗膝骨性关节炎的临床观察

钱丹  陈节

苏州市吴江区黎里中心卫生院   江苏苏州  215212

2023年度吴江区第二批“科教兴卫”项目（项目编号：WWK202332）

【摘要】目的：探讨岐黄针结合黄帝内针治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法：选择本院收治的121例KOA研究，根据治疗方案不同分为三组，其中40例接受岐黄针治疗（岐黄针组）、40例接受岐黄针结合黄帝内针治疗（岐黄针结合黄帝内针组）、41例接受关节腔注射治疗（关节腔注射组）。比较三组治疗前后WOMAC评分、SF-36评分。结果：治疗前，三组WOMAC评分、SF-36评分无差异（P>0.05），治疗后三组均有改善，且岐黄针结合黄帝内针组WOMAC评分更低、SF-36评分更高，与其余两组差异显著（P<0.05）。结论：与关节腔注射治疗或岐黄针治疗KOA比较，岐黄针结合黄帝内针治疗可进一步缓解疼痛，改善关节活动度及生活质量，有应用价值。

【关键词】膝骨性关节炎；岐黄针；黄帝内针；关节腔注射

膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨变性破坏、软骨下骨病变及滑膜炎为主的慢性关节疾病。KOA发病机制比较复杂，与细胞因子调控、炎症反应、骨代谢异常等因素密切相关^[1]。从中医角度分析，骨性关节炎可归为“骨痹”“痹症”“历节风”等范畴。岐黄针结合黄帝内针作为一种综合性治疗方案，涉及经筋理论、穴位刺激等多个层面，与生物医学、神经科学等有着密切联系。此外，针刺还能改善局部微循环状态，调节疼痛介质水平，降低骨内压力，从而实现镇痛的效果^[2]。从国内相关研究来看，已有部分研究指出针刺治疗KOA有一定的效果，但专门针对岐黄针结合黄帝内针治疗KOA的系统性研究相对较少。为此，本文针对收治的121例KOA研究，旨在探讨这种联合方案治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2024年1月~2026年6月本院收治的121例KOA研究，根据治疗方案不同分为三组，其中40例接受岐黄针治疗（岐黄针组）、40例接受岐黄针结合黄帝内针治疗（岐黄针结合黄帝内针组）、41例接受关节腔注射治疗（关节腔注射组）。纳入标准：临床资料完整；明确诊断为KOA；年龄50~75岁；疼痛评分（VAS）＜4分；自愿参与研究。排除标准：针刺高危患者；外伤所致膝关节韧带撕裂与骨折；伴有严重内科疾病；精神异常；近期有相关药物应用史；同期参与其他研究。岐黄针组：男16例、女24例；年龄50~74岁，均值60.58±3.74岁。岐黄针结合黄帝内针组：男15例、女25例；年龄50~75岁，均值60.83±3.87岁。关节腔注射组：男15例、女26例；年龄51~75岁，均值60.93±3.48岁。三组性别与年龄比较，无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 岐黄针组：本组予以岐黄针疗法，取仰卧位或俯卧位（具体根据膝关节疼痛部位选择），取穴包括膝阳关、曲泉、委中三穴。对进针点周围3~5cm范围皮肤消毒，操作者左手固定进针部位两侧，右手持针快速垂直刺入皮下，针尖触及骨膜时患者有轻微疼痛与酸胀感为宜。操作者以进针点为支点，采取剥离手法边退针边操作，然后向原进针方向左右各旁开10~15°紧贴骨膜面重新进针。当局部酸胀感明显，再边剥离边退针，出针后按压针孔5min。若疼痛面积较大者，先采取扫描手法，以进针点为支点将针退至皮下，针身放倒后沿着皮下向前推进，完全平置针体后，确保皮肤呈线性隆起，持针座开展扇形运动，控制角度25~30°。扫描手法结束，再剥离。每周2次，共计4周。

1.2.2 岐黄针结合黄帝内针组：该组患者在岐黄针（同岐黄针组）基础上结合黄帝内针治疗，黄帝内针方案如下：根据膝关节疼痛部位辨证取穴，严格按照“上病下治、左病右治、同气相求”等原则执行，于健侧上肢同名经取穴，包括：膝关节前侧属阳明经取曲池穴，外侧属少阳经取天井穴，后侧属太阳经取小海穴，内侧属太阴经取尺泽穴。穴位选定后，操作者左手拇指按压附近，找出并确认反应点。嘱咐患者取站立位，消毒穴位后，操作者持一次性针灸针直刺进针，深0.8~1.2寸，不行针刺手法。进针结束，引导患者活动患侧膝关节，感受病变部位的变化，告知其治疗期间症状波动是正常反应。每次针刺留针40min，每周2次，共计4周。

1.2.3 关节腔注射组：本组患者接受关节腔内注射玻璃酸钠（规格：2ml:20mg，生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837）治疗，对患者实施关节腔内注射治疗，每周1次，共计5周。

1.3 观察指标

（1）两组疼痛、关节活动度比较：应用WOMAC评分^[3]评价，共计24条目（0~4分评分），包括疼痛5条（0~20分）、僵硬2条（0~8分）、关节活动度17条（0~68分），评分越低越好。

（2）两组生活质量比较：应用SF-36评分^[4]评价，共计8个维度（生理机能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、精力、社会功能等），最终总分兑换为100分制，评分越高越好。

1.4 统计学分析

数据分析软件选择SPSS25.0，计量资料选择表示、正态分布予以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WOMAC评分比较

治疗前，三组WOMAC评分无差异（P>0.05），治疗后三组均有改善，且岐黄针结合黄帝内针组WOMAC评分更低（P<0.05）。见表1。

表1 三组WOMAC评分比较（，分）

组别	疼痛		僵硬		关节活动度
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
岐黄针组（n=40）	10.65±2.35	3.89±0.91*	4.96±1.13	2.05±0.35*	39.86±4.75	13.78±2.97*
岐黄针结合黄帝内针组（n=40）	10.52±2.39	2.89±0.73*#	4.78±1.19	1.46±0.32*#	39.47±4.83	10.13±2.54*#
关节腔注射组（n=41）	10.75±2.19	4.22±0.89*	4.82±1.17	2.28±0.34*	39.54±4.95	15.86±3.03*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与其余两组比较，#P<0.05

2.2 SF-36评分比较

治疗前，三组SF-36评分无差异（P>0.05），治疗后三组均有改善，且岐黄针结合黄帝内针组SF-36评分更高（P<0.05）。见表2。

表2 SF-36评分比较（，分）

组别	治疗前	治疗后
岐黄针组（n=40）	68.95±6.74	80.12±5.76*
岐黄针结合黄帝内针组（n=40）	68.25±6.93	85.65±4.31*#
关节腔注射组（n=41）	68.54±6.82	79.25±5.81*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与其余两组比较，#P<0.05

3 讨论

中医对KOA已有多年研究历史，而中医针灸辨证治疗有着独特的优势，但在治疗思路上需严格按照步骤执行。其中，第一步在于辨证寻经、筋。人体循行经过膝关节的经络包括足三阳经和足三阴经，操作者根据患者膝关节疼痛部位与活动受限表现，判断病变所属经络。第二步则在于选穴。根据“经络所过，主治所及”和“近治作用”的原则，多选择膝关节周围穴位。第三步则是确定针刺手法。针刺治疗KOA的作用机制主要有降低炎性因子表达、促进软骨细胞增殖，以及抑制软骨细胞凋亡与平衡软骨细胞外基质合成与降解等^[5]。岐黄针结合黄帝内针在本院治疗KOA中已有多年历史，但这方面的研究比较缺乏，为此本文展开了探讨。

本研究显示：治疗后三组WOMAC评分、SF-36评分均有改善，且岐黄针结合黄帝内针组WOMAC评分更低、SF-36评分更高，与其余两组差异显著（P<0.05）。岐黄针结合黄帝内针治疗KOA有自身的特色与创新之处，比如独特的理论基础、丰富的临床实践经验、科学依据的支持等。岐黄针疗法以经筋理论为基础，结合《黄帝内经》的九针理论，形成了一套独特的针灸治疗体系。该疗法强调个体化治疗，针对不同患者的病因、病情和体质进行辨证施治。操作时，岐黄针依据经筋辨证选取膝阳关、曲泉、委中等膝周穴位，其中膝阳关疏通足少阳经筋、曲泉养肝柔筋、委中通调足太阳经气血，三穴合用可解膝部经筋之结，并按病位深浅施以输刺、合谷刺、关刺，达到筋肉骨同调。黄帝内针于健侧上肢同名经取曲池、天井、小海、尺泽等穴，通过同名经气相通引导患侧膝关节气血运行。两种针法一近一远、一通一调，岐黄针直达病所解膝部经筋之结，黄帝内针远取健侧调脏腑气血，二者协同可显著激发经气，改善膝部微循环，降低局部炎症因子水平，从而增强镇痛效果，促进关节功能更好地恢复^[6]。

综上，与关节腔注射治疗或岐黄针治疗KOA比较，岐黄针结合黄帝内针治疗可进一步缓解疼痛，改善关节活动度及生活质量，有应用价值。

【参考文献】

[1] 陈娇莹,钟默默,傅诗韵,等. 岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎经验撷萃[J]. 针灸临床杂志,2021,37(8):89-92.

[2] 王芝怡,费宇彤,任书盟,等. 艾灸治疗膝骨关节炎的系统评价再评价[J]. 中国中医药信息杂志,2024,31(3):56-63.

[3] 李心雨,张书侨,张一慧,等. 岐黄针联合运动康复训练治疗膝骨性关节炎患者的疗效及安全性评价——随机对照试验[J]. 针灸临床杂志,2026,42(6):29-35.

[4] 凌翠敏,何挺,陈雨婷,等. 岐黄针疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察[J]. 广州中医药大学学报,2023,40(2):375-381.

[5] 谭曾德,丁玉鑫,张明明,等. 基于《黄帝内经》探析针刺治疗膝骨关节炎[J]. 中外医学研究,2024,22(34):177-180.

[6] 郭奉波,臧建国,毕宾娜,等. 加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 山东医学高等专科学校学报,2022,44(4):276-278.

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