小剂量阿司匹林干预高危孕妇预防妊娠期高血压疾病的临床价值分析

马生俊

宁夏回族自治区人民医院（宁夏 银川）750002

【摘要】目的：评估高危孕妇于妊娠早期启用小剂量阿司匹林对妊娠期高血压疾病（HDP）的预防效用及安全性。方法：择取2024年1月至2025年12月间收治的120例具有HDP高危指征的孕妇作为受试对象，按随机原则划归为干预组（60例，常规产前监护联合小剂量阿司匹林口服）与对照组（60例，仅行常规产前监护）。比较两组HDP发生率、发病孕周及早产率。结果：干预组HDP发生率为11.67%（7/60），显著低于对照组的28.33%（17/60）（P＜0.05）；干预组发病孕周为（34.12±2.35）周，晚于对照组的（30.58±3.12）周（P＜0.05）。早产率统计结果提示，干预组早产率8.33%（5/60），低于对照组25.00%（15/60）（P＜0.05）。结论：针对高危孕妇于孕16周前启动小剂量阿司匹林干预，可有效削减HDP发生风险并延缓疾病进程，并降低早产率，安全性较好，具有良好的临床推广价值。

【关键词】  小剂量阿司匹林；妊娠期高血压疾病；高危孕妇；临床预防；发病孕周

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是导致孕产妇及围产儿不良结局的主要病因之一，我国发病率约为5.6%～9.4%^[1]。子痫前期作为HDP严重类型，可累及母体多脏器系统，并引发胎儿生长受限、胎盘早剥及早产等并发症。HDP起病隐匿，早期识别困难，若未及时干预，可进展为子痫前期并增加医源性早产风险。阿司匹林因价格低廉、口服便捷且循证证据较充分，已成为高危孕妇一级预防的重要药物，但国内关于其启动时机、持续疗程及对早产等围产结局的影响仍需更多真实世界数据补充。当前指南推荐，对存在HDP高危因素者应于妊娠16周前启动小剂量阿司匹林进行一级预防。本研究通过对比120例高危孕妇临床资料，评估小剂量阿司匹林预防性干预的临床价值，为优化高危妊娠管理提供循证依据。

1.资料方法

1.1一般资料

纳入2024年1月至2025年12月于本院产科门诊及住院部收治的HDP高危孕妇共计120例。采用随机数字表法将入组对象均分为干预组与对照组，每组各60例。干预组年龄22～41岁，平均（30.7±4.5）岁；孕前BMI（26.8±3.1）kg/m²。对照组年龄23～40岁，平均（31.2±4.2）岁；孕前BMI（27.1±2.9）kg/m²。两组基线资料对比P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组行常规产科随访与健康宣教，涵盖血压监测、作息指导及营养干预，并发放血压记录表，登记家庭血压和不适症状^[2]。

干预组在上述管理基础上，从孕12～16周起每日口服阿司匹林肠溶片100 mg，持续至孕36周或临产前；全部受试者建立孕期随访档案，由专人电话提醒，督促规律用药和按期复诊。治疗期间监测血压、血小板及凝血功能，观察胃肠道反应、出血倾向等，必要时调整方案，并记录用药依从性及漏服情况。

1.3观察指标

（1）HDP发生率：统计两组从入组至分娩期间HDP的确诊例数。

（2）HDP发病孕周：记录首次确诊HDP时的妊娠周数。

（3）早产率：妊娠满28周但不足37周分娩的例数。

1.4统计学分析

数据以SPSS 26.0平台完成分析。其中，计数/计量资料分别以（%）、均数±标准差表示；行c²、t检验。结果以P ＜ 0.05表示组间差异显著。

2.结果

2.1 两组孕妇临床干预结果分析

干预组HDP发生率显著低于对照组（P＜0.05）；同时，干预组HDP发病孕周明显更晚（P＜0.05）。详见表1。

表1两组孕妇临床干预结果分析

组别	例数	HDP发生率（%）	HDP发病周数
干预组	60	11.67（7/60）	34.12±2.35
对照组	60	28.33（17/60）	30.58±3.12
t/c2	–	5.208	6.974
P	–	0.022	＜0.001

2.2 两组孕妇临床早产率分析

在早产率的临床统计结果中，相较于对照组而言，干预组早产率显著更低P<0.05。详见表2。

表2 两组孕妇临床早产率分析 （n，%）

组别	例数	早产例数	早产率
干预组	60	5	8.33
对照组	60	15	25.00
c2	–	6.000
P	–	0.014

3.讨论

HDP在临床层面并非单一疾病，而是涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压伴发子痫前期等不同亚型，各亚型在起病孕周、靶器官受累范围和围产风险方面差异较大。当前产科管理更重视孕前评估与孕早中期风险分层，常依据既往病史、平均动脉压、体重指数、基础疾病及多胎妊娠等因素筛选高风险对象。除规律产检、血压监测、营养指导和体重管理外，药物预防是降低发病风险的重要环节。阿司匹林因作用靶点相对明确、给药方式简便，被多项共识纳入高危孕妇预防方案。然而，实际工作中仍存在用药起点偏晚、剂量选择不统一、停药时机把握不一，以及孕妇因担忧出血而自行减量或中断服药等现象^[3]；不同机构对血小板和凝血指标的监测频率也有差别。这些因素均可能影响预防效果，并凸显真实世界研究的必要性。本研究即在常规产前管理基础上，观察孕12～16周开始口服100 mg/d阿司匹林对HDP及围产结局的影响。

本研究中，干预组HDP发生7例，发生率为11.67%，对照组发生17例，发生率为28.33%，两组相差16.66个百分点，差异有统计学意义（P<0.05），说明在常规监护之外加用阿司匹林可进一步降低高危孕妇HDP风险。该结果与冯紫雅等^[4]研究结论方向相符，提示阿司匹林用于HDP一级预防具有一定可重复性。发病孕周方面，干预组为（34.12±2.35）周，对照组为（30.58±3.12）周，干预组确诊时间明显后移（P<0.05），推迟约3.54周。这一指标的意义不止于时间变化：HDP发生越早，母体多器官受损、胎儿生长受限及医源性早产的可能性通常越高；发病后移可为胎儿肺成熟、宫内生长及必要时宫内转运争取时间，从而改善围产管理条件。早产结果显示，干预组早产5例（8.33%），对照组15例（25.00%），χ²=6.000，P=0.014，干预组早产比例更低，绝对风险下降16.67个百分点。分析其机制，阿司匹林可使血小板内环氧合酶-1活性发生不可逆下降，削弱血栓素A2生成，进而纠正血栓素A2与前列环素之间的失衡，抑制血小板异常聚集并改善子宫胎盘灌注。胎盘缺血缺氧减轻后，氧化应激、炎症因子释放及血管内皮损伤可相应缓解，螺旋动脉重塑不良所引发的病理级联也可能被延缓。胎盘功能相对稳定，则胎儿窘迫、生长受限等促使提前终止妊娠的因素减少，早产率随之下降^[5]。需要看到，干预组仍有7例发生HDP、5例早产，提示阿司匹林并非对所有高危孕妇均能完全阻断疾病，其效果可能受遗传易感、基础血压、合并症、用药依从性及胎盘病变程度等影响。用药期间未出现需停药的严重出血或明显胃肠道不良反应，说明100 mg/d在定期监测血小板与凝血功能的前提下耐受性尚可。

总之，孕早中期启用低剂量阿司匹林可降低高危孕妇HDP发生、推迟发病并减少早产，安全性可接受。但本研究为单中心、小样本，随访有限，未按高危因素分层，结论外推需谨慎，后续应开展多中心大样本研究验证。

参考文献：

[1] 钱佳妮,王玉妹. 阿司匹林对妊娠期高血压高危人群进行预防性治疗的应用价值评估[J]. 系统医学,2023,8(18):164-167.

[2] 李水华. 小剂量阿司匹林预防性治疗对妊娠期高血压疾病高危孕妇血压、凝血功能及妊娠结局的影响[J]. 现代诊断与治疗,2025,36(13):1958-1960,1963.

[3] 任丽萍,金皖玲,郭苑青,等. 小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压高危孕妇不良妊娠结局的效果[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(15):90-92.

[4] 冯紫雅,朱伟华. 小剂量阿司匹林在高危妊娠期高血压疾病孕妇中的应用效果[J]. 中国民康医学,2026,38(12):71-73,77.

[5] 陈守月,李菁,王婷. 小剂量阿司匹林对有妊娠期高血压疾病高危因素孕妇的预防价值[J]. 中华高血压杂志,2023,31(11):1096-1099.

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