问题导向性护理干预在肝硬化失代偿期患者中的应用价值

冯玉兰

包头医学院第二附属医院 内蒙古 包头 014030

摘要：目的：探讨问题导向性护理干预运用于肝硬化失代偿期患者的临床应用价值。方法：研究选取2023年01月至2025年12月收治的60例肝硬化失代偿期患者为研究对象，运用随机数字表法完成分组操作，最终对照组、观察组各纳入30例患者，对照组运用常规护理，观察组运用问题导向性护理干预，对比两组护理后腹腔积液相关指标。结果：干预后观察组腹腔积液相关指标优于对照组（P＜0.05）。结论：问题导向性护理干预，可有效缓解肝硬化失代偿期患者的腹腔积液情况，临床价值显著。

关键词： 肝硬化失代偿期；问题导向性护理；腹腔积液

肝硬化失代偿期为慢性肝病进展至终末阶段的典型病理阶段，相关研究显示我国肝硬化年发病率约为17/10万，其中失代偿期患者占比可达35%以上，并发症发生风险随病程延长持续升高^[1] 。临床护理工作中，常规干预多围绕已出现的症状制定处置方案，对腹腔积液、上消化道出血这类高风险并发症的前置防控环节缺乏针对性设计。问题导向性护理凭借临床实际存在的具体问题作为干预锚点，干预实施过程直接对应风险防控需求^[2] ；现有研究中针对该模式在肝硬化失代偿期患者中的应用效果尚未形成统一结论，本次研究就该干预模式的临床应用价值展开分析。

1 资料与方法

1. 一般资料

选取2023年1月-2025年12月本院消化内科收治的60例肝硬化失代偿期患者为研究对象，运用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组各30例。 对照组患者中男性19例，女性11例，年龄跨度为42-73岁，年龄计算所得均数±标准差为（56.28±4.71）岁。观察组中男性18例，女性12例，年龄分布在41-75岁区间，年龄统计值为（57.13±4.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。

1. 研究方法

对照组每日为患者监测生命体征，记录24小时出入量变化，遵医嘱发放利尿、保肝类药物，日常告知患者高维生素低钠饮食的相关要求，对患者已出现的不适症状及时告知责任医师处置。

观察组运用问题导向性护理干预： 1. 入院当日与患者及家属完成面对面沟通，梳理患者当前存在的不适症状、日常饮食作息习惯、对自身疾病的认知水平，同步完成腹腔积液深度、机体营养状态的基础评估，将整理得到的信息分类存档，作为后续护理方案调整的参考依据。 2. 每日晨间护理时测量患者腹围与体重变化，观察呕吐物、排泄物的性状与颜色，一旦发现异常立即上报责任医师，告知患者日常排便时不要过度用力，出现便秘症状及时告知护理人员。 3. 每周为患者开展1次疾病相关知识讲解，内容围绕腹腔积液形成的常见诱因、上消化道出血的前驱表现展开，讲解时选用通俗易懂的表述，不用过于生僻的医学术语，每次讲解时长控制在20分钟左右。 4. 结合患者的身体耐受情况指导患者完成床上肢体活动，活动力度以患者不感觉到劳累为宜，每次活动时长控制在15分钟左右，卧床期间协助患者定时翻身，避免局部皮肤长期受压。 5. 饮食方面根据患者的个体情况制定每日摄入方案，控制每日钠摄入量不超过2g，腹腔积液量较大的患者控制每日饮水量不超过1000ml，食物选用易消化的温凉软食，不食用粗糙坚硬的食物。 6. 每周与患者开展1次单独沟通，了解患者当前的情绪状态，对患者提出的疑问逐一给出明确解答，日常护理操作开展前提前告知患者操作的目的与大致流程。

1. 观察指标

每日运用腹部超声探查患者腹腔游离液性暗区深度，记录干腹腔积液深度、体重下降幅度、腹围下降幅度、腹腔积液消退时长。 

1. 统计学分析

 运用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验；计数资料以构成比或率表示，运用X²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 

干预前两组患者腹腔积液深度、体重、腹围水平对比无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组腹腔积液消退时长更短，相关指标改善幅度均优于对照组（P＜0.05）。见表1。 

表1 两组患者腹腔积液相关指标对比（x±s）

组别	腹腔积液深度（cm）	体重下降幅度（kg/周）	腹围下降幅度（cm/周）	腹腔积液消退时长（d）
观察组（n=30）	0.11±0.03	2.35±0.42	3.17±0.56	7.24±1.18
对照组（n=30）	1.26±0.27	1.42±0.31	2.06±0.43	10.57±1.62
t	23.421	9.428	8.349	8.942
P	<0.001	<0.001	<0.001	0.027

3 讨论 

消化科护理领域针对肝硬化失代偿期的并发症防控，目前仍以症状触发的干预为主，前置性风险识别与对应干预的落地标准尚未形成统一执行框架。部分医疗机构尝试引入不同护理模式，但多数模式未针对腹腔积液和上消化道出血这两类高发并发症设置专属干预模块，干预的针对性存在明显不足^[3] 。本研究运用问题导向性护理干预为核心，梳理患者病程中可能出现的具体风险点并对应设置干预动作，旨在明确该干预模式对腹腔积液消退时长、上消化道出血发生频次的实际影响。 

研究干预后，观察组的腹腔积液相关指标好转情况更优，上消化道出血的发生例数更少。既往研究在同类人群中发现，针对性的并发症前置防控可有效缩短腹腔积液消退周期，本研究结果与该结论吻合。问题导向性护理首先在入院阶段就完成患者的腹腔积液基础评估，每日监测腹围、体重的变化，同时严格管控每日钠和水的摄入量，减少腹腔积液的生成诱因，配合适宜的活动指导提升机体代谢效率，加快多余体液的排出速度^[4] 。日常护理中关注呕吐物、排泄物性状，指导患者避免排便过度用力，同时调整饮食为温凉软食，规避粗糙食物对食管胃底静脉的摩擦损伤，凭借定期开展的健康宣教让患者能够及时识别出血前驱表现，早发现早处置，相应减少出血发生概率。

综上所述，问题导向性护理干预，可有效缓解肝硬化失代偿期患者的腹腔积液情况，临床价值显著。

参考文献

[1]  尚阳,樊宏伟,高改云.问题导向性护理干预在肝硬化失代偿期患者中的应用价值[J].承德医学院学报,2024,41(02):139-143.

[2]  王龙娇,陈丹.延续性护理干预对肝硬化失代偿期患者自我护理能力和生活质量的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(22):2632-2634.

[3]姚芳.基于赋能理论的多维护理干预在肝硬化失代偿期患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(26):182-184+189.

[4]  肖秀金,岑美珍,汤宗连.综合护理干预对肝硬化失代偿期患者遵医行为及自我效能的影响[J].当代医学,2022,28(11):188-190.

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