基层妇幼两癌筛查存在的问题及质控对策

刘会芳

东辽县妇幼保健计划生育服务中心 吉林辽源136600

摘要：宫颈癌和乳腺癌是威胁我国妇女健康的两大恶性肿瘤，基层妇幼机构承担着“两癌”筛查的主要实施任务。然而，基层筛查在服务能力、技术规范、随访管理及信息化支撑等方面仍存在系统性短板。本文系统梳理了基层妇幼两癌筛查在资源配置不均、筛查质量参差不齐、异常病例追踪困难及信息化水平滞后等方面的突出问题，并从强化组织保障与资源配置、推进技术标准化与能力提升、构建闭环随访管理体系、深化智慧赋能与数据治理四个维度提出了质控对策。研究表明，分层精准质控、闭环随访管理及人工智能技术赋能是破解基层筛查瓶颈的有效路径。本文建议构建“筛—诊—治—访”全链条闭环管理体系，推动基层两癌筛查从“有”向“优”深化发展。

关键词：基层妇幼；两癌筛查；质量控制

1 引言

本文旨在系统梳理基层妇幼两癌筛查的主要问题，结合各地质控实践探索，提出针对性的质控对策，以期为基层筛查质量提升提供参考。

2 基层妇幼两癌筛查存在的主要问题

2.1 服务能力与资源配置不均衡

基层筛查机构的服务能力差异显著，集中体现在人才、设备和技术三个维度。县级妇幼保健院虽多数建立了标准化实验室和超声室，但乡镇卫生院的筛查条件参差不齐。部分偏远地区缺乏具备资质的阴道镜操作人员和乳腺超声医师，初筛采样规范性不足，直接影响检测结果的可靠性。四川省质控工作中发现，部分基层机构在妇科检查、阴道镜操作及乳腺彩超等关键环节存在质量短板，需“量身定制”改进方案。湖南省妇幼体系调研也指出，基层普遍存在HPV、TCT检验技术和乳腺钼靶检查技术能力不足的现状，需要通过强化专项培训和配齐检测设备来补齐短板。

2.2 筛查质量与技术规范执行不到位

筛查质量的波动是基层面临的另一核心问题。一方面，细胞学涂片、组织学切片的制片质量和判读准确性在不同机构间差异较大，四川省质控中通过对330张细胞学涂片和220张组织学切片的复核发现，部分机构存在制片不规范、判读标准不统一等问题。另一方面，初筛后的转诊衔接机制不畅，阳性病例的复诊依从性不足。安徽省嵊泗县的提案答复中显示，针对初筛异常但复查正常的妇女是否需要增加筛查频次，基层在指南执行中存在理解偏差和管理盲区。泸州市个案评审会也对筛查中发现的漏诊、随访中断典型案例进行了深入分析，查找制度漏洞和管理短板。

2.3 异常病例随访管理薄弱

“重筛查、轻随访”是基层“两癌”筛查的突出短板。筛查的最终目的是实现“早发现、早诊断、早治疗”，但部分异常病例因随访中断、转诊不畅或患者失联而未能及时获得后续诊疗，导致筛查效果大打折扣。固镇县在整改中明确提出了扭转“重筛查、轻随访、轻康复”问题的目标，建立筛查异常人员的电话+书面双告知制度，确保异常病例随访率100%。嵊泗县则通过“首次电话告知、二次短信提醒、三次上门动员”的梯度催诊模式，严格落实异常病例随访管理率≥95%的考核要求。这些实践说明，随访管理体系的缺失或不健全是制约筛查效果的普遍瓶颈。

2.4 信息化支撑能力不足

基层筛查机构的信息化水平参差不齐，多源数据难以有效整合，成为阻碍精准管理和质量控制的关键因素。部分地区仍依赖手工登记和信息上报，导致数据滞后、重复筛查和漏筛问题并存。数据孤岛现象普遍存在，筛查机构、初筛机构、诊断机构和随访单位之间的信息不能互联互通，阳性病例的转诊与追踪缺乏系统支撑。国际研究同样表明，卫生计划通过整合多源数据、建立结构化可互操作数据平台，可显著提升异常随访的及时性，而这一能力在基层尤为薄弱。固镇县虽然尝试建立“一人一档”电子健康档案并实现数字化闭环管理，但从全国来看，此类信息化建设仍处于起步阶段。

3 基层两癌筛查质控对策

3.1 强化组织保障与资源配置

建立“市级统筹、县级主抓、乡镇落实、部门协同”的上下联动工作机制，是夯实质控组织基础的关键。四川省“两癌”筛查管理中心通过“双线并进”机制，一方面靶向抽查检出率低、早诊率低的薄弱机构，另一方面聚焦第三方检测机构开展全过程质控，确保从制片到报告的每一个环节质量可控。在资源配置方面，应推进筛查设备标准化配备和人员能力建设，依托省级专家资源对基层开展“一对一”精准帮扶。宜君县建立“技术骨干把关、专业机构兜底”的质控机制，初筛由县级人民医院技术骨干负责，复检由市级妇幼保健院统一承接，有效保障了筛查服务的精准度和规范度。湖南省建立省—市—县—乡—村五级管理培训体系，通过技术练兵和适宜技术应用培训持续提升基层能力。

3.2 推进技术标准化与能力提升

标准化是质控的基石。四川省创新推行“听、查、看、导”四位一体指导模式，对初筛机构的妇科检查、阴道镜、乳腺查体、乳腺彩超等关键环节进行质量复核与操作指导，通过现场示范、案例研讨等形式将规范化理念传导至基层一线。东营市系统制定了《基层“两癌”筛查标准操作规程20条》，统一宫颈样本采样、乳腺触诊等20项技术的操作流程与实施细节。

在检测技术路线方面，高危型HPV核酸检测已被证实是宫颈癌初筛的首选方法。湖南省自2020年起在全省普遍应用HPV初筛联合细胞学检查方案，宫颈癌前病变+癌检出率达到518.98/10万，优于全国平均水平。泸州市通过异常/可疑个案评审会制度，组织省级专家对筛查阳性病例进行复盘分析，针对筛查薄弱环节开展针对性培训，重点提高基层人员的初筛采样、阴道镜、乳腺超声诊疗及项目管理综合技能。这一评审—培训—改进的循环机制，为技术同质化提供了可复制的路径。

3.3 构建闭环随访管理体系

闭环管理是实现“发现一例、管理一例、治愈一例”目标的核心保障。嵊泗县将所有异常/可疑个案纳入专案管理台账，按宫颈病变级别和乳腺BI-RADS分级实行风险分级管理，明确专人负责动态追踪。固镇县建立“筛查异常—专人通知—转诊确诊—规范治疗—定期复查—康复管理”的标准化台账，对筛查阳性人员实行电话+书面双告知制度，逐人明确复诊时间与诊疗流程。安徽省整体推进闭环管理，要求建立筛查对象、未筛查人员、异常人员三本台账，对异常病例实行专人登记、随访、转诊，开通三级医院双向转诊绿色通道。

闭环管理的成效已有初步数据支持。嵊泗县通过“筛—转—诊—治—访”全链条管理，实现随访管理率≥95%，早诊率达100%。宜君县对筛查异常病例实现宫颈异常随访管理率94.90%、乳腺异常随访管理率100%。四川省妇幼保健院院长王刚强调，“筛查只是守护健康的起点，后续的诊疗衔接与随访管理同样关键，必须构建从筛查到诊疗、随访的完整服务闭环”。

3.4 深化智慧赋能与数据治理

数字化、智能化手段是提升基层筛查质量与效率的关键抓手。东营市引进人工智能超声辅助诊断系统，实现影像自动采集、病灶智能识别、风险精准评估、标准化报告自动生成的全流程智能化，单例筛查时间压缩至3分钟，质控达标率达98%以上。在此基础上，通过5G技术构建“基层初筛—云端质控—上级复核”三级服务架构，实现远程诊断和实时质控的无缝衔接，形成“人工智能初筛+人工复核”双轨模式，有效弥补了基层判读能力的不足。

    在数据治理层面，滁州市统筹建立市级宫颈癌初筛实验室，引入人工智能AI技术赋能样本检测，缩短检测周期、降低人为误差。固镇县全面建立妇女电子健康档案，一人一档，实现风险评估、筛查预约、结果反馈、异常转诊、随访康复的全周期数字化闭环管理。东营市依托全民健康信息平台搭建“两癌”筛查智慧管理模块，为筛查对象建立“一人一档”，通过数据互通共享实现对筛查对象的精准筛选与动态追踪管理，从源头杜绝重复筛查与遗漏筛查。国际经验亦表明，卫生计划的角色定位应从“服务提供者”拓展为“数据互操作枢纽”，通过整合多源数据支持跨机构信息共享，促进异常筛查结果后的及时随访。

4 结语

基层妇幼两癌筛查是我国癌症早诊早治体系的基石，但其质量短板不容忽视。本文系统梳理了基层筛查在资源配置、技术规范、随访管理及信息化建设方面的突出问题，并提出了强化组织保障、推进技术标准化、构建闭环随访管理和深化智慧赋能四类质控对策。各地实践表明，分层精准质控、闭环随访管理及人工智能技术赋能是破解基层筛查瓶颈的有效路径。未来应将质控工作从“运动式检查”转向“常态化管理”，推动基层两癌筛查从“量”的覆盖迈向“质”的飞跃，真正实现“筛得好、诊得准、治得早、管得住”的全链条健康守护。

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