高质量村卫生室建设经验推广

张松

上海市浦东新区周浦社区卫生服务中心    201318

摘要：村卫生室是乡村医疗卫生服务体系的网底，直接关系到农村群众就近就医的获得感。目前各地在硬件改造、一体化管理、人才保障、服务模式创新等方面积累了一定的实践经验，但是区域落实程度不均衡，部分建设成果存在难以持续运行的问题。本文对国内高质量村卫生室建设实操经验进行梳理，分析经验复制推广过程中存在的现实障碍，从分类布局、运营管理、人才支撑、成果转化四个方面总结可以借鉴的路径，为不同地区推进村卫生室提质升级提供参考。

关键词：村卫生室；乡村医疗；一体化管理；经验推广；基层卫生

随着乡村振兴和医疗卫生强基工程的推进，村卫生室已经由原来的简单场所建设转变为服务质量全面提升的阶段^[1]。部分地区通过试点打造标准化、可运行的村卫生室样板，但是样板模式直接照搬至人口稀疏、经济薄弱乡村容易出现水土不服。目前许多农村地区仍然存在村级服务功能单一、日常运维松散、便民服务供给不足等问题，不能满足村民就近就医、常态化健康管理的刚需。如何将局部探索形成的有效做法提炼形成普适化工作路径，避免重建设、轻运维，是现阶段基层卫生需要解决的现实问题。本文根据各地实践，对高质量村卫生室建设可推广经验进行归纳整理。

1 因地制宜分类规划布局

建设不追求统一标准，根据村落人口规模、地理条件实行差异化配置。人口集中、服务半径大的行政村建设中心村卫生室，完善诊疗、药房、中医理疗功能，配备基本检查设备，承担常见病初步处置。普通行政村卫生室主要开展基本公卫、慢性病随访、家庭医生签约工作。对于人口外流严重、居住分散的偏远村落，不强行新建实体机构，采用“固定卫生室+巡回医疗”的模式，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期巡诊，保证服务覆盖。同时推进公有产权改造，防止依靠私人自建房开展业务造成的管理隐患^[2]。各地可以按照村级常住人口的变化情况动态调整服务点位，撤销长期闲置、服务覆盖率极低的卫生室，集中医疗资源保障重点村落，杜绝资源浪费。

2 加强乡村一体化运行管理

多地实践证明，一体化管理是保证村卫生室稳定运行的重要手段。实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室的行政、药械、财务、绩效进行统一管理，药品耗材由卫生院统一采购配送，解决村级缺药、药品储存不规范的问题。打通医保结算、公卫服务、诊疗信息系统的接口，使电子处方、健康档案可以及时更新。建立绩效考核制度，考核指标为诊疗质量、公共卫生完成情况、群众满意度，考核结果同补助经费挂钩，改变只重硬件、轻视服务过程的评价方式^[3]。严格执行诊疗规范、消毒隔离制度，常态化开展村级医疗废物统一回收处置，补齐村级医疗安全短板，降低基层行医风险。

3 坚持村医队伍可持续保障

硬件达标之后，人才短板是经验推广的主要瓶颈。一方面落实大学生村医引进、在岗村医实操轮训制度，重点培训常见病处置、中医适宜技术、慢病管理实操内容。另一方面完善补偿和养老保障，落实基本公卫补助、基本药物制度补助，合理核定村级岗位工作量，解决村医收入不稳定、养老保障不足等现实困难，减少人员流失。建立县乡医疗机构下沉帮扶机制，县级、乡镇医务人员定期下沉带教，提高村医实际业务能力。针对村级老年村医居多、信息化操作薄弱的问题，开展专项实操培训，使村医能够熟练使用线上建档、随访填报、医保结算等系统，适应数字化基层医疗工作需要^[4]。

4 经验推广需要防止简单照搬

样板村卫生室大多具备较好的经济基础、充足的人员条件，经济薄弱地区直接复刻全套标准容易造成建成之后难以维持运转。推广过程坚持“一村一策”，优先复制管理制度、绩效考核、药品配送等软件经验，硬件标准根据地方财政承受能力适当调整。建立试点评估机制，选取不同类型村庄先行小范围试点，发现经费保障、人员负荷等现实问题后再逐步扩大范围，防止重建设轻运维现象。同时摒弃重样板、轻普及的建设思维，弱化形象化建设指标，把群众就医便捷度、慢病管理实效、服务覆盖范围作为核心推广评价标准，使建设成果真正惠及村民^[5]。

5 结论

高质量村卫生室建设不是简单的房屋改造，是布局规划、运行机制、人才保障等多方面共同推进的系统工程。可推广的核心经验不是统一硬件规格，而在于分类施策布局、做实乡村一体化管理、健全村医激励机制。各地推广样板经验时不能直接套用发达地区全套模式，应该根据本地人口、财政、人才实际，优先推广可落地的制度做法，补齐运维保障短板。目前基层村卫生室建设普遍存在重建设、轻长效、重样板、轻普惠的现实问题，经验推广的核心落脚点是破解城乡基层医疗资源不均衡、村级服务能力断层、人才流失等核心痛点。采用差异化建设、规范化管理、常态化育才、本土化推广的组合模式，可以盘活村级医疗资源，解决农村居民常见病就医、慢病健康管理等基础医疗需求，真正实现村卫生室建得成、管得好、可持续运行，稳固乡村医疗卫生服务网底，为乡村振兴背景下的基层医疗卫生提质增效提供坚实支撑。

参考文献

• 赵全权,郑成栋,崔凯,等. 多措并举 提升乡村卫生服务一体化管理水平[J]. 中国农村卫生,2024,16(3):33-35.
• 高秋明,廖藏宜. 乡村医疗卫生体系发展特征研究[J]. 中国特色社会主义研究,2024(4):83-94.
• 周忠良,范小静. 西部地区基层医疗卫生服务质量及提升策略[J]. 西安交通大学学报（社会科学版）,2023,43(6):188-200.
• 胡宏根,蔡宇,王莲,等. 因地制宜创新建设方式,提升村卫生室服务能力[J]. 中国农村卫生,2024,16(3):36-38.
• 孔祥喜. 从梁水镇村卫生室的新变化看村民获得感[J]. 中国农村卫生,2023,15(6):27-30.

...