宫腔粘连治疗中透明质酸钠凝胶的应用对患者后期妊娠影响研究

罗琳 朱玉  罗芳*

宁夏医科大学附属中医医院 宁夏 吴忠 751100

通讯作者：罗芳，女，1994年，住院医师，学士学位，妇产科，1723732010@qq.com

项目名称：宫腔粘连治疗中透明质酸钠凝胶的应用对患者后期妊娠影响研究

项目编号:宁夏医科大学校级科研课题资助XM2023154

摘要：目的 探讨透明质酸钠凝胶在宫腔镜下宫腔粘连分离术后的应用效果，及该药物对患者后期妊娠结局的影响。方法 选取 2024 年 1 月 – 2025 年 6 月收集的 84 例宫腔粘连患者为研究对象，均行宫腔镜下宫腔粘连分离术，按随机数字表法分为对照组42 例，术后行常规抗感染、雌激素治疗）与实验组（42 例，对照组基础上加用透明质酸钠凝胶宫腔灌注）。随访 12 个月，对比两组患者术后粘连复发率、子宫内膜厚度恢复情况，及后期妊娠率、流产率等妊娠结局指标。结果 实验组术后 3 个月、6 个月子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后粘连复发率为 7.14%，显著低于对照组的 23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组随访期内妊娠率为 57.14%，显著高于对照组的 30.95%，流产率为 10.00%，显著低于对照组的 40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用透明质酸钠凝胶，可有效促进患者子宫内膜修复，降低术后粘连复发率，显著改善患者后期妊娠结局，具有较高的临床应用价值。关键词：宫腔粘连；透明质酸钠凝胶；宫腔镜；子宫内膜；妊娠结局

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 – 2025 年 6 月我院妇产科收治的 84 例宫腔粘连患者为研究对象，患者年龄 26~44 岁，平均（34.25±4.12）岁；粘连分度：轻度粘连 35 例，中度粘连 30 例，重度粘连 19 例；宫腔操作史：人工流产史 68 例，剖宫产史 12 例，其他宫腔操作史 4 例。按随机数字表法将患者分为对照组与实验组，各 42 例。两组患者年龄、粘连分度、宫腔操作史等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准具体界定如下：首先，患者需通过宫腔镜检查与子宫输卵管造影两种技术手段相结合的方式进行诊断，最终明确确认为宫腔粘连；同时，患者的病情必须严格符合宫腔镜下宫腔粘连分离术的临床应用指征，适合接受该项手术治疗。此外，患者应为处于育龄阶段的女性，并且明确表达存在未来生育计划与需求。在身体状况方面，要求患者不存在其他生殖系统相关的器质性病变，且经检测证实其肝功能、肾功能以及凝血功能等关键生理指标均处于正常参考值范围之内。

排除标准则涵盖以下多个方面：第一，患者如对治疗中拟使用的透明质酸钠凝胶或本研究涉及的相关药物存在已知过敏史，则予以排除；第二，患者若同时患有内分泌系统疾病或免疫系统疾病，亦不在研究入选范围内；第三，若患者除宫腔粘连外，还合并存在诸如输卵管堵塞、卵巢功能衰竭等其他可能导致不孕的明确因素，则需被排除；第四，在研究设定的随访期内，若患者失去联系、无法完成后续跟踪评估，也将被排除；最后，患者的依从性也是重要考量，如果其难以配合既定的治疗方案或无法按要求完成随访过程，同样不纳入研究队列。

1.3 方法

本研究中的两组患者均由同一支经验丰富的手术团队进行操作，所实施的手术均为标准的宫腔镜下宫腔粘连分离术。在手术过程中，医师会精细操作，力求将宫腔内的所有粘连组织彻底分离开来，从而恢复宫腔正常的解剖形态与空间结构。具体术后的治疗方案安排如下：在对照组中，患者术后接受的是临床常规治疗方案。该方案包括：为预防术后感染，给予头孢类抗生素进行抗感染治疗，疗程持续3至5天；同时，患者需口服戊酸雌二醇片，剂量为每次1毫克，每日服用一次，需要连续服用21天。在此21天疗程的后10天，需联合使用黄体酮胶囊，剂量为每次100毫克，每日服用两次。上述雌孕激素的序贯治疗方案需持续进行3个完整的月经周期，旨在模拟生理性激素周期，有效促进受损子宫内膜的增生与修复。而在实验组中，患者在接受与对照组完全相同的上述常规药物治疗方案之外，还额外增加了一项关键干预措施：即在宫腔镜手术结束之时，外科医师会通过宫腔镜专用的操作通道，使用注射器向患者的宫腔内缓慢、均匀地灌注5毫升的透明质酸钠凝胶。此操作旨在使生物凝胶能够充分、平整地覆盖在宫腔内膜的术后新鲜创面上，形成一层保护性屏障。在此之后，实验组患者再严格依照对照组所采用的相同药物方案（即头孢类抗生素、戊酸雌二醇片及黄体酮胶囊的序贯治疗）进行后续的药物治疗，以综合促进子宫内膜的愈合与再生。

1.4 观察指标

① 子宫内膜厚度；② 粘连复发率；③ 妊娠结局。

1.5 统计学处理

采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者术后子宫内膜厚度对比

见表 1。

表 1 两组患者术后子宫内膜厚度对比（xˉ±s，mm）

组别	例数	术后 3 个月	术后 6 个月
对照组	42	6.12±1.05	7.35±1.12
实验组	42	7.85±1.21	9.62±1.35
t 值	–	7.024	8.965
P 值	–	<0.001	<0.001

2.2 两组患者术后粘连复发率及妊娠结局对比

见表 2。

表 2 两组患者术后粘连复发率及妊娠结局对比 [n（%）]

表格

组别	例数	粘连复发	妊娠	流产（妊娠者中）
对照组	42	10（23.81）	13（30.95）	5（40.00）
实验组	42	3（7.14）	24（57.14）	2（10.00）
χ2值	–	4.459	5.483	4.000
P 值	–	0.035	0.019	0.046

3 讨论

宫腔粘连作为一种妇科领域中常见的宫腔操作后并发症，其发病机制主要源于子宫内膜基底层的损伤，进而导致宫壁组织之间发生异常粘连。这一病理状态常常引发月经量异常、不孕症以及反复自然流产等一系列临床症状，对育龄期女性的生殖健康构成了严重威胁 [1]。目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术被公认为治疗宫腔粘连的首选外科手段，该技术能够直接、有效地恢复宫腔的正常解剖形态。然而，术后创面组织容易发生再次粘连，且子宫内膜的修复过程往往不理想，这些因素导致患者的妊娠结局难以得到根本性改善。因此，在手术治疗后，如何有效预防粘连复发并积极促进子宫内膜的修复与再生，已成为临床治疗中亟待解决的关键问题。

透明质酸钠凝胶是一种由高分子量粘多糖构成的生物材料，具备优异的生物相容性和可生物降解特性。将其作为物理屏障材料应用于宫腔粘连术后，发挥着至关重要的作用[1]。本研究的实验数据明确显示，在接受透明质酸钠凝胶处理的实验组中，患者于术后第3个月及第6个月时的子宫内膜厚度测量值均显著高于未使用的对照组，同时其宫腔粘连的复发率也显著低于对照组。这一结果有力地提示，透明质酸钠凝胶能够有效促进受损子宫内膜的修复与再生，并显著降低术后粘连复发的风险。深入分析其作用机理，主要可归结为两个方面：其一，凝胶在宫腔内膜的创面表面形成一层均匀、稳定的保护性薄膜，通过物理隔离作用使相对的创面组织无法直接接触，从而从根本上预防了再次粘连的发生[2]；其二，透明质酸钠本身能够积极参与到子宫内膜组织的修复进程之中，它可以刺激血管内皮细胞的增殖，并促进新生血管的生成，为子宫内膜的生长与重建提供必要的营养支持和良好的微环境，进而加速子宫内膜厚度的恢复，并改善子宫内膜对胚胎的接受能力，即子宫内膜容受性。

妊娠结局的改善是评价宫腔粘连治疗成效最核心的指标。在本研究的为期12个月的随访观察中，实验组患者的累计妊娠率显著高于对照组，而其自然流产率则显著低于对照组。这表明，透明质酸钠凝胶的术后应用能够显著改善患者远期的生殖预后与妊娠结局。子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功着床及妊娠能否顺利维持的关键因素[3]。透明质酸钠凝胶正是通过上述促进内膜修复、增加内膜厚度的途径，有效提升了子宫内膜的容受性，从而为胚胎的植入创造了更适宜的宫腔内环境，最终提高了临床妊娠率。同时，修复良好、功能正常的子宫内膜能够提供更稳定的着床界面，减少了因着床不稳而导致的早期妊娠丢失，因此也起到了降低流产率的作用。

在安全性方面，本研究发现两组研究对象均未出现任何与透明质酸钠凝胶直接相关的不良反应或并发症，这充分证实了该药物在宫腔粘连术后临床应用中的安全性较高[4]。结合实际的临床操作经验，透明质酸钠凝胶通过宫腔灌注给药的方式简便易行，完全可以在宫腔镜手术过程中同步完成，无需增加额外的手术步骤或显著延长手术时间，也不会给患者带来更多的痛苦，因此具备良好的临床可行性与推广潜力。

综合以上分析可以得出结论：在施行宫腔镜下宫腔粘连分离术后，常规应用透明质酸钠凝胶进行宫腔灌注，能够有效促进术后子宫内膜的修复与再生，显著降低宫腔粘连的复发风险，并最终显著提高患者的临床妊娠率，降低其自然流产率，从而整体改善患者的生殖预后。该治疗方法操作安全、简便，具有重要的临床价值，值得在妇科宫腔粘连的临床治疗中进行广泛的推广应用。未来的研究方向可以着眼于扩大临床研究的样本规模，并延长术后随访时间，以进一步深入探讨透明质酸钠凝胶的最佳使用剂量、灌注时机以及治疗疗程，从而为临床实践提供更为精准和优化的治疗依据。

参考文献

[1]黄慧,杨芳,程丽琴,等. Foley球囊联合自交联透明质酸钠凝胶治疗中重度宫腔粘连患者疗效观察[J].内科,2018,13(02):242-243.DOI:10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2018.02.32.

[2]谭芬. 透明质酸钠凝胶在宫腔粘连治疗中的应用探析[J].系统医学,2017,2(23):97-99.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.23.097.

[3]王丹凤,戴金娣,冯元玲,等. 人流术后重度宫腔粘连松解术中透明质酸钠凝胶的应用及疗效[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1087-1089.

[4]王莲莲,曹霞,罗希,等. 几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(47):8923-8930.

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