1例行诱导透析期间患者发生医源性假性动脉瘤的原因及护理对策

路永霞

宣城市人民医院   242000

摘要：总结1例诱导透析期间新内瘘穿刺引发医源性假性动脉瘤的原因及护理体会，从医源性假性动脉瘤形成的原因分析，术后和透析期间护理等方面总结护理经验。经过积极治疗与护理，患者20d后内瘘肢体恢复正常。

关键词：诱导透析；假性动脉瘤；护理

自体动静脉内瘘成形术(AVF)是指通过外科手术将浅表的静脉动脉化,可以使血液透析过程中得到足够的血流量,保障透析顺利完成，是我国维持性血液透析病人的首选血管通路类型^[1]。首次透析患者在正式开始长时间透析治疗前需接受预备性的血液净化处理，经过较慢的过滤速度使机体逐步适应透析过程，这个过渡阶段一般被称为诱导期 ^[2]。避免患者因透析体内毒素清除过快，发生失衡综合征等并发症^[3]。2025年2月在我院发生1例穿刺导致医源性假性动脉瘤形成，现将原因和护理对策总结如下，

• 临床资料

     患者女，76岁，2024年行左侧肢体动静脉内瘘成形术，于2025年2月14日行血液透析治疗，首次由当班高年资护士穿刺当班护士在左上肢内瘘吻合口上方 5 cm 处成功穿刺动脉端，又在左肘部正中静脉成功穿刺静脉端，透析治疗过程中患者的生命体征，内瘘无血肿，无渗血，机器的相关压力均在正常范围，透析顺利完成，拔针时发生动脉端渗血，护士予冰敷半小时后交待注意事项。2月15日患者第二次透析，发生内瘘肢体部分青紫，低年资护士为其穿刺，距离上次穿刺点仅1cm。2月18日第三次透析，发现内瘘大面积淤血，内瘘前臂中间有红肿热痛，床边B超示内瘘出血，形成血肿，收治入院。2月19日行超声介入下假性动脉瘤切除术，2月21日出院，2月26日患者术后第一次透析治疗，由高年资护士在B超引导下穿刺左肘部正中静脉为动脉端作为血路出血端，穿刺下肢大隐静脉为静脉端作为血路回血端，后维持血液透析2次/周，3月11日内瘘肢体恢复正常。

• 原因分析

2.1 解剖原因和穿刺角度

  桡动脉-头静脉吻合术后一年患者血管未穿刺，静脉动脉化不明显，缺乏血流动力学的刺激，导致血管壁弹性减弱及血管扩张不明显，老年患者因贫血、高血压、糖尿病等因素，导致血管条件差，血管壁脆性大。本例女性患者体形消瘦护士进针角度较大，未能准确掌握血管走向，易误伤深层毗邻血管。在短时间内血管壁反复被刺破，皮下出现血肿，血管壁贯通伤使血肿腔形成波动性包块^[4]。

2.2 穿刺方法及按压止血方法不当

   新瘘穿刺建议绳梯穿刺，护士选择区域穿刺，使血管壁在短时间内反复被刺破，血管壁贯通造成血液外漏，血管周围及皮下出现血肿，血管壁贯通伤使血肿腔形成波动性包块，导致血管损伤部位的不确定性增加。护士仅按照静脉渗漏常规护理处理，未交代居家注意事项和随访记录。

 3 护理对策

 3.1 提高护理人员预见性风险意识

   加强内瘘的解剖学习，提高护理人员风险意识，尤其内瘘初使用的患者，在穿刺困难情况下可B超引导下穿刺，不可盲目经验穿刺，遇到困难及时向医生反馈^[5]；遇到穿刺渗血、肿胀问题等问题，科室做好各项应急预案的规范流程，不定期进行培训考核。

3.2 掌握新内瘘的拔针压迫技巧

   透析结束后拔针按压不仅按压皮肤穿刺点，包括血管进针点，根据患者血管深浅进行有效力度按压，包扎15-20分钟后，动作轻，无出血即可完全去除，反复告知患者居家注意事项，直至患者完全掌握方可离开，当晚进行电话或微信群内随访，做好记录。

3.3 应用b超技术，提高内瘘穿刺技术

   新瘘启用时尽量由年资高经验足的护理人员B超引导下穿刺，避免低年资护士穿刺，损伤内瘘，降低内瘘使用寿命，增加患者经济负担^[6]。有疑难内瘘最好借助超声引导下穿刺，既减少误伤的机率，也减轻患者的痛苦^[7]。

4 讨论

  假性动脉瘤一般指动脉血管管壁内中膜撕裂或穿破，血液从破口流出而被临近组织包裹形成血肿，并因与血管连通呈搏动性^[8]。通常表现为有压痛的搏动性包块，常伴发感染、出血及局部症状^[9]。本例患者经过22天治疗后假性动脉瘤肢体完全治愈。但本例为动静脉内瘘瘘口并发假性动脉瘤较为罕见。如不及时处理会导致内瘘，功能丧失，严重者则威胁生命，通过这例诱导期间发生医源性假性动脉瘤案例，提醒透析护士在新内瘘启用前先行B超评估后，由高年资护士经过充分评估后，选择绳梯穿刺，选择合适的穿刺角度和深度^[10]。下机后做好内瘘拔针压迫和患者居家宣教工作，一旦出血皮下渗血事件，做好压迫止血，利用B超评估后，另选动脉穿刺点进行透析，有异常情况及时向医生反馈，科室做好应急预案。

参考文献

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