中医整体观念指导下麻醉学情景模拟教学模式的构建与实践效果评价

张代玲 冯术全 赵赢 潘鹏^*  

江苏省昆山市中医医院   昆山市215300

摘要：目的：构建中医整体观念指导下的麻醉学情景模拟教学模式，评价其对学生临床推理及情景迁移能力的影响。方法：选取2025年1月至12月完成麻醉学实践课程的120名学生，随机分为研究组与对照组，各60名。对照组选用常规情景模拟教学，研究组在此基础上引入整体状态图、决策轨迹、动态复盘及陌生病例迁移训练。比较两组临床整合思维评分、客观结构化临床考试成绩与关键能力达标情况。结果：研究组整体病情整合、麻醉风险联动、麻醉方案推演及动态调整评分均高于对照组，t=6.354～7.089，P<0.001；OSCE总分为72.34±4.12分，高于对照组66.20±4.95分，t=7.385，P<0.001；研究组高阶临床决策、跨系统风险识别和延迟迁移达标人数分别为52、50、49名，对照组分别为41、39、38名，组间差异均有统计学意义。结论：中医整体观念可作为麻醉学临床信息组织及动态决策训练的认知支架，有助于提高学生围术期信息整合、临床判断和陌生情景迁移能力。

关键词：中医整体观念；麻醉学；情景模拟；临床推理；医学教育

引言

麻醉学实践教学要求学生在有限时间内整合病史、手术刺激、气道条件、循环状态及药物效应，并根据监测变化持续修正处置方案。常规情景模拟能够再现临床环境，但部分课程仍较依赖固定脚本，学生容易掌握操作程序，却难以解释不同生理系统之间的内在联系^[1]。中医整体观念强调机体内部关联及状态随时间发生变化，可作为组织临床信息的认知支架。具体麻醉决策仍需依据现代麻醉学指南、病理生理机制及监测证据^[2]。将整体观念转化为状态建模、因果判断和动态修正任务，可以评价学生能否由操作训练进一步进入临床推理，也为传统医学思维在现代麻醉教育中的规范运用提供教学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2025年1月至12月某医学院完成麻醉学实践课程的120名学生。所有学生均已完成生理学、药理学、病理生理学和麻醉学基础内容学习，并具备基本气道管理及生命体征判读能力。研究期间符合条件且完成全部课程及考核者均纳入分析。按随机数字表分为研究组与对照组，各60名。随机序列由非授课教师生成，考核教师未知晓具体分组。两组课时、设备、病例难度及考核时长均保持一致。研究按照学校教学研究伦理要求实施，学生知情，研究安排不影响正常课程成绩判定。

1.2教学模式构建

教学模式将中医整体观念所强调的联系性与动态性作为认知依据，以现代麻醉学临床决策链作为专业边界。课程组依据实践教学目标，将教学过程设置为“状态建模—决策记录—动态复盘—迁移验证”四个连续环节^[3]。中医理论用于组织临床信息，麻醉处置则依据患者监测结果、病理生理机制及现行安全规范确定。

对照组按照常规情景模拟完成术前评估、麻醉诱导、术中事件处理及复苏管理，教师依据操作清单进行讲评。研究组进入病例后绘制整体状态图，把基础疾病、当前生理状态、手术刺激及麻醉干预纳入同一患者模型^[4]。教师可以要求学生指出当前需要维持的生理目标，并解释风险信息对后续麻醉选择产生的影响。

发生低氧、血压下降、心律改变或苏醒延迟时，学生记录触发信息、可能机制、拟定措施及再评价依据。教师可以继续提供新的监测信息，使学生判断原有解释是否成立，并据此调整处置。复盘时围绕判断错误出现的位置重新分析风险来源及观察终点，再对状态图进行修订。课程后段设置未训练病例，用于检验推理框架能否迁移至新的病情组合^[5]。

1.3评价指标

课程结束后评价临床整合思维及OSCE表现。临床整合思维评分表由教学组依据课程目标拟定，经麻醉学教学组审议后应用，包括整体病情整合、麻醉风险联动、麻醉方案推演及动态调整4个维度，每维25分，评分依据包括信息提取、机制解释、处置合理性及再评价依据。

OSCE设置术前评估、诱导期决策、危机处理及复苏评估4个站点，每站20分，总分80分。评分教师执行统一评分标准，并在未知分组条件下独立评分。课程结束8周后开展陌生病例迁移考核。高阶临床决策达标指能够识别主要风险，给出契合规范的处置理由且无关键安全错误；跨系统风险识别完整指能够识别主要受累系统之间的临床联系；延迟迁移达标指能够在陌生病例中完成主要风险识别、干预选择及再评价。

1.4统计学方法

运用SPSS 27.0处理数据。计量资料符合正态分布时以x̄±s表示，两组比较选用独立样本t检验；计数资料以例数表示，选用Pearsonχ²检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床整合思维评分比较

研究组4个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义，见表1。

表1两组临床整合思维评分比较x̄±s，分

指标	研究组n=60	对照组n=60	t值	P值
整体病情整合	22.18±1.86	19.76±2.11	6.664	<0.001
麻醉风险联动	21.95±1.72	19.48±2.08	7.089	<0.001
麻醉方案推演	22.37±1.65	20.12±1.94	6.843	<0.001
动态调整	21.88±1.79	19.66±2.03	6.354	<0.001

2.2两组OSCE成绩比较

研究组各站点评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

表2两组OSCE成绩比较x̄±s，分

指标	研究组n=60	对照组n=60	t值	P值
术前评估	18.42±1.21	16.93±1.45	6.111	<0.001
诱导期决策	18.06±1.34	16.55±1.62	5.563	<0.001
危机处理	17.71±1.42	15.98±1.77	5.905	<0.001
复苏评估	18.15±1.30	16.74±1.48	5.544	<0.001
总分	72.34±4.12	66.20±4.95	7.385	<0.001

2.3两组关键能力达标情况比较

研究组3项关键能力达标人数均多于对照组，差异均有统计学意义，见表3。

表3两组关键能力达标情况比较例

指标	研究组n=60	对照组n=60	χ²值	P值
高阶临床决策达标	52	41	5.783	0.016
跨系统风险识别完整	50	39	5.263	0.022
延迟迁移达标	49	38	5.057	0.025

3讨论

麻醉学实践教学的主要难点在于学生需要把术前基础状态、手术刺激、麻醉药物作用及监测变化纳入统一的临床判断过程^[6]。传统情景模拟能够开展操作程序训练，但学生在固定脚本条件下容易形成步骤依赖，面对病情组合发生变化时，仍可能出现信息提取不完整、风险联系判断不足及处置依据解释不充分^[7]。本研究将中医整体观念限定在临床认知组织层面，使其承担信息联系和动态观察功能，具体麻醉决策仍依据现代麻醉学指南、病理生理机制及患者监测证据进行判断。这样的教学定位能够减少理论边界模糊，也使传统医学思维获得较为明确的现代医学教育接口。

研究组整体病情整合、麻醉风险联动、麻醉方案推演和动态调整评分均高于对照组，说明整体状态图能够帮助学生建立围术期患者状态模型。学生需要同时判断基础疾病可能造成的生理储备改变、手术刺激引起的循环影响以及麻醉干预可能产生的后续反应，使临床信息由单项识别逐渐进入联系判断。教师可以在情景发生变化后要求学生再次解释当前风险来源，使学生依据新增证据对原有判断进行更新，降低单纯依赖预设操作顺序的倾向。研究组OSCE各站成绩较高，提示决策轨迹和动态复盘能够促进临床行为质量提高。决策轨迹要求学生说明某项处置所依据的临床信息，同时明确处置后的观察终点，使操作行为能够同临床推理保持对应关系。教师可以在复盘阶段定位错误判断发生的具体环节，再要求学生重新分析触发因素及相关生理影响，使反馈能够直接进入推理过程。

8周后的陌生病例考核进一步显示，研究组高阶临床决策、跨系统风险识别和延迟迁移达标人数较多。该结果说明学生获得的能力具有一定保持性，并可以迁移至未经训练的病例。陌生情景减少了脚本记忆对考核成绩的影响，更能够反映学生是否已经形成较稳定的信息组织方式。本研究仍受到单中心样本及评价工具外部验证不足等限制，后续可扩大院校来源，并结合临床实习阶段真实麻醉决策表现进一步验证该教学模式的持续效应。

结束语

中医整体观念指导下的麻醉学情景模拟将联系性和动态性转化为可评价的临床推理任务，同时以现代麻醉学证据限定专业边界。研究结果显示，该模式能够改善信息整合、OSCE表现及陌生病例迁移能力。其实际价值在于为麻醉模拟教学增加能够复盘的决策训练方法，并为传统医学思维进入现代医学教育形成较规范的接口。后续可在多中心教学及临床实习考核中进一步验证其持续效应。

参考文献

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