减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应的研究进展

林远元

庆元县人民医院（浙江 丽水）323800

摘要：下颌阻生第三磨牙拔除术难度相对较高，拔除过程中容易对周围软硬组织造成损伤，进而导致各种术后反应，如疼痛、水肿在、张口受限等。一直以来如何减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应是临床研究焦点。本文主要从切口设计、拔牙器械、缝合方法3个维度分析减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应的相关措施。

关键词：下颌阻生第三磨牙拔除术；术后反应；研究进展

下颌阻生第三磨牙在临床口腔科较为常见，其中第三磨牙拔除术也是治疗该病最为重要方式。尽管该术式具有较为理想的效果，但受到术中创伤的影响术后不可避免发生疼痛、水肿、张口受限等反应^[1]。研究发现，医生操作水平、患者个体差异以及阻生牙类型与术后反应严重程度有密切联系^[2]。下颌阻生第三磨牙拔除术后反应通常持续时间较短，大多数可以自行缓解，但对患者术后恢复及生活质量有程度不等的影响。近年来，临床愈发重视通过优化手术策略来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应，相关报道逐渐增多。

1.切口设计对术后反应的影响

下颌阻生第三磨牙拔除术操作过程中，必须将翻瓣进行切开处理，而翻瓣对附近组织造成的损伤是导致术后反应的一项重要原因。因此临床相关研究人员通过优化切口设计来减少术后反应的出现。现阶段在下颌阻生第三磨牙拔除术中应用较多的切口为Ward切口和改良Ward切口，但关于不同切口对术后反应的影响仍没有统一意见。有研究认为Ward切口设计可以加快第二磨牙尽快愈合，然而术后有一定反应^[3]。有研究发现改良Ward切口相较Ward切口有助于减少术后反应，降低并发症风险^[4]。但也有研究指出改良Ward切口对术后反应没有明显缓解作用^[5]。近年来国外学者设计了一种逗号切口，也就是从下颌第二磨牙远中根所在的黏骨膜，然后朝着远中根方向进行切口，一直到第二磨牙颊面的中线部位^[3]。随后继续朝着远中颊角相应的牙龈处，围绕第二磨牙远中面向远中舌角的黏骨膜，最终获得类似于逗号的黏膜瓣。这一切口设计的优势在于能缓解术后疼痛，减少肿胀现象，减轻术后反应。但还需要更多大样本研究来进一步证实。

2.拔牙器械对术后反应的影响

以往在下颌阻生第三磨牙拔除术中，使用较多的常规拔牙器械为骨凿、牙挺、骨锤等。此类拔牙器械虽然能够满足手术操作需求，但是操作时也会对组织带来明显创伤，手术时间相对较长，易导致各种术后反应，加剧患者对手术的焦虑紧张情绪^[4]。近年来各种微创拔牙器械逐渐应用在拔牙手术中，比如超声骨刀、高速涡轮机、微创拔牙刀等。不同拔牙器械均有自身的优势和不足。超声骨刀与高速涡轮机可以准确控制切割范围和方向。其中高速涡轮机所喷射的无菌冷却水可以对钻磨区域进行良好冷却，防止空气进入到切口中，减少术后反应发生。超声骨刀可以扩大手术视野，对软组织进行有效保护，减轻神经损伤，减少术后出血量，减少不适感受。近年来也有研究将超声骨刀和高速涡轮机联合使用，其中前者去除牙槽骨，后者去除牙体组织，能协同提升手术效果^[6]。

3.缝合方法对术后反应的影响

    下颌阻生第三磨牙拔除术所采取缝合方法会对术后引流情况造成影响，一旦引流出现阻塞现象，局部出现液体聚集，从而加重疼痛、水肿等症状。目前下颌阻生第三磨牙拔除术的愈合方式有两种，也就是一期愈合、二期愈合^[7]。其中一期愈合是将切口完成紧密缝合，二期愈合是对翻开的黏骨膜进行复位处理后，不对其紧密缝合。相关研究发现，两种愈合方式对术后反应的影响不存在差异，然而二期愈合所需时间更短^[8]。但也有研究发现二期愈合能够减轻术后疼痛，加快术后切口尽快愈合。关于两种愈合方式对术后反应的效果仍需更多研究进行探索。

4.结语

    综上所述，下颌阻生第三磨牙拔除术后反应的发生对患者相关功能、心理状态、面部形态等多方面带来不利影响，临床医生更重要的是全面评估患者实际情况，通过优化切口设计、合理使用拔牙器械、科学选择缝合方法等，从而控制术后反应的出现，加快康复进程。

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