互联网+护理服务在慢性呼吸疾病患者居家管理中的应用

廖白玉

成都市第一人民医院  610000

摘要：目的： 探讨 “互联网 + 护理服务” 模式在慢性呼吸疾病患者居家管理中的应用效果，为优化呼吸慢病居家照护体系提供临床依据。方法： 选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院呼吸内科出院的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者 120 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。对照组给予常规出院指导与电话随访，研究组在对照组基础上依托互联网护理平台实施远程监测、在线指导、智能预警、健康宣教一体化的居家管理模式，干预周期 6 个月。比较两组干预前后肺功能指标、COPD 评估测试（CAT）评分、自我管理能力评分及急性加重再入院率。结果 ：干预 6 个月后，研究组第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量均显著高于对照组；CAT 评分显著低于对照组；自我管理能力总分显著高于对照组；研究组急性加重再入院率为 11.67%，显著低于对照组的 28.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论： “互联网 + 护理服务” 模式可有效提升慢性呼吸疾病患者居家管理质量，改善肺功能与症状控制，增强自我管理能力，降低急性加重再入院风险，是高效的慢病管理新模式。

关键词 ：互联网 + 护理服务；慢性呼吸疾病；居家管理；慢性阻塞性肺疾病；自我管理；延续护理

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院呼吸内科出院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者 120 例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，处于稳定期，年龄 50～75 岁，意识清楚可配合操作智能手机或智能设备，家属知情同意。排除标准：合并严重心肺功能衰竭、恶性肿瘤、精神认知障碍、听力语言障碍及无法配合远程管理者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。两组患者年龄、性别构成、病程、病情分级、基础肺功能、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予 COPD 常规出院护理：出院时健康宣教，发放康复指导手册，指导用药与呼吸训练，告知复查时间，出院后每月电话随访 1 次。
研究组在对照组基础上实施 “互联网 + 护理服务” 居家管理模式：①搭建互联网护理平台，患者及家属通过手机端登录，由专科护士团队后台管理；②远程监测：指导患者每日上传血氧饱和度、呼吸症状、用药情况等数据，平台自动记录形成健康档案；③在线指导：护士每日查看数据，异常情况及时电话或视频沟通，每周开展 1 次在线健康小课堂，解答患者疑问；④智能预警：设置症状与血氧阈值，数据异常自动预警，护士及时干预；⑤个性化推送：根据患者病情推送呼吸训练视频、饮食指导、诱因规避等健康教育内容；⑥每月 1 次视频随访，评估康复进展，调整管理方案。干预周期共 6 个月。

1.3 观察指标

①肺功能指标：检测第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；②症状评估：采用 CAT 量表评分，分值越高症状越重；③自我管理能力：采用 COPD 自我管理行为量表评定，涵盖用药管理、症状监测、呼吸训练、诱因规避 4 个维度；④统计 6 个月内因急性加重再入院率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

干预前两组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后，研究组肺功能、CAT 评分、自我管理能力及再入院率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组干预后肺功能、症状评分及相关指标比较

指标	研究组（n=60）	对照组（n=60）	t/χ² 值	P 值
FEV1（L）	1.92±0.35	1.68±0.32	4.026	＜0.001
FVC（L）	2.74±0.48	2.45±0.43	3.615	＜0.001
CAT 评分（分）	11.26±3.15	15.74±3.62	7.428	＜0.001
自我管理总分（分）	78.52±8.36	63.48±7.95	10.357	＜0.001
急性加重再入院率（%）	11.67	28.33	5.551	0.018

三、讨论

慢性呼吸疾病病程迁延、需长期管理，患者出院后居家康复阶段是疾病控制的关键环节。传统护理模式下，患者出院后与医护联系中断，缺乏持续专业指导，用药不规范、康复训练依从性差、急性加重识别不及时等问题突出，导致再入院率居高不下，既加重患者经济负担，也占用大量医疗资源。

“互联网 + 护理服务” 依托信息技术打破时空限制，将院内专业护理延伸至家庭，构建连续闭环的慢病管理体系。远程实时监测实现了病情动态追踪，智能预警机制可早期识别急性加重风险，将被动救治转为主动防控；在线指导与个性化宣教提升了健康教育的可及性与针对性，增强患者疾病认知与自我管理能力；高频次互动也强化了患者依从性，使呼吸训练、规范用药等管理措施真正落地。本研究结果显示，研究组干预后肺功能改善更显著，症状控制更好，自我管理能力明显提升，急性加重再入院率降低约 16.66 个百分点，印证了该模式在慢病居家管理中的突出优势。该模式有效弥补了传统延续护理频次不足、针对性不强的短板，符合分级诊疗与慢病防控的政策导向，具有良好的社会效益与应用前景。

四、结论

“互联网 + 护理服务” 模式应用于慢性呼吸疾病患者居家管理，可有效改善患者肺功能与症状控制水平，提升自我管理能力，降低急性加重再入院风险，是高效、便捷的慢病管理新模式，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华护理学会. “互联网 + 护理服务” 护理质量评价指标体系构建专家共识（2024 版）[J]. 中华护理杂志，2024, 59 (9): 1025-1032.
[2] 刘园园。智慧护理背景下 COPD 患者居家康复管理模式的构建与效果研究 [J]. 医药卫生，2026, 12 (4): 89-93.
[3] 邢婷婷。基于互联网 + 的延续护理模式在居家慢阻肺患者中的应用研究 [J]. 公共卫生与预防医学，2026, 17 (3): 124-127.
[4] 王志鹏。数字化远程管理在 COPD 稳定期患者居家药学服务中的实践 [J]. 医药导报，2025, 44 (5): 721-726.

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