慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气护理

梁爱麒

成都市第一人民医院  610000

摘要：目的： 探讨集束化护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机械通气患者中的应用效果，为优化呼吸重症护理流程、降低并发症风险提供临床依据。方法： 选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 收治的 AECOPD 行有创机械通气患者 120 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。对照组给予机械通气常规护理，研究组实施气道精细化管理、通气动态监护、并发症防控、撤机序贯护理的集束化干预方案。比较两组机械通气时间、ICU 住院时间、血气指标改善情况及并发症总发生率。结果： 研究组机械通气时间、ICU 住院时间均显著短于对照组；干预 72 h 后动脉血氧分压显著高于对照组，动脉血二氧化碳分压显著低于对照组；研究组并发症总发生率为 10.00%，显著低于对照组的 25.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论： 集束化护理应用于 AECOPD 机械通气患者，可有效改善血气状态，缩短通气与住院时间，降低并发症风险，对提升重症护理质量、促进患者康复具有重要意义。

关键词 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；机械通气；集束化护理；气道管理；呼吸机相关性肺炎；呼吸重症

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 收治的 AECOPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭行有创机械通气患者 120 例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，具备有创机械通气指征，年龄 50～75 岁，临床资料完整，家属知情同意。排除标准：合并严重心功能不全、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神认知障碍及长期机械通气依赖者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。两组患者年龄、性别构成、病程、急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ、基础肺功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予机械通气常规护理：严密监测生命体征与血氧饱和度，遵医嘱调节通气参数，按时吸痰保持气道通畅，落实基础生活护理与安全防护，常规观察并发症征象。
研究组实施集束化机械通气护理：①气道精细化管理：采用密闭式吸痰系统，负压控制在 150～200 mmHg，严格把控吸痰指征；恒温湿化罐维持气道温湿度，气囊压力持续维持 25～30 cmH₂O，每 4 h 校准一次；每日行口腔护理 4 次，预防病原菌下移。②通气动态监护：持续监测气道峰压、平台压及内源性呼气末正压，每 4 h 评估人机同步性，配合血气分析结果协助调整通气参数，实施控制性低通气策略，避免气压伤。③并发症防控：落实 VAP 预防集束化措施，床头抬高 30°～45°，每日评估镇静程度并实施每日唤醒；监测胸廓起伏与皮下气肿，早期识别气压伤；联合气压治疗与被动活动预防深静脉血栓。④撤机序贯护理：每日评估撤机指征，自主呼吸试验专人监护，拔管前充分清除气囊上滞留物，拔管后立即衔接无创通气序贯治疗。

1.3 观察指标

①记录两组机械通气时间与 ICU 住院时间；②血气指标：检测干预 72 h 后动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）；③并发症：统计呼吸机相关性肺炎、气压伤、谵妄等总发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

研究组机械通气时间、ICU 住院时间均显著短于对照组，血气改善更显著，并发症总发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组通气相关指标、血气及并发症比较

指标	研究组（n=60）	对照组（n=60）	t/χ² 值	P 值
机械通气时间（d）	7.24±1.85	9.68±2.34	6.482	＜0.001
ICU 住院时间（d）	10.35±2.16	13.72±2.85	7.341	＜0.001
PaO₂（mmHg）	82.46±7.52	74.18±6.93	6.409	＜0.001
PaCO₂（mmHg）	48.25±5.37	55.62±6.14	7.128	＜0.001
并发症总发生率（%）	10.00	25.00	4.675	0.031

三、讨论

AECOPD 患者因气道痉挛、痰液壅塞导致严重通气功能障碍，有创机械通气是纠正呼吸衰竭、挽救生命的关键手段。但长期机械通气可引发呼吸机相关性肺炎、气压伤、呼吸肌依赖等多种并发症，不仅延长住院时间，还显著增加病死率。常规护理多侧重执行医嘱与基础照护，对气道管理、通气监护与并发症防控的系统性、预见性不足，难以全面保障通气安全与效率。

集束化护理基于循证依据将多项有效护理措施整合，从气道、通气、并发症、撤机四个核心环节构建标准化干预体系。气道精细化管理通过密闭式吸痰与恒温湿化减少气道黏膜损伤，维持气道防御屏障；通气动态监护通过持续呼吸力学监测实现参数精准调节，在保证通气效率的同时最大程度降低肺损伤风险；并发症防控将被动观察转为主动预防，通过集束化措施显著降低 VAP 等不良事件发生率；撤机序贯护理则把握拔管时机，通过有创 – 无创序贯通气减少再插管风险。本研究结果显示，研究组血气改善更显著，机械通气与住院时间明显缩短，并发症发生率降低 15 个百分点，印证了集束化护理在 AECOPD 机械通气中的临床价值。该模式契合重症护理精细化、规范化发展方向，可有效提升护理质量与救治成功率。

结论

集束化护理应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者，可有效改善血气状态，缩短机械通气时间与 ICU 住院时间，降低并发症发生率，对促进患者康复、提升重症护理质量具有重要临床意义，值得推广应用。

参考文献

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