骨科手术患者术中低体温预防的护理措施及效果

成先莉

遵义医科大学第二附属医院，贵州 遵义 563000

【摘要】目的：探讨综合保温护理对骨科手术患者术中低体温的预防效果。方法：选取2025年6月至2026年6月我院行骨科大手术患者80例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组行常规保温，研究组在此基础上实施集束化综合保温，包括术前预保温、暖风机主动加温、输液及冲洗液加温至37℃、减少体表暴露和持续鼻咽温监测。比较两组各时点鼻咽温、低体温及寒战发生率、出血量、拔管时间、术后24 h引流量、并发症及护理满意度。结果：研究组术中30 min、60 min、术毕及入恢复室时鼻咽温均高于对照组（P<0.05）；低体温、寒战及并发症发生率分别为7.50%、5.00%、5.00%，低于对照组的35.00%、30.00%、20.00%（P<0.05）；出血量、引流量及拔管时间均优于对照组，满意度95.00%高于对照组的77.50%（P<0.05）。结论：综合保温护理可维持骨科患者术中核心体温稳定，降低低体温及相关并发症，减少出血，促进术后康复，值得临床推广。

【关键词】骨科手术；术中低体温；综合保温；暖风机；护理

一、前言

术中非计划低体温是指核心体温低于36℃的围手术期常见并发症，全麻患者发生率可达50%～70%。骨科大手术时间长、创伤大、术区暴露广且需大量液体冲洗，加之麻醉抑制体温调节、低温环境及输注常温液体，更易发生低体温，进而引起凝血障碍、出血增加、寒战、苏醒延迟及手术部位感染，影响康复。中华护理学会《成人术中非计划低体温预防与护理》（T/CNAS 44—2024）要求对手术患者落实主动保温。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2025年6月至2026年6月在我院行骨科大手术的患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男22例、女18例，平均（67.4±7.5）岁，髋、膝关节置换及髋部骨折内固定分别为16、13、11例；研究组男23例、女17例，平均（67.9±7.8）岁，分别为15、14、11例。两组性别、年龄、体重指数、麻醉方式、手术类型及时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入择期全麻、预计手术≥1.5 h者；排除术前发热、严重心脑血管疾病、凝血障碍及甲状腺功能异常者。

（二）方法

对照组实施手术室常规保温，包括覆盖棉被、常温输液及冲洗、按常规调节室温，未常规使用主动加温设备。

研究组在对照组基础上实施集束化综合保温。①术前评估与预保温：术前筛查低体温高危患者，入室前30 min将手术间温度调至22～24℃、相对湿度40%～60%，入室后即用暖风机预保温15～20 min。②术中主动加温：使用医用暖风机（强制空气加温仪，设32、38、43℃三档），经送风管向盖被下非手术区域送暖风，术中多选用38℃档并依据鼻咽温调节档位；静脉输液、库存血及冲洗液经加温仪或保温箱恒温至37℃后使用。③减少散热：在不影响无菌操作前提下缩小暴露范围，以棉垫、脚套包裹四肢，转运加盖保温被。④体温监测与衔接：全程持续监测鼻咽温，每15～30 min记录1次并调节暖风机档位，防止烫伤；术毕继续保温并与恢复室、病房交接，维持核心体温≥36℃。

（三）观察指标

记录两组麻醉前（T0）、术中30 min（T1）、术中60 min（T2）、术毕（T3）及入恢复室（T4）的鼻咽温；统计术中低体温（核心体温<36℃）、寒战发生率、术中出血量、气管导管拔除时间、术后24 h引流量、术后并发症发生率及护理满意度。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，行独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组各时点鼻咽温比较

两组T0时鼻咽温差异无统计学意义（P>0.05）；研究组T1～T4时鼻咽温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组各时点鼻咽温比较（℃，x̄±s）

时点	对照组(n=40)	研究组(n=40)	t值	P值
T0 麻醉前	36.62±0.31	36.65±0.30	0.440	>0.05
T1 术中30 min	36.18±0.34	36.52±0.28	4.882	<0.05
T2 术中60 min	35.72±0.38	36.38±0.31	8.512	<0.05
T3 术毕	35.68±0.41	36.45±0.33	9.253	<0.05
T4 入恢复室	36.05±0.39	36.62±0.30	7.327	<0.05

（二）两组术中及术后指标比较

研究组术中低体温、寒战及术后并发症发生率均低于对照组，术中出血量、术后24 h引流量少于对照组，气管导管拔除时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组术中及术后观察指标比较

观察指标	对照组(n=40)	研究组(n=40)	t/χ²值	P值
术中低体温[n(%)]	14（35.00）	3（7.50）	9.038	<0.05
寒战[n(%)]	12（30.00）	2（5.00）	8.658	<0.05
术中出血量(mL)	326.5±85.4	248.3±72.6	4.412	<0.05
气管导管拔除时间(min)	12.8±3.5	8.6±2.4	6.259	<0.05
术后24 h引流量(mL)	185.6±46.2	142.3±38.5	4.554	<0.05
术后并发症[n(%)]	8（20.00）	2（5.00）	4.114	<0.05
护理满意[n(%)]	31（77.50）	38（95.00）	5.165	<0.05

四、讨论

（一）综合保温可有效维持术中体温稳定

骨科大手术患者是术中低体温的高危人群。麻醉诱导后第1小时体热由核心向外周再分布，是体温快速下降的关键期，术前预保温可增加热量储备、减轻再分布性低体温。研究组通过预保温、术中持续主动加温、液体加温和减少暴露，形成“预保温—主动加温—减少散失”闭环，T1～T4各时点鼻咽温均高于对照组并维持在36℃以上，而对照组自术中30 min起进行性下降，证实综合保温能有效遏制术中体温下降。

（二）维持正常体温有利于减少出血、寒战与并发症

低体温可抑制凝血酶活性和血小板功能，使术中出血增多，并诱发寒战、增加氧耗和心血管负担，也是手术部位感染和苏醒延迟的危险因素。研究组低体温、寒战发生率分别降至7.50%和5.00%，出血量和引流量减少，拔管时间缩短，并发症下降，与主动体温保护可改善老年骨折患者凝血、减少出血和并发症的报道一致，说明维持正常核心体温对保障围手术期安全、促进快速康复意义重大。

（三）护理体会

术中体温管理的关键在于风险前移和措施落实。护士应将低体温风险评估纳入术前常规，依据手术类型、年龄和时间制订个体化保温预案，规范使用主动加温设备并持续监测，避免凭经验被动保暖，同时重视术前、术中、术后及转运的无缝衔接，防止体温“断层”。本研究为单中心、小样本观察，部分指标可能存在偏倚，有待扩大样本进一步验证。

五、结论

对骨科手术患者实施以术前预保温、暖风机主动加温、输液冲洗液加温和减少暴露为核心的综合保温护理，可有效维持术中核心体温稳定，降低低体温、寒战及并发症发生率，减少出血和引流量，缩短苏醒时间，提高护理满意度，安全可行，符合快速康复理念，值得在骨科手术室推广。

参考文献

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